影响超早产儿不良结局的产科因素分析

目的:探讨超早产儿不良结局的产科影响因素。方法:回顾性收集2012年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院产科住院分娩,分娩孕周24^(+0)~27^(+6)周,复苏后转入本院新生儿科积极救治的超早产儿共196例,按照是否存活和有无严重并发症分为不良结局组(n=154)和非不良结局组(n=42),比较两组孕妇临床资料的组间差异,并使用受试者工作特征(ROC)曲线计算分娩孕周和新生儿出生体质量与不良结局的曲线下面积、选取临界值,转换为二分类变量。将单因素分析有意义的因素,纳入多因素Logistic回归分析,筛选出超早产儿不良结局的相关因素。结果:①单因素分析显示孕妇肥胖、产前出血、双胎妊娠、分娩孕周、新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分≤7分及新生儿血pH值<7.2与超早产儿的不良结局有关(P<0.05)。②ROC曲线分析,取约登指数最大时分娩孕周26.93周、新生儿出生体质量865 g作为临界值将其转为二分类变量。③多因素Logistic回归分析显示,超早产儿发生不良结局的独立危险因素是双胎妊娠、新生儿出生体质量<865 g、1分钟Apgar评分≤7分。结论:妊娠24~27周因母儿因素需终止妊娠时,应尽可能延长孕周。双胎妊娠、新生儿出生体质量<865 g及低Apgar评分的超早产儿不良结局发生率高,应充分告知病情,给予积极复苏,做好产房过渡期管理。

普伐他汀对子痫前期大鼠胎盘氧化应激的改善作用机制探讨

目的探究普伐他汀对子痫前期(PE)大鼠胎盘氧化应激的改善作用机制。方法将27只子痫前期大鼠随机分为子痫前期组及普伐他汀高、低剂量组,每组9只,10只健康妊娠大鼠为对照组。普伐他汀高、低剂量组分别予普伐他汀每天50、25 mg·kg-1,对照组与PE组注射等量生理盐水。测量血压及24 h尿蛋白;检测大鼠胎盘及胎鼠体质量;检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性;比较胎盘组织缺氧诱导因子1α/血红素氧合酶1(HIF-1α/HO-1)通路相关蛋白表达量。结果与子痫前期组比较,普伐他汀高、低剂量组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、24 h尿蛋白水平均降低,胎鼠体质量、SOD、CAT水平及核因子E2相关因子2(Nrf2)、HIF-1α、HO-1、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达量均升高(P<0.05);与普伐他汀低剂量组比较,普伐他汀高剂量组DBP、SBP、24 h尿蛋白水平均降低,胎鼠体质量、SOD、CAT水平及Nrf2、HIF-1α、HO-1、VEGF蛋白表达量均升高(P<0.05)。结论普伐他汀可缓解PE大鼠症状,减轻氧化应激,其作用机制可能与调控HIF-1α/HO-1信号通路有关。

新生儿医院感染护理预防体会

目的探讨新生儿医院感染护理预防措施。方法综合分析我院新生儿医院感染临床特点,就医疗护理中医院感染的危险因素进行分析,并针对新生儿肺炎感染、脐带感染等采取有效地护理方法。结果通过针对性的护理措施,2010年1月至2011年1月期间我院共收治新生儿158例,发生院内感染率的新生儿为16例。而2009年1月至2010年1月期间我院共收治160例新生儿,其中发生院内感染的新生儿为42例。从2010年开始新生儿医院感染发病率由26.3%下降至10.1%。结论有效的管理,可避免和降低医院感染的发生率。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医学隔离观察病区利用社交APP微信进行医患沟通的探讨

在互联互通时代,“互联网+医疗技术”是应需而生的一种全新的医疗模式,移动医疗有效地消除地域隔离,完成快捷问诊等问题[1]。我院隔离观察病区诊疗活动中,我们选择了目前最常使用的社交APP微信作为沟通工具,实时与住院患者及随访患者进行24 h的在线沟通,具有低成本、操作简单的特点,是一种升级版的远程医疗[2]。通过文字、语音、图片及视频了解患者的一般信息、症状、体征、心理动态等,向患者进行病情评估、解释所需诊疗活动的意义,及时告知患者所需诊疗的实施时间以取得患者配合,进行心理疏导缓解患者焦虑与烦躁的情绪,传递患者所持有的医学资料等,很好地解决了患者住院期间纸张污染问题,缓解了新型冠状病毒肺炎疫情中隔离病区诊疗工作中与患者沟通障碍的矛盾。

妊娠合并宫颈癌的诊治进展

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率及病死率很高,主要发生在发展中国家,有年轻化的趋向。对于妊娠合并宫颈癌目前定义并不统一,主要争论的焦点有2个：（1）肿瘤的期别;（2）肿瘤的诊断时间。Sood等建议,妊娠合并宫颈癌可定义为妊娠相关性宫颈癌,具体肿瘤诊断时间为整个孕期、分娩时和分娩后6个月内,肿瘤的期别仅包括宫颈癌,而宫颈上皮内瘤变（CIN）并不在此定义范围。

妊娠相关的糖尿病调查及强化降糖对围生期胎儿的影响

妊娠是女性重要的阶段,妊娠期间容易导致糖尿病发生。妊娠女性的糖尿病发生涵盖即将发生、已经发生及发生严重等情况,相关研究显示同正常的妊娠孕妇相比,出现妊娠相关的糖尿病孕妇不良结局的发生可能性更高,所以就强调给予此类孕产妇合理的指导并且强化降糖管理,以尽可能地改善围生结局情况。本次研究中就妊娠相关的糖尿病调查情况进行汇总,并探讨合理降糖措施的实施对于围生期胎儿的影响,报告如下。

联用妇科臭氧雾化治疗仪和制霉菌素阴道栓对霉菌性阴道炎患者进行治疗的效果研究

目的:探讨对霉菌性阴道炎患者联用妇科臭氧雾化治疗仪和制霉菌素阴道栓进行治疗的临床效果。方法:将2017年5月至2018年3月在山西省大同市第五人民医院进行治疗的150例霉菌性阴道炎患者随机分为对照组(n=75)和观察组(n=75)。对对照组患者联用氟康唑和硝酸咪康唑栓进行治疗。对观察组患者联用妇科臭氧雾化治疗仪和制霉菌素阴道栓进行治疗。然后,比较两组患者的各项临床指标和治疗的效果。结果:接受治疗后,观察组患者白带异常症状消失的时间、外阴瘙痒症状消失的时间、腰腹疼痛症状消失的时间、排尿灼痛症状消失的时间及病情痊愈的时间均短于对照组患者,P<0.05;观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。结论:对霉菌性阴道炎患者联用妇科臭氧雾化治疗仪和制霉菌素阴道栓进行治疗,可有效地改善其临床症状,促使其较快地康复。

胎膜早破母血中VCAM-1的表达及其与亚临床绒毛膜羊膜炎关系研究

目的通过检测患者血清中VCAM-1的表达,研究该物质在评价亚临床绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等方面的作用机制,并分析该物质对于预测亚临床绒毛膜羊膜的意义。方法对于pPROM、tPROM及对照组(足月胎膜未破)者通过酶联免疫吸附法研究,探讨血清VCAM-1的水平,并诊断胎膜早破产妇中的亚临床绒毛膜羊膜炎症状,将研究对象分为非绒毛膜羊膜炎组及亚临床绒毛膜羊膜炎组,对比VCAM-1水平。结果 1.未足月胎膜早破、足月胎膜早破、对照组孕妇静脉血VCAM-1浓度分别为32.90±2.79 ng/ml、27.80±3.97ng/ml、16.28±2.45 ng/ml,与对照组比较,VCAM-1浓度在pPROM组与tPROM组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且pPROM组要高于较tPROM组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎孕妇血清VCAM-1浓度明显高于非绒毛膜羊膜炎组中的浓度,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论监测VCAM-1的浓度可作为预测亚临床绒毛膜羊膜炎的新指标。

自噬蛋白p62在宫颈鳞癌组织中的表达及其与高危型人乳头瘤病毒感染相关性

目的探讨p62蛋白的表达与宫颈鳞状细胞癌发生发展的关系及其与高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)感染的相关性。方法收集我院2011—2014年手术切除后保存的石蜡标本,宫颈鳞癌组织56例,正常宫颈组织20例,宫颈高级别鳞状上皮内瘤变组织34例,统计56例宫颈鳞癌患者HR-HPV的感染情况。采用免疫组织化学(SP)法检测p62蛋白在以上标本中的表达情况。用SPSS 13.0统计学软件分析p62蛋白在正常子宫颈上皮、宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌组织中的表达差异,研究p62蛋白在宫颈鳞癌组织中的表达与宫颈鳞癌的临床特征之间的关系以及p62蛋白表达与宫颈鳞癌患者HR-HPV感染的相关性。结果 p62蛋白主要在宫颈鳞癌组织的细胞质及细胞核中表达,以细胞质中为主。在正常宫颈组织、宫颈高级别鳞状上皮内瘤变组织及宫颈鳞癌组织中自噬蛋白p62的阳性表达率分别为25%(5/20)、26%(9/34)、86%(48/56)。正常宫颈组织及宫颈上皮内瘤变组织中p62蛋白的阳性细胞的比例明显低于宫颈鳞癌组织(P<0.01)。自噬蛋白p62在正常宫颈组与宫颈上皮内瘤变组之间的表达差异无统计学意义,在正常宫颈组与宫颈鳞癌组之间p62蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05),宫颈上皮内瘤变组与宫颈鳞癌组之间p62蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05)。p62蛋白在伴有淋巴结转移的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为97%(32/33),在不伴淋巴结转移的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为70%(16/23),其高表达与淋巴结转移相关(P=0.037)。p62蛋白在伴HR-HPV感染的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为93%(42/45),在不伴HR-HPV感染的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为55%(6/11),2组比较差异有统计学意义(P=0.005)。p62蛋白的表达与宫颈鳞癌患者的年龄、临床分期、组织分化及肿瘤大小无相关性(P>0.05)。结论自噬蛋白p62蛋白在宫颈鳞癌组织中的高表达与淋巴结转移相关,与HR-HPV感染有关。推测p62蛋白的高表达可能与宫颈鳞癌的发生发展及预后有一定关系。

剖宫产手术患者心理干预服务模式探讨

目的:探讨心理干预服务模式对剖宫产手术患者护理的影响。方法:通过对210例剖宫产手术患者除采取剖宫产手术疾病护理常规外,还组建了心理干预小组对患者实施术前、术后及时准确到位的心理干预,阶段性的咨询和辅导。结果:明显缓解剖宫产手术患者焦虑紧张程度、改善产后抑郁情绪,而术后镇痛效果、预防产后出血、有效母乳喂养显著提高。结论:实施心理干预服务模式的剖宫产手术患者明显缓解或消除了的各种不良情绪,能够积极配合护理,达到治疗的最佳效果,体现人性化服务模式的可行性以及对母婴愈后的深远影响。

脂联素与2型糖尿病及其血管并发症关系的研究进展

随着糖尿病患病率的逐年增高,如何能早期预测并更好地治疗糖尿病成为当前糖尿病治疗研究的热点。脂联素是主要由脂肪细胞分泌的一种肽类,因其在人体血浆中含量丰富,具有增强胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化等作用,从而为糖尿病及其并发症的预测和治疗提供了新的思路和靶点。目前发现脂联素与胰岛素抵抗、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等有关,但是机制尚未清楚。现对有关脂联素与2型糖尿病及其血管并发症关系的研究进展从信号途径、临床观察进行综述。

卵巢囊肿行内镜剥除术后采用不同止血方式对残留卵巢功能的影响研究

目的研究卵巢囊肿行内镜剥除术后采用不同止血方式对残留卵巢功能的影响。方法比较采用不同止血术式的甲、乙两组手术前后卵巢功能的变化。结果两组卵巢门以外囊肿患者卵巢功能无显著变化。两组卵巢门附近囊肿患者相比,甲组术后其E2及AFC水平下降明显,FSH水平上升明显。甲组还有3人发生卵巢功能衰竭。结论卵巢门以外囊肿应用双极电凝止血对卵巢功能影响较小,卵巢门附近囊肿优先进行缝合止血以保护残留卵巢功能。

子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的效果和不良反应评价

评价对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者实施子宫背带式缝合治疗的有效性。方法:将48例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者作为研究对象,采将其分成两组,针对参照组24例患者开展传统的治疗方式,针对治疗组24例患者开展子宫背带式缝合治疗。结果:治疗组患者治疗后的止血时间为(15.01±2.65)min、手术时间为(55.63±10.65)min、术中出血量为(879.52±350.46)mL、术后恶露排净时间为(25.79±5.55)d,与参考组的各项时间相比明显更低(P<0.05);治疗组术后不良反应发生率为8.33%(2/24)低于参照组DE 33.33%(8/24)(P<0.05);且治疗组患者的治疗优良率其95.63%(23/24),明显高于参照组的75.00%(18/23)。结论:对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者实施子宫背带式缝合治疗的有效性及安全性均较高,能减少术后不良反应的发生,促进患者预后及康复。

孕早期血清P、E-2监测与妊娠结局相关性的研究

目的探讨孕早期血清P、E2值的变化与妊娠结局的相关性。方法选择201505-201712月在我院确诊为早孕的妇女465例,随访至孕12周末。采用化学发光分析法检测血清P、E2。根据妊娠结局及临床症状分为正常妊娠组及异常妊娠组。结果 (1)正常妊娠组孕酮水平与孕周无相关性(P>0.05)。妊娠4~7周异常妊娠组血清孕酮水平均低于正常妊娠组(P均<0.05),但妊娠8周后2组间孕酮水平比较下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。当P值低于10 ng/m L时,妊娠失败流产比例高。(2)正常妊娠组每周血清E2水平与妊娠周数呈正相关(P<0.05)。异常妊娠组孕妇血清E2水平低于相应孕周正常早期妊娠组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态检测孕早期血清P、E2可以为临床医师治疗方案的选择提供参考。

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血的效果

目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产中难治性产后出血的效果。方法 回顾性分析2015年3月至2018年11月在大同市第五人民医院接受治疗的116例剖宫产难治性产后出血患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为对照组(宫腔填塞纱布术,58例)与观察组(改良B-Lynch缝合术,58例),比较两组入选者术后出血量、输血量、术后激素水平[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)]与并发症发生情况。结果 观察组术后出血量、总出血量及输血量均少于对照组,差异有统计学意义(t=52.523、4.453、6.539,P均=0.000);术后1个月、6个月,两组E2、LH与FSH水平比较,差异未见统计学意义(t=0.100、0.147、0.503、0.105、0.538、0.521,P=0.921、0.884、0.616、0.916、0.591、0.603);观察组并发症发生率(3.45%)低于对照组(15.52%),差异有统计学意义(χ^2=4.921,P=0.027)。结论 剖宫产中难治性产后出血患者通过改良B-Lynch缝合术治疗,可有效控制出血量,降低术后并发症发生率,且不会对性激素水平产生明显影响。