手部烧伤瘢痕整形患者的护理探究

目的:研究分析手部烧伤瘢痕整形的临床措施。方法择取2013年2月~2014年2月在我院接受手部烧伤瘢痕整形的54例患者,针对其治疗期间的临床护理进行回顾性探析。结果全部患者均顺利完成手术治疗,痊愈者40例,约为74.07%;有效者14例,约为25.93%,临床总有效率达100.0%。结论根据患者的实际情况,制定合理的、高效的围手术期护理方案,确保患者的手术疗效及功能恢复具有特别重要的意义。

低分子量肝素钠乳膏对大鼠体内自由基代谢的影响

目的探讨低分子量肝素钠乳膏(heparinsodiumcream)对大鼠缺血随意型皮瓣成活的影响。方法选用Wistar大鼠48只,随机分为两组,每组24只,肝素组(外用低分子量肝素钠乳膏)和对照组(外用凡士林)。再根据检测时间的不同,每组又分为4个亚组,即肝素24、48、72h和7d组;对照24、48、72h和7d组,每亚组6只。在大鼠背部设计蒂在头侧的随意型皮瓣,面积为8cm×2cm。各组大鼠皮瓣分别外涂相应药物,消毒敷料包扎,术后每只大鼠单笼喂养,每日观察大鼠皮瓣情况并继续涂药,分别在术后24、48、72h和7d麻醉大鼠,摘除眼球,取血检测超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA),并在皮瓣上中下3段各取一块组织,进行皮瓣组织形态学检查。结果每组皮瓣成活面积的百分比分别为:肝素组(66±18)%,对照组(22±16)%,肝素组皮瓣存活率明显高于对照组;与对照组相比,肝素组血中SOD活性较高而MDA水平较低,差异有统计学意义(P<0.01)。组织学结果显示,肝素组皮瓣中肉芽组织增生,新生血管大量形成,而且毛细血管内膜较完整,细胞肿胀轻,线粒体结构较稳定。结论低分子量肝素钠乳膏可以明显改善皮瓣血液循环,促进皮瓣成活。

负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的:总结负压封闭引流治疗结合逆行腓肠神经皮瓣的临床应用经验。方法:回顾2009年至2012年8例小腿下部软组织缺损创面采用负压封闭引流后行逆行腓肠神经皮瓣修复的临床资料。结果:7例皮瓣安全存活,1例皮瓣远端部分坏死,8例无感染发生,皮瓣切取最大面积可达20cm×8cm,最小面积4cm×4cm,可修复小腿中下段、内外踝部、足跟部、足背部创面,效果良好。结论:负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣修复小腿下部软组织缺损,可有效控制创面感染,手术操作简便,皮瓣成活率高。

耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗

目的：探讨耳部瘢痕疙瘩按照外科手术、术后放疗、药物注射的序列进行综合治疗的疗效。方法：对39例（50侧）耳部瘢痕疙瘩病例,根据瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围,对直径小于1.0cm的采用梭形切除后直接拉拢缝合;对直径为1.0~3.0cm的在切除后采用局部推进皮瓣进行修复;对直径大于3.0cm的巨大瘢痕疙瘩,采用瘢痕内核切除保留瘢痕表皮形成瘢痕皮瓣进行修复。然后所有病例在手术后24h内进行第一次放射治疗,每次剂量3Gy,每天1次,连续5~7d,总剂量15~21Gy,1周后拆线,每月电话随访一次。对随访中发现的有复发倾向者行激素类药物瘢痕内注射治疗,每周1次,总计4次。最后根据刘文阁等疗效标准判定疗效。结果：术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,局部皮瓣全部成活。34例（44侧）随访1年,达到临床治愈,临床治愈率为87.18%;5例（6侧）术后有复发倾向者,切口局部注射＂曲安奈德注射液＂后未见复发。结论：耳部瘢痕疙瘩采用手术切除加术后早期放疗,再结合药物注射的序列综合治疗,可明显降低复发率,取得满意效果。

皮角文献分析

目的对1964-2012年国内专业期刊发表的皮角医学文献进行分析。方法利用清华同方知网技术产业集团出版的CNKI数据库为主要检索工具,以关键词和主题词检索出49年国内期刊发表有关皮角的医学论文,应用文献计量学方法对其进行分析。结果检出有关皮角论文186篇,其中发表在皮肤病方面刊物文献65篇,省级刊物文献38篇,五官科方面刊物文献19篇,外科学方面刊物文献7篇,学报类杂志文献32篇,其他杂志文献25篇,文献基本呈逐年增长趋势,但未发现有关循证医学分析的文献。结论迄今为止,大部分文献为临床个例报道,创新性不强,深入研究不够,对皮角分析的文献较为少见。

单用醋酸确炎舒松A治疗小儿血管瘤疗效分析

采用醋酸确炎舒松Ａ 加地塞米松（Ａ 组） 和单用醋酸确炎舒松Ａ（Ｂ组）治疗小儿血管瘤１４６ 例，结果显示两组在起效时间上早期无明显差异，Ｂ组年龄与疗效，类型与疗效的关系与混合用药一致。

确炎舒松A局部注射治疗小儿颜面部血管瘤

目的：观察单纯确灸舒松A治疗小儿颜面血管瘤的疗效。方法：作者采用醋酸确炎舒松A加地塞米松（A组）和单纯醋酸确炎舒松A（B组）治疗小儿血管瘤74例。结果、两组起效时间早期无明显差异，B组年龄与疗效的关系与混合用药一致。结论：单纯确炎舒松A治疗该病具安全、有效、简便等优点，且较混全用药者易使药物充分吸收。

高龄患者手术室的安全护理体会

随着手术种类、手术复杂性的增加,老年患者手术危险性也在增加。手术能否顺利进行并取得满意效果,术中配合非常重要。我院手术室自2009—2013年共施行426例高龄患者手术,均取得了满意效果。现将其总结如下。1临床资料本组病例426例,年龄70~95岁,平均75岁,男性272例,女性154例。

紫花烧伤膏对大鼠随意型皮瓣成活的影响

目的 观察紫花烧伤膏对大鼠皮瓣存活的影响,并探讨其作用机制.方法 Wistar 大鼠72只,随机分为紫花组（外用紫花烧伤膏）、阳性对照组（外用海普林乳膏）、阴性对照组（未手术组）和模型组（外用凡士林）,每组18只.在大鼠背部设计蒂在头侧的8 cm×2 cm的随意型皮瓣,2次/日涂药,观察大鼠皮瓣成活情况；比较术后1、2、3和7d血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的变化并行组织形态学检查.结果 皮瓣成活面积百分比：紫花组（73.58±10.74）％,模型组（33.40±16.05）％,紫花组比模型组提高了54.61％ （Q =10.63,P＜0.01）,与海普林组（71.65±11.92）％比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；紫花组血清SOD和NO含量高于模型组,MDA、TNF-α和IL-6含量低于模型组（P＜0.01）,与海普林组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后7d紫花组与海普林组皮瓣组织水肿、坏死及炎性细胞浸润较模型组轻,肉芽组织、成纤维细胞增生明显,紫花组有大量新生的毛细血管形成,皮瓣血管所占面积明显高于模型和海普林组（P＜0.01）.结论 紫花烧伤膏可明显改善大鼠皮瓣血液循环,提高皮瓣的成活率,其机制可能与抗自由基损害、改善局部微循环、提高NO的含量、降低TNF-α和IL-6水平、减少炎性因子释放,改善氧化应激状态,减轻炎性反应有关.

头面部皮角四例

例1女，76岁。左侧面颊部长出牛角状物，突然加快生长1个月于2011年10月10日入院。

紫草对大鼠随意型皮瓣成活的影响

目的：观察紫草对大鼠随意型皮瓣形态学及血清SOD、MDA、NO、TNF-α和IL-6的变化,探讨紫草的作用机制。方法：取大鼠随机分为3组,紫草组（外用100%紫草软膏0.1g/kg）、对照组（外用紫花烧伤膏,简称紫花组0.1g/kg）和模型组（外用凡士林0.1g/kg）。在大鼠背部头侧的大小约9cm×3cm的随意型皮瓣,2次/日涂药,观察大鼠皮瓣成活情况;比较术后1、2、3和7d血清SOD、MDA、NO、TNF-α和IL-6的变化并行组织形态学检查。结果：紫草的外用起效剂量为0.033g/kg,其剂量范围在0.033~3g/kg,皮瓣成活面积的百分比为：紫草组（51.92±15.48）%,紫花组（66.25±13.54）,模型组（29.75±14.82）%,紫草量组皮瓣存活率明显高于模型组,与紫花组比较无统计学意义;紫草组血清SOD活性和NO含量较高,MDA、TNF-α和IL-6水平较低。组织学7d结果显示,模型组下段皮瓣组织真皮和毛囊有明显的变性和坏死。紫草组与紫花组下段皮瓣组织水肿、坏死及炎症细胞浸润比较轻,肉芽组织、成纤维细胞增生明显,有大量新生的毛细血管形成。结论：紫草能明显改善大鼠皮瓣血液循环,促进皮瓣成活,其机制可能与抗自由基损害、改善局部微循环、提高SOD与NO的含量、降低MDA、TNF-α和IL-6水平、减少炎症因子释放,改善氧化应激状态,减轻炎症反应有关。

低剂量砷染毒对大鼠游离血红蛋白及CD163的影响

目的观察低剂量砷染毒后大鼠血浆中游离血红蛋白（F—Hb）、分泌型CD63（sCD163）的含量和肝组织中CD163的表达变化，以探究砷中毒对红细胞及吞噬细胞的影响，为慢性砷中毒早期防治的细胞分子机制研究提供依据。方法健康雄性SD大鼠32只，按体质量采用随机数字表法分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组8只大鼠。4组大鼠通过自由饮水方式染毒，砷含量依次为0、80、400、2000μg／L。染毒2个月后，腹主动脉采血并留取肝脏组织标本。全自动血细胞分析仪检测红细胞参数；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆F—Hb及sCD163的含量：免疫组化方法分析大鼠肝脏中CD163的变化。结果低、中、高剂量组与对照组比较，红细胞各项参数包括红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度及红细胞分布宽度差异均无统计学意义（P均〉0．05）；低、中、高剂量组血浆F—Hb[（7．58±1．42）、（7．85±1．61）、（9．52±2．22）mg／L]与sCD163含量[（19．49±2．49）、（17．92±2.32）、（20．02±3．42）mg／L]均高于对照组[（4．34±0．40）、（12．48±1．65）mg／L，P均〈0．05]，且F—Hb与sCD163存在相关性（r=0．74，P〈0．05）；低、中、高剂量组大鼠肝组织中CD163阳性细胞数（9．4％、6．1％、4．5％）少于对照组（25．0％，x^2=12．988，P〈0．05）。结论低剂量砷染毒，可以导致大鼠外周血F—Hb含量和sCD163表达升高。这种变化一定程度上反映大鼠发生了红细胞损伤和伴随的炎性改变。同时，具有吞噬和清除功能的CD163阳性活化巨噬细胞的减少可能与砷性肝损伤有关。

两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的效果比较

目的比较提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果。方法对81例（86眼）先天性上睑下垂患者分别采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术进行矫治，观察手术4周后先天性上睑下垂手术矫正效果、疗效满意率。结果缩短术组有轻度上睑下垂16眼、中度上睑下垂9眼及重度上睑下垂7眼，轻度、中度先天性上睑下垂组疗效满意率明显高于重度先天性上睑下垂组（x2=7．889、7。413，均P〈0．05），悬吊术组有轻度先天性上睑下垂18眼、中度先天性上睑下垂13眼及重度先天性上睑下垂23眼，重度、中度先天性上睑下垂组疗效满意率明显高于轻度先天性上睑下垂组（x2=7．069、6．998，均P〈0．05）。结论提上睑肌缩短术治疗轻度先天性上睑下垂疗效优于额肌瓣悬吊术，而对于重度先天性上睑下垂则使用额肌瓣悬吊术治疗效果更佳。

紫草素对大鼠皮瓣iNOS/COX-2炎性通路影响的实验研究

目的观察紫草素对大鼠随意型皮瓣的干预作用并探讨其可能的机制。方法取72只健康清洁级Wistar大鼠随机数字表法平均分为对照组、川芎嗪组和紫草素实验组。在大鼠背部设计蒂在头侧的随意型皮瓣,各组相应给药:紫草素实验组(1mg/kg),川芎嗪组(10mg/kg),对照组(给予等剂量溶剂,1ml/kg),每日1次腹腔注射,连续7d。HE染色观察皮瓣组织形态学变化;免疫荧光组织化学染色分析术后皮瓣组织中诱导型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)和环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的含量。结果术后对照组大鼠皮瓣炎细胞浸润明显,紫草素组和川芎嗪组炎细胞水平显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),紫草素组炎细胞降低更为明显;术后7d,对照组大鼠皮瓣成活率(37.21±5.58)%,川芎嗪组(63.86±5.78)%,紫草素组(66.36±8.04)%,紫草素组与川芎嗪组皮瓣的成活率显著提高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);术后紫草素组和川芎嗪组iNOS和COX-2的表达显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后早期紫草素组iNOS和COX-2的表达明显降低,与川芎嗪组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);紫草素组和川芎嗪组大鼠术后血清TNF-α和IL-6水平显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),紫草素组降低更为显著。结论紫草素可显著改善大鼠皮瓣的炎性反应,其机制与抑制iNOS和COX-2炎性分子表达、降低血清TNF-α和IL-6含量、减少炎性因子释放有关。