国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中的应用

目的 评价国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中的疗效。 方法 回顾 1986年 12月～ 1995年 9月在全身麻醉中度低温体外循环下用国产二尖瓣成形环行成形术 36例 ,其中二尖瓣成形 2 8例次 ,三尖瓣成形 9例次。结果 住院死亡 4例。术后发生低心排血量综合征 5例 ,呼吸功能不全 2例 ,行气管切开 1例 ,突发心室颤动 3例 ,多器官功能衰竭 2例 ,脑栓塞 1例。随访 31例无死亡。经超声心动图检查 32个成形瓣膜 ,未见反流 5例 ,轻度反流 2 3例 ,中度以上反流 2例 ,轻度狭窄 2例。跨瓣压差 <1.0 7k Pa(8m m Hg) 2 4例 ,1.0 7～ 1.73k Pa(8～ 13mm Hg) 8例。结论 国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中具有重要地位。

开胸术后患者疼痛与睡眠障碍双向干预效果研究

开胸术后的患者经常会经历中度至重度的疼痛,使得患者的睡眠时间缩短并在睡眠过程中频繁的觉醒,从而使得患者发生睡眠障碍,而造成对疼痛的敏感性增加,甚至还会降低人体免疫力,影响机体恢复,使患者容易出现术后疲劳,亦可能出现情感淡漠或谵妄,引起严重的焦虑和抑郁。术后睡眠障碍和疼痛并存已成为影响患者术后康复和术后生活舒适度的重要问题。本研究选取我院开胸术后患者为研究对象,旨在探索疼痛与睡眠障碍双向干预的效果,为促进患者康复治疗提供思路。

度洛西汀联合舒肝解郁胶囊治疗肺癌术后抑郁临床观察

目的观察度洛西汀联合舒肝解郁胶囊治疗肺癌术后抑郁的临床疗效及安全性。方法选取60例肺癌术后抑郁患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组30例。对照组在常规干预基础上予以度洛西汀口服,联合组在对照组治疗基础上联合舒肝解郁胶囊口服,2组患者均连续治疗8周。比较2组患者治疗前及治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、健康调查量表36(short form 36,SF-36)评分,观察治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,2组患者MMSE、SF-36量表各项评分均明显高于治疗前(P<0.05),且联合组显著高于对照组(P<0.05);2组患者HAMD、PSQI评分明显低于治疗前(P<0.05),且联合组显著低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论度洛西汀联合舒肝解郁胶囊治疗可有效改善肺癌术后抑郁患者抑郁、认知障碍和睡眠障碍状况,提高患者生活质量,且无明显不良反应。

抗抑郁药对非小细胞肺癌术后抑郁患者认知功能和睡眠质量影响

目的评估抗抑郁药物治疗对非小细胞肺癌术后抑郁患者认知功能和睡眠质量影响。方法将60例非小细胞肺癌术后抑郁患者随机分为对照组、度洛西汀组和舒肝解郁胶囊组,每组20例。对照组术后给予常规干预,度洛西汀组和舒肝解郁胶囊组在对照组干预基础上加用度洛西汀或舒肝解郁胶囊治疗。分别于术前及术后1、3、6和12月,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智能状态检查量表(MMSE)和匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者进行评估。结果与对照组相比,治疗后1、3和6月度洛西汀组和舒肝解郁胶囊组患者HADM评分降低(所有P<0.05);度洛西汀和舒肝解郁胶囊治疗非小细胞肺癌术后1、3和6月MMSE评分高于对照组,PSQI评分低于对照组(所有P<0.05)。结论度洛西汀或舒肝解郁胶囊治疗均可有效改善非小细胞肺癌术后抑郁患者认知障碍和睡眠障碍。

肋骨环抱器手术治疗多发性肋骨骨折并呼吸衰竭效果观察

多发性肋骨骨折是一种常见且痛苦的胸外伤类型。多个肋骨断裂可导致胸廓损伤及呼吸困难,严重时可导致呼吸衰竭,特别是合并肺实质受伤时[1]。近年来一些特别用于稳定肋骨骨折的接骨植入物已经被开发。以前的研究已经表明,肋骨骨折的外科稳定可以降低呼吸限制程度,此外胸廓损伤的手术治疗也可减少呼吸受限和并发症发生率,改善肺功能,降低治疗成本[2,3]。本研究观察肋骨环抱器手术治疗多发性肋骨骨折并呼吸衰竭效果,为临床治疗多发性肋骨骨折并呼吸衰竭提供依据。

多发性肋骨骨折手术治疗临床分析

目的探讨镍钛记忆合金环抱式肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的临床效果,并分析其临床应用价值。方法以多发性肋骨骨折患者41例作为手术组,给予镍钛记忆合金环抱器内固定治疗;20例作为保守组给予保守手术治疗,比较两组的效果。结果治疗组总有效率为100%,对照组为73.3%,而且治疗组患者的平均住院时间、骨折愈合时间、疼痛时间、下床活动时间明显短于保守组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折效果显著,具有操作简单、痛苦小、住院时间短及并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。

3D打印技术在改良微创NUSS手术中的应用

目的探讨3D打印技术在改良微创NUSS手术中的可行性。方法对18例漏斗胸(PE)患者,依据胸部CT扫描数据,采用3D打印模型,选择合适手术入口,明确钢板长度和弧度,定制个性化钢板,辅助Nuss手术治疗。观察手术时间、Haller指数、术后住院时间和并发症等指标的改善情况。结果患者术后平均住院时间7.43±1.25d,Haller指数平均变化率(20.71±4.64)%,平均胸腔引流时间4.25±0.67d。所有患者均插入1条钢板。术后患者未出现血胸、气胸及钢板移位,在随访1年内无并发症。结论3D打印技术制作的钢板模型可以辅助Nuss手术,提高手术效率。

成人动脉导管未闭的体外循环管理

目的回顾8例成人动脉导管未闭(PDA)在体外循环(CPB)下行手术的患者,总结体外循环经验。方法CPB采用深低温低流量(DHLF),心肌保护为4:1高钾含血停搏液灌注。心脏停跳后切开肺动脉堵住动脉导管开口,防止灌注肺。结果CPB时间53～96min,心脏阻断25～63min,均自动复跳,顺利脱机,痊愈出院。结论采用深低温低流量CPB行成人动脉导管直视缝合术是一种安全,有效的方法。

经不同途径应用ECP钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤及血流动力学指标的影响

目的:观察经不同途径应用外源性磷酸肌酸(ECP)钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者进行治疗对其心肌损伤及血流动力学指标的影响。方法:将在大同市第五人民医院接受心脏瓣膜置换术的50例心脏瓣膜病患者随机平均分为甲组和乙组。对两组患者均进行体外循环下心脏瓣膜置换术。术中,用加入ECP钠的心脏停搏液对甲组患者主动脉的根部进行顺行灌注,用ECP钠对乙组患者进行静脉注射。然后,比较不同时段两组患者血清肌酸激酶同工酶的水平、血清肌钙蛋白Ⅰ的水平及各项血流动力学指标。结果:开放升主动脉后的第10 min、手术结束时、术后的第6 h及术后的第12 h,甲组患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌钙蛋白Ⅰ的水平均低于乙组患者,P<0.05。用药后的第10 min,甲组患者的心指数及体循环阻力指数均高于乙组患者,其肺循环阻力指数低于乙组患者,P<0.05。结论:与用ECP钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者进行静脉注射相比,用加入ECP钠的心脏停搏液对其主动脉的根部进行顺行灌注的效果更好,其心肌损伤更小,血流动力学指标更稳定。

三维适形放射治疗颈段、胸上段食管鳞癌

目的评价颈段、胸上段食管鳞癌三维适形放射治疗的疗效。方法82例颈段、胸上段食管鳞癌病例,随机分为三维适形后程加速超分割(后加速组)和常规分割(常规组)两组。常规组总剂量64￣66Gy,6.5周完成。后加速组为前3周采用常规分割,后2周采用超分割方法。结果两组近期疗效比较无明显差异,后加速组1,2,3年局部控制率分别为68.3%,45.0%,45.0%,常规组分别为52.6%,30.1%,27.4%,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.01,P=0.08);后加速组1,2,3年生存率分别为73.2%,42.2%,39.4%,常规组分别为61.0%,31.7%,26.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.46,P=0.22)。结论三维适形放疗剂量分布均匀,周围正常组织受量减少,后程加速超分割放射治疗有望提高食管癌的疗效,局部肿瘤复发和未控仍是失败的主要原因,是否需要提高放射治疗剂量有待于临床进一步研究。

食管癌手术后乳糜胸的防治

目的探讨食管癌术后乳糜胸的有效治疗方法。方法回顾分析食管癌术后并发乳糜胸的手术与非手术治疗结果。结果434例食管癌术后发生乳糜胸17例,非手术治疗5例,死亡1例,手术治疗12例,均治愈。结论积极再手术是食管癌术后乳糜胸的有效治疗方法。

循证护理对胸部肿瘤患者术后白蛋白含量、不良情绪、疼痛及并发症的影响

目的探讨循证护理对胸部肿瘤患者术后营养状况及并发症的影响,为护理人员提供相关的临床经验。方法采用方便抽样法,选择2014年8月—2018年5月大同市第五人民医院收治的胸部肿瘤手术患者256例。2014年8月—2017年6月的126例患者为对照组,术后接受常规护理,2017年7月—2018年5月的130例患者为观察组,术后接受循证护理。比较两组患者术前和术后1个月白蛋白及血红蛋白的含量、疼痛评分、焦虑及抑郁评分,比较两组患者术后并发症发生率。结果术后1个月观察组患者的白蛋白含量较术前及对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者血红蛋白含量手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月观察组患者SDS及SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后24 h两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3、7、10 d观察组患者VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),术后1个月两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总并发症发生率8.46%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可降低胸部肿瘤患者术后的疼痛程度及手术并发症的发生率,改善机体白蛋白含量及焦虑、抑郁不良情绪,值得临床推广应用。

食管贲门癌术后乳糜胸的诊治

目的探讨食管贲门癌术后乳糜胸的病因、诊断治疗方法与预防措施。方法对1992年至2006年2月共920例食管贲门癌手术后并发8例乳糜胸的临床资料进行分析。结果5例患者经二次术后痊愈。1例经再次术后乳白色胸液仍存在,最后全身衰竭死亡,2例经保守治疗痊愈。结论术后乳糜胸一经确诊应进行积极的术前准备和试验性治疗。对于每日血性淡黄或乳白色胸液在500￣1000ml,连续2d未见明显减少者即应立即手术治疗。

浅低温体外循环心脏不停跳下黏液瘤摘除术36例

目的探讨心脏不停跳下心脏黏液瘤摘除术的方法和意义。方法总结36例心脏黏液瘤在心脏不停跳进行手术的病例。术中不阻断升主动脉,不使用心脏停搏液,鼻咽温维持在(33±1)℃,在心脏空跳下完成肿瘤切除。结果心脏手术完毕即可停机,术后发生低心排血量综合征1例,1例右心房巨大黏液瘤术后未醒,全组无死亡病例。结论心脏不停跳下黏液瘤摘除术能最大限度地减少心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,是一种理想的心肌保护方法。

小细胞肺癌34例综合治疗体会

目的探讨小细胞肺癌单纯手术切除、手术切除加放化疗对术后生存率的影响。方法对1989年至1998年收治34例小细胞肺癌中单纯手术切除及手术切除加放化疗的患者进行长期随访,就其生存时间与治疗方法的关系做临床对比。结果单纯手术切除3年生存率为11.6%,手术切除加放化疗3年生存率为34%,5年生存率27%,单纯手术切除无一例生存5年。结论小细胞肺癌综合治疗临床效果有明显的优越性,临床效果好。