腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗复杂阑尾炎的临床疗效比较

急性阑尾炎可在各个年龄段人群中发生,其中复杂阑尾炎需要手术治疗。开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)是临床一种安全有效治疗急性阑尾炎方法[1]。近年来腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已在临床上应用,可缩短住院时间,缓解术后恢复时间,并减轻疼痛等[2]。但是对于LA治疗复杂阑尾炎仍存在争议。有研究认为LA对于复杂阑尾炎治疗效果不佳,尤其是伴腹腔内感染或脓肿的穿孔阑尾炎患者[3]。因而,本研究旨在比较LA与OA治疗复杂阑尾炎的临床疗效。

2种方法治疗急性胆囊结石合并胆总管结石的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+术中内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和LC+腹腔镜胆道探查术(LCBDE)在治疗急性胆囊结石合并胆总管结石中的疗效。方法选择201401-201605月在我院进行LC的104例胆总管结石患者作为研究对象。根据治疗方式分为LC+ERCP组(n=52)和LC+LCBDE组(n=52)。比较2组患者结石清除率、结石残留率、术后并发症、病死率、术后住院天数、开腹手术率和手术时间等。结论LC+ERCP组结石清除率为87%,LC+LBDE组为69%(P=0.057)。LC+ERCP组结石残留率低于LC+LBDE组,分别为15%和42%(P=0.004)。LC+LBDE组患者术后平均住院时间短于LC+ERCP组(2d vs.3d,P=0.015)。结论与LC+LBDE相比,术中LC+ERCP在治疗胆囊结石合并胆总管结石中能最大限度地降低胆总管结石患者的结石残留率。

胃肠道间质瘤预后影响因素的研究

目的探讨影响胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者预后的因素。方法收集1998-2004年山西省肿瘤医院的106例消化道间叶组织肿瘤病例,所有标本重新进行切片、HE染色及免疫组化染色(Envision法),通过组织学形态观察及免疫组化结果来进一步确诊。51例GIST有随访资料,统计其肿瘤体积、核分裂数。结果①106例消化道间叶组织肿瘤确诊GIST的91例;其他病例中11例SMA阳性,而CD117和CD34均无表达,诊断为平滑肌肿瘤;4例S-100蛋白阳性,CD117和CD34均无表达,诊断为神经鞘瘤。②不同肿瘤体积、核分裂数患者生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05),③GIST预后与核分裂相、肿瘤体积相关性明显。结论核分裂相、肿瘤体积是影响GIST患者预后的重要因素。

胆道镜治疗肝内胆管结石的临床分析

目的评价胆道镜对肝内胆管结石治疗的效果。方法回顾性分析2008-10～2009-06北大医院收治的113例肝内胆管结石患者经胆道镜治疗后的效果。结果113例肝内胆管结石患者经术前胆道镜、术中胆道镜或术后胆道镜的治疗,除1例狭窄合并结石位于右后叶四级胆管,胆道镜无法到达而失败,其余病例经过一次或多次胆道镜治疗全部治愈。结论胆道镜辅以扩张器、碎石器的综合运用是治疗肝内胆管结石的有效手段。

LC联合IOC治疗胆源性胰腺炎

目的总结LC联合IOC在治疗胆源性胰腺炎中的应用。方法对2005年3月至2009年3月收治76例轻型急性胆源性胰腺炎患者,在胰腺炎症控制后行腹腔镜胆囊切除术,并联合术中胆道造影,对造影结果显示不能排除肝外胆管有结石的18例患者行胆总管探查术。结果 76例患者行术中胆道造影后,18例分别发现肝外胆管内充盈缺损或不同程度的胆管扩张,其中16例探查发现肝外胆管存在小结石和胆泥样絮状物,2例为阴性探查。除1例阴性探查者胰腺炎反复发作,ERCP检查报告十二指肠乳头肿瘤外,其余患者随访2年无胰腺炎复发。结论 LC联合IOC治疗急性胆源性胰腺炎降低了胰腺炎的复发率,既消除了患者的病痛,又减轻了患者反复住院的经济负担,还达到了微创的目的 。

LC中不同气腹压对急性结石性胆囊炎患者并发症发生率及内皮细胞损伤因子的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中不同气腹压对急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis, ACC)患者的影响。方法 选取我院收治的ACC患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。2组均行LC治疗,对照组术中维持常规气腹压(12~15 mmHg),观察组术中维持低气腹压(7~8 mmHg)。比较2组围术期指标、术后疼痛程度、并发症发生率,术前及术后24 h对两组肝功能及内皮细胞损伤相关因子进行检测对比。结果 观察组首次排气时间、首次进食时间短于对照组(P<0.05);观察组术后1~24 h疼痛程度均低于对照组(P<0.05);术后24 h 2组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、γ-谷氨酰转移酶、血管性假血友病因子、血栓调节蛋白、内皮素1均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC术中维持低气腹压在术野清晰度、疗效、安全性方面与正常气腹压效果相当,且有助于促进患者术后胃肠功能恢复,减轻术后疼痛程度,对保护肝功能及抑制内皮细胞损伤具有积极作用。

微创时代腹部外伤的伤情评估及治疗

目的探讨微创理念指导下的腹腔镜探查术在腹部外伤伤情评估及治疗中的应用价值。方法回顾性分析84例大同市第五人民医院2005年4月至2011年9月腹外伤病人的临床资料,在微创理念的指导下运用腹腔镜探查术评估伤情,选择治疗方式。结果 84例病人中12例阴性探查,完全腹腔镜下处理34例,其余为开腹或腹腔镜辅助小切口手术,均痊愈出院。结论运用微创理念,腹腔镜探查术能对腹部外伤作出准确的伤情评估及相应的治疗,还为开腹手术指明了方向,做到了微创,安全可靠,避免了阴性剖腹探查,治疗科学合理。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的防范与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中、术后意外胆囊癌的诊治对策.方法 对2005年2月至2013年10月大同市第五人民医院微创外科在为良性胆囊疾病实施LC时发现的意外胆囊癌52例患者资料进行分析,并对术后生存情况进行统计分析.结果 52例意外胆囊癌中,Tis期、T1期和T2期早期胆囊癌占86.5％（45/52）.46例行根治术,6例未行根治术.20例Tis期和Tla期患者除1例死于脑出血外,其余均生存.11例T1b期根治患者术后平均生存期为30.5个月,11例T2期根治患者术后平均生存期为18.8个月,4例T3期根治患者术后平均生存期为10.0个月.3例T2期未根治患者术后平均生存期为4.6个月,3例T3期未根治患者平均术后生存期为3.2个月.结论 LC术中及术后发现的意外胆囊癌多为早期胆囊癌,在患者能够耐受手术的前提下,应根据肿瘤浸润深度尽早行胆囊癌根治术,手术效果满意.

结、直肠癌腹腔镜手术与开放手术的临床对比分析

目的比较结、直肠癌腹腔镜手术与开放手术的优缺点，探讨腹腔镜在结、直肠癌手术中的应用价值。方法结、直肠癌患者234例，其中腹腔镜手术组103例，开放手术组131例，两组进行对比分析。结果腹腔镜手术组平均手术时间长，术中失血量少，术后排气时间、进食时间、下地活动时间早，住院时间短（均P〈0．05）。两组切除肿瘤直径、切除肠系膜淋巴结数、Dixon术肿瘤距下切端长度差异均无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜手术组患者肠系膜的完整性比开放手术组好（P〈0．001）。结论经腹腔镜行结、直肠癌手术安全可行，术中出血少，胃肠功能恢复快、住院时间短，近期效果满意。

性别对腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的影响

目的评估性别对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛、恶心和呕吐影响。方法:研究对象为在我院治疗的109例症状性胆石症患者。所有患者都接受了标准化全身麻醉。在返回监护室后观察患者恶心和呕吐发生情况,并在术后6、12和24h使用10分视觉数字评分量表(NRS)评估疼痛。结果:从术后第1h到第24h内,女性患者疼痛评分更高(所有P<0.05)。此外,女性患者用于减轻疼痛强度的止痛剂比例和剂量也高于男性患者(所有P<0.05)。女性患者在术后1 h和6 h 术后恶心呕吐(PONV)发生率高于男性患者(所有P<0.05)。两组患者术后12h和24h PONV发生率无统计学差异。其中 6例女性(9.7%)需要使用止吐药物,而2例男性(4.3%)需要使用止吐药物,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:LC术后早期疼痛、恶心和呕吐在女性中更常见,妇性患者更频繁地需要止痛和止吐药物。

甲状腺良恶性结节的超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法对86例甲状腺结节性病变的彩色多普勒显像特征进行回顾性分析并与病理结果进行良、恶性对照研究。结果良性结节大多边界清晰，形态规则，呈高回声，可伴粗大钙化，血供不丰富；恶性结节大多边界模糊，形态不规则，呈低回声，可伴微小钙化，血供丰富。结论超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有明确的临床应用价值。