不同肌松深度对妇科腹腔镜手术术中管理及术后恢复的影响

目的探讨深肌松条件下低气腹压对妇科腹腔镜手术术中管理及术后恢复的影响。方法选取妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为深肌松组(D组)和适度肌松组(M组)。D组术中调整顺阿曲库铵泵速使强直刺激后单刺激计数(PTC)≤2,并设置气腹压为8 mmHg。M组术中调整顺阿曲库铵泵速维持4个成串刺激(TOF)计数1~2,设置气腹压为12 mmHg。记录两组术中建立气腹、游离宫颈、夹闭子宫动脉、缝合阴道残端时术野暴露满意度的外科等级尺度(SRS)评分;术后2、4、8、12、24和48h下腹部、切口及肩部VAS评分、肌松药使用总量、手术时间、拔管时间、TOF值恢复至≥0.9的时间、术后排气时间、术后住院时间。结果D组游离宫颈、夹闭子宫动脉、缝合阴道残端时SRS评分明显优于M组(P<0.05),D组术后4~12h患者肩痛VAS评分更低(P<0.05)。结论术中低气腹压结合深肌松可获得良好手术操作术野,且术后肩痛VAS评分更低。

确定硬膜外麻醉阻滞平面的临床方法

目的探讨测定硬膜外麻醉阻滞平面的3种方法的可行性。方法 326例下腹部手术病人均取T12～L1间隙进行硬膜外穿刺,头向置管3.5 cm。注入局麻药后依次用触摸皮肤摩擦阻力改变法、酒精接触皮肤冷感觉消退法、针刺皮肤痛觉消退法来测定阻滞平面上界。其中24例不能表达感觉消退区域者用触摸皮肤摩擦阻力改变法测定。结果对一般患者3种方法均能测出麻醉平面,并且反应出各神经不同的阻滞范围。对24例不能表达感觉消退区域的患者通过用指腹感觉皮肤摩擦阻力变化均能测出交感神经阻滞平面,从而推断出感觉神经阻滞平面。结论临床上3种测定阻滞平面的方法均应掌握,提倡用酒精接触代替针刺,以免给患者造成伤害;用手指触摸皮肤摩擦阻力改变测试平面,对某些患者如痴呆、听觉障碍、语言不通、精神过度紧张者有重要意义。

腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果的影响

目的探究腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果的影响。方法选取本院2017年8月至2019年11月收治的94例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=46)。对照组行蛛网膜下腔阻滞麻醉复合腰硬外麻醉,观察组行腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉。比较两组手术不同时间段血流动力学指标[平均动脉压(MAP)及心率(HR)]情况。结果 T1、T2、T3、T4时段,观察组MAP及HR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者经腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉更有利于稳定术中血流动力学指标。

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

目的研究分析异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉的临床效果。方法选取该院2010年6月—2011年6月收治的48例ASA(美国麻醉师协会)Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为A组(静吸复合麻醉)、B组(异丙酚瑞芬太尼靶控)及C组(异丙酚芬太尼靶控),观察患者离开恢复室、拔管后即刻、拔管后1、3和24h的认知功能、意识状态、主诉需要阿片药镇痛的时间和伤口疼痛程度等,并做好记录。结果对3组患者的OAAS评分情况进行比较,C组患者在各时段的OAAS评分情况均明显高于A组,B组离开PACU时OAAS评分较A组高。MMSE评分比较B组患者拔管后1h的MMSE评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床应用中异丙酚复合芬太尼或者瑞芬太尼进行靶控静脉麻醉比较静吸复合麻醉更加平稳,患者的苏醒质量更好,所以值得在临床中进行广泛的应用。

丙泊酚不同用药方案在心脏病患者手术麻醉中的应用

本文主要目的为研究不同麻醉药物与丙泊酚联合用药在心脏病患者手术麻醉中的应用效果,方法是选取一定数量的心脏病手术患者,分为两组分别采用Fentanyl联合丙泊酚麻醉与Remifentanil联合丙泊酚麻醉的方法,对比两组患者麻醉前后不同时间的血流动力学指标变化及炎症因子反应水平,术后的拔管时间、ICU观察时间和住院时间,结果Remifentanil联合丙泊酚麻醉较另一组各项指标更优,麻醉效果更佳,结论说明Remifentanil联合丙泊酚用于心脏手术麻醉效果比较理想,值得临床推广。

腹横肌平面阻滞超前镇痛对消化道肿瘤根治术老年患者术后疼痛和认知功能的影响

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAP)超前镇痛对消化道肿瘤根治术老年患者术后疼痛和认知功能的影响。方法选择全麻下拟行择期消化道肿瘤根治术的老年患者60例,采用随机数字表法,将其随机分为TAP组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组于麻醉诱导完成后在超声引导下行双侧TAP阻滞,其中拟行胃癌根治术者选择肋缘下入路阻滞,拟行结、直肠癌根治术者选择腋前线入路阻滞,针尖达到TAP内回抽无血后注入0.5%的罗哌卡因15 m L,C组注射等容量生理盐水,两组术后均接患者自控静脉镇痛(PCIA)泵(配方相同)。观察并记录麻醉诱导前、切皮即刻、拔管前5 min、拔管后30 min的MAP、HR和SpO_2。记录手术时间、术中失血量、补液量以及瑞芬太尼和丙泊酚的用量。分别于麻醉诱导前及术后6、12、24 h抽取静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测S-100β蛋白的浓度。应用简易精神状态量表(MMSE)评估患者术前1 d及术后1 d、2 d、3 d的认知功能,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度。结果与C组比较,T组瑞芬太尼用量减少(P<0.05),T组在切皮即刻、拔管前5 min和拔管后30 min的MAP和HR降低(P<0.05),T组在术后6 h、12 h和24 h的S-100β蛋白浓度减少(P<0.05),T组在术后1 d、和2 d的MMSE评分增加(P<0.05),在术后1 d、2 d和3 d的VAS评分降低(P<0.05)。结论 TAP阻滞超前镇痛能提供良好的镇痛,改善行消化道肿瘤根治术老年患者的术后认知功能障碍。

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的:观察硬膜外注射0.1192%甲磺酸罗哌卡因和0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼进行分娩镇痛的临床效果。方法:选择90例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠的初产妇,随机分为三组,A组硬膜外注射0.1192%甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼(0.4 ug/ml),B组注射0.1%罗哌卡因+舒芬太尼(0.4 ug/ml)进行分娩镇痛;在宫口开至2～3 cm时开始给药,采用首量+持续背景量+PCA模式,宫口开全时停药。C组自然分娩做为对照组。观察三组产痛情况、运动神经阻滞情况、产程时间、分娩方式、不良反应和新生儿Apgar评分。结果:镇痛组与对照组比较痛觉明显减弱(P<0.05),生命体征更趋平稳,第一产程时间明显缩短(P<0.05),第二产程时间无差异(P>0.05)。结论:0.1192%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行分娩镇痛效果确切,是一种安全可行经济适用的分娩镇痛方法。

腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响

目的:评价腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼、瑞芬太尼复合组(Ⅱ组)各30例。麻醉诱导用异丙酚2mg/kg和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度3～5ng/ml)或芬太尼2～3μg/kg。两组插管成功后,以吸入N2O～O2(N2O∶O2=3∶2)、0.8MAC异氟醚和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2～3ng/ml)维持麻醉。观察记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、气腹后(T3)、术毕拔管后(T4)各时点平均动脉压、心率变化;术毕患者苏醒时间、拔管时间;拔管即刻、拔管10、20、30min伤口疼痛情况,术后随访不良反应术中知晓等情况。结果:两组MAP均在诱导后下降,心率亦减慢,但差异无统计学意义(P>0.05),气腹后两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化不明显,组间相比差异无统计学意义,P>0.05,拔管即刻Ⅰ组MAP、HR明显高于Ⅱ组。两组患者术毕恢复情况相比,差异无统计学意义(P>0.05),疼痛评分:Ⅰ组在拔管即刻,拔管后明显高于Ⅱ组(P<0.01),两组患者全麻苏醒期不良反应情况相比,Ⅰ组躁动明显高于Ⅱ组。结论:芬太尼诱导靶控输注瑞芬太尼维持术中血流动力学稳定、术后苏醒迅速而且能减轻单纯瑞芬太尼麻醉造成的术后急性疼痛。

右美托咪啶对口腔颌面肿瘤根治术患者经鼻清醒插管应激反应的作用分析

目的探究右美托咪啶对口腔颌面肿瘤根治术患者经鼻清醒插管应激反应的作用。方法选取2017年1月～2018年12月的64例行口腔颌面肿瘤根治术患者随机分为实验组与对照组,分别采用右美托咪定及咪达唑仑干预,对患者经鼻清醒插管应激反应进行观察记录。结果实验组的不良反应发生率及药物对插管刺激的干预能力均显著优于对照组,差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用右美托咪定对口腔颌面肿瘤根治术患者经鼻清醒插管进行干预,有利于减少应激反应,干预效果显著。

宫腔镜黏膜下肌瘤电切术非插管全麻镇痛药物配伍选择的疗效对比观察

目的探讨宫腔镜黏膜下肌瘤电切术非插管全麻镇痛药物配伍选择的疗效。方法选取2017年2月至2019年8月于本院接受宫腔镜黏膜下肌瘤电切术患者84例,随机分为两组,各42例。两组均实施非插管全麻,对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,研究组给予复合丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,比较两组麻醉相关指标及血流动力学。结果研究组麻醉起效时间慢于对照组,苏醒时间快于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉5 min HR、MAP比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术中采用舒芬太尼复合丙泊酚效果显著,镇痛镇静效果更佳,血流动力学指标更稳定。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌手术的镇痛效果评价

目的探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜结肠癌手术的镇痛效果。方法选取2018年12月—2020年6月该院收治的92例结肠癌患者作为研究对象,采用交替分组法将其分为对照组和观察组,各46例。对照组采用静吸复合全身麻醉,观察组采用超声引导下双侧TAPB。对比两组术后1、4、12 h静息时、咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分,以及麻醉前、术后24 h游离皮质醇水平。结果观察组术后1、4、12 h静息时VAS评分为(1.25±0.74)分、(1.94±0.93)分、(3.08±1.05)分,咳嗽时VAS评分(2.18±0.72)分、(3.11±1.03)分、(3.62±1.11)分,均低于对照组静息时(2.58±0.87)分、(2.94±0.95)分、(3.48±1.14)分,咳嗽时(3.17±0.69)分、(4.28±0.91)分、(4.95±1.06)分,两组时点、时点与组间交互对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h游离皮质醇水平(442.26±85.47)nmol/L低于对照组(624.18±93.34)nmol/L,差异有统计学意义(t=9.749,P<0.001)。结论超声引导下双侧TAPB在腹腔镜结肠癌手术中可有效减轻术后疼痛,缓解机体应激反应。

困难气道全身麻醉患者视频喉镜插管后对血流动力学及后咽部并发症的影响

目的 探讨布托啡诺联合视频喉镜在困难气道全身麻醉患者插管对血流动力学及术后后咽部并发症的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月大同市第三人民医院麻醉科收治的95例困难气道全身麻醉患者,按照随机数表法将其分为布托啡诺组与生理盐水组.布托啡诺组患者45例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合0.03 mg/kg布托啡诺.生理盐水组50例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合等体积0.9％生理盐水.观察比较两组患者血流动力学指标水平及并发症发生情况.结果 本研究对两组患者的血流动力学相关指标水平比较,在麻醉诱导前、插管后（3 min）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）水平均出现降低的趋势,符合全身麻醉插管的正常反应规律.两组患者麻醉诱导前的SBP、DBP水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.布托啡诺组插管后的SBP、DBP水平高于生理盐水组,布托啡诺组的SBP水平变动幅度优于生理盐水组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.两组患者麻醉诱导前、插管后均因插管操作而出现了HR水平的波动,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,布托啡诺组的HR水平变动幅度小于生理盐水组,差异有统计学意义（P〈0.05）.布托啡诺组一次插管成功率高于生理盐水组,差异有统计学意义（P〈0.05）.布托啡诺组并发症发生例数均低于生理盐水组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 布托啡诺用于困难气道全身麻醉手术结束前可以有效减少血流动力学指标的波动,插管操作时间更短,一次成功率更高,苏醒期躁动及后咽部并发症较少,值得在临床上推荐应用.

右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响

研究小儿心脏手术全麻时应用右美托咪定对患儿血流动力学和应激反应的影响。方法:抽取该院治疗的小儿心脏病患儿64例,随机分为两组。实验组和对照组,麻醉过程中除所有正常静脉给药外,实验组静脉泵注右美托咪定,对照组静脉泵注相同剂量的生理盐水。对比两组患儿全麻醉过程不同时间段的平均动脉压、心率、血糖、皮质醇及醛固酮水平。结果:实验组T1、T2、T3、T4、T5的MAP、HR、血糖、皮质醇及醛固酮水平明显较对照组低(P<0.05),差异有统计学意义。结论:将右美托咪定应用于小儿心脏手术的全麻过程中,使循环更加稳定,可抑制应激反应。