我院重症医学科病原菌菌分布特点及耐药性分析

感染性疾病在全世界范围内已成为导致死亡的主要原因之一,细菌对抗生素的耐药性现日趋严重。我国是耐药比较严重的国家之一,各种多重耐药菌流行率高[1]。国内外文献报道重症医学科(ICU)院内感染率显著高于普通病房,ICU病原菌耐药率同样明显高于非ICU病房病原菌的耐药水平[2]。本研究调查我院ICU的病原菌群分布及耐药现状,为指导临床合理用药提供细菌学依据。现报告如下。

连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析

目的探讨连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对重症脓毒症患者的疗效。方法回顾性分析解放军总医院重症医学科2010年1月-2014年1月60例重症脓毒症患者临床资料,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析两组28 d生存率,以及在治疗前、治疗后72 h相关血流动力学及炎症感染指标变化。结果 CBP治疗后患者平均动脉压、心率和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较治疗前有所改善(P<0.05);与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低(P<0.05),氧合指数上升(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)亦降低(P<0.05);但两组在28 d生存率上差异无统计学意义(P=0.286)。结论对重症脓毒症患者采用连续性血液净化治疗,早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能,但对患者生存率影响还需进一步研究。

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病疗效分析

目的探讨连续血液净化(CBP)对重症脓毒症合并应激性心肌病患者的疗效。方法回顾性收集2012年1月至2014年1月60例重症脓毒症合并应激性心肌病患者,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析2组治疗前、治疗后24、48、72 h相关血流动力学及72 h炎症感染指标变化。结果CBP治疗后患者平均动脉压、心率、每搏输出量、左心室射血分数和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较治疗前有所改善(P<0.05);与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低(P<0.05),氧合指数上升(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)亦降低(P<0.05)。结论对于重症脓毒症合并应激性心肌病患者采用连续性血液净化治疗,在早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能。

瑞芬太尼与芬太尼在重症监护室机械通气患者中的镇痛效果及安全性比较分析

有创机械通气是重症医学治疗的常用方法,但是该治疗方式为侵入性的有创操作,可导致疼痛、躁动等不良反应,对患者造成了伤害性刺激,同时也不利于机械通气治疗的持续进行,需尽早减轻患者疼痛感受,促进其达到较好的镇静程度,避免出现躁动、谵妄等反应。阿片受体激动剂为重症监护室(ICU)治疗中常用的镇痛、镇静药物,有创机械通气中多采用瑞芬太尼、芬太尼等作为镇痛药物。

降钙素原与C-反应蛋白对严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值

目的探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)对重症监护病房(ICU)严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值以及与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APPACHEⅡ评分)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)的相关性。方法对2013年1月至2015年1月收住大同市第五人民医院重症医学科的104例脓毒症患者根据是否休克分为2组:脓毒性休克组(51例)和严重脓毒症组(53例)。2组患者在入住ICU后收集性别、年龄、既往史,急查血常规、即刻血糖、血气分析、肝肾功能,细菌培养,APPACHEⅡ评分及SOFA评分。入科24 h内抽血化验降钙素原、C-反应蛋白。观察2组患者PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分差异,脓毒症患者PCT、CRP与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),评价PCT、CRP、SOFA评分和APACHEⅡ评分对不同程度脓毒症的诊断价值。结果脓毒性休克组严重脓毒症PCT[(24.3±5.7)ng/ml和(4.2±2.6)ng/ml,P<0.01]、CRP[(97.1±10.8)mg/L和(64.2±11.3)mg/L,P<0.05)]、APACHEⅡ评分[(20.9±7.1)分和(16.3±5.7)分,P<0.01]、SOFA评分[(10.6±4.1)分和(5.4±3.0)分,P<0.05)]与严重服毒症组比较,脓毒性休克组各指标均明显升高。PCT、CRP与SOFA评分呈显著正相关(PCT:r=0.531,P<0.01。CRP:r=0.426,P<0.01),而二者与APACHEⅡ评分均无相关性(PCT:r=0.032,P>0.05;CRP:r=0.05,P>0.05)。PCT对评价脓毒症严重程度的ROC曲线下面积(AUC)明显大于CRP的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.671(95%可信区间0.546,0.796)]及APACHEⅡ评分的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.687(95%可信区间0.562,0.812)]。PCT对脓毒症严重程度评估的敏感度及特异性均高(截断值在0.795 ng/ml时,敏感度88.6%,特异度63.9%)。CRP的敏感度高但特异性低(截断值为35.00 mg/L时,敏感度88.6%,特异性41.7%)。SOFA评分的特异性高但敏感度低(截断值在9.00分时,敏感度65.7%,特异性91.7%)。APACHEⅡ评分敏感度高及特异性比PCT低(截断值为18.5分时,敏感度74.3%,特异度58.3%)。结论 PCT与CRP水平能很好地反映脓毒症患者的严重程度,且与SOFA评分有良好的相关性,PCT对脓毒症患者严重程度的评估,敏感性特异性均高。

人羊膜间充质干细胞移植后慢性酒精性肝损伤大鼠血生化指标含量的变化

目的有研究表明人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,h AMSCs)具有多种分化和增殖功能,其可以诱导分化成肝样细胞,从而对肝损伤有一定的修复作用。方法体外复苏培养人羊膜间充质干细胞,66只健康雌性Wistar大鼠,随机取22只,不做任何处理为正常对照组,余44只采用白酒灌胃30 d的方式建立大鼠慢性酒精性肝损伤模型,建模后将其随机分为模型组(尾静脉注射1 m L PBS),h AMSCs组(经尾静脉注入1 m L h AMSCs(2×106个),每组各22只。于移植后4周,采用全自动生化分析仪分别检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(Tp);同时检测检测各组大鼠肝脏超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化氢酶(CAT)、以及丙二醛(MDA)、IL-4含量变化;免疫荧光显微镜观察PKH-26标记的h AMSCs分布情况,TUNEL法检测各组肝细胞凋亡情况。结果各组大鼠血生化检测结果显示,与正常对照组比较,模型组中ALT、AST、TBIL、Tp含量均显著升高,而与模型组比较,h AMSCs移植组中ALT、AST、TBIL、Tp含量均显著下降(P<0.05),与正常对照组比较,模型组中ALB含量明显下降,而与模型组比较,h AMSCs移植组中ALB含量明显升高(P<0.05);与模型组比较,h AMSCs移植组SOD、GSH-PX、CAT含量均显著增高,MDA、IL-4含量均显著下降,与正常对照组比较,h AMSCs移植组SOD、GSH-PX、CAT含量均降低,MDA、IL-4含量均升高(P<0.05);移植组可见移植的PKH-26标记阳性的h AMSCs细胞分布于肝脏组织内,其余各组未见此类细胞分布(P<0.05);TUNEL法检测各组肝细胞凋亡可见凋亡细胞数,模型组最多(34.27±5.71),h AMSCs移植组次之(18.42±3.95),正常对照组未见凋亡细胞。结论人羊膜间充质干细胞移植能够改善大鼠肝硬化的血生化指标水平,h AMSCs移植后可以减轻慢性酒精性肝损伤大鼠的肝脏细胞凋亡。

乌司他丁治疗脓毒性休克患者的疗效观察

脓毒症是宿主对感染的失控反应,可导致危及生命的器官功能障碍。Vincent等[1]全球脓毒症流行病学研究显示脓毒症在重症监护病房(ICU)发病率29.5%,ICU病死率达27.3%。Zhou等[2]研究显示国内严重脓毒症及脓毒性休克ICU病死率和住院病死率达28.7%和33.5%,故脓毒症尤其是脓毒性休克是ICU的主要死亡原因之一。炎症反应失控为脓毒症的本质特征。研究显示乌司他丁具有抑制炎性介质释放、抑酶、稳定溶酶体膜、清除自由基等作用[3,4]。本研究为脓毒性休克患者在抗感染、补液、升压基础上加用乌司他丁作为治疗组进行研究,观察乌司他丁对脓毒性休克治疗的意义。

周围静脉压测定与中心静脉压测定结果相关性分析

中心静脉压(CVP)是一种在临床可快速、精准反映患者全身血容量及心功能变化的指标,在救治休克、肾功能衰竭以及心力衰竭等危重症患者时发挥着重要的指导作用[1].现阶段,CVP已广泛应用于各大医院并取得了良好的临床反馈.但由于CVP监测属于一种侵袭性监测,同时对医疗资源及技术水平具有较高的要求,因此该技术在基层医院的普及性不高,加之急诊急救时往往不具备CVP监测条件,因此临床急需找到一种可代替CVP的监测方法[2].周围静脉压(PVP)监测具有简便易行的优点,有学者认为PVP与CVP具有密切的关联性,因此在一定程度上可以代替CVP,但其监测结果尚未获得临床的全面认可[3].鉴于此,本文就PVP与CVP测定结果的相关性展开如下报告.

降钙素原指导下早期使用抗生素联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭临床疗效观察

目的观察降钙素原(PCT)指导下,早期抗生素联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床疗效。方法将心力衰竭患者(心功能Ⅲ级与Ⅳ级)180例随机双盲分为对照组和治疗组各90例。所有患者降钙素原水平在0.05～0.2 ng/mL范围内,已大于正常高限值。对照组:重组人脑利钠肽+常规抗心衰治疗;治疗组:早期抗生素+重组人脑利钠肽+常规抗心衰治疗。检测所有入组患者入院时、治疗48 h、治疗96 h,血清降钙素原(PCT)含量、血清C反应蛋白(CRP)含量、左心室脏射血分数、脑钠肽前体NTpro-BNP1、氧和指数、血清光抑素-C。结果 (1)治疗96 h,与对照组比较,治疗组左心室射血分数显著升高(P <0.05);脑钠肽前体NTproBNP1显著降低(P <0.05);降钙素原水平显著降低(P> 0.05);C反应蛋白(CRP)与对照组比较(P <0.05)。(2)治疗96 h,与对照组比较,治疗组氧和指数显著升高(P <0.05);血清光抑素-C水平显著降低(P <0.05)。结论降钙素原(PCT)指导下,早期抗生素联合重组人脑钠肽治疗心力衰竭,临床疗效优于常规抗心衰治疗方案,患者可能更早获益。

镇痛镇静规程在有创机械通气患者中的临床应用研究

重症肺炎患者往往需要接受有创机械通气,以纠正低氧血症、改善患者自身肺通气功能。有关研究证实[1]:在所有接受有创机械通气的重症肺炎患者之中谵妄情况的发生概率为70%~80%。导致受试者发生多器官功能异常,加大了其住院时间。另外也会对病患的治疗效果造成影响。在对重症肺炎患者开展有创机械通气过程之中,一般需要应用镇痛、镇静药物,目的在于有效消除患者机体疼痛感,缓解躁动,减少焦虑实现催眠,同时诱导顺应性遗忘,就此加大人机协调性,减少机体氧耗水平。选择一类合理方案为接受有创机械通气的重症肺炎患者开展镇痛镇静规程治疗意义重大。

右美托咪定镇静对ICU机械通气患者谵妄防控中的作用研究

目的探讨右美托咪定(DEX)镇静对重症监护室(ICU)机械通气患者谵妄的预防作用。方法将我院ICU收治的88例接受机械通气治疗的危重患者随机分为两组:A组(n=44)采用DEX镇静治疗,B组(n=44)采用咪达唑仑镇静治疗。比较两组镇静效果及谵妄发生情况。结果 A组的芬太尼用量显著低于B组(P<0.05),停药后苏醒时间、机械通气时间及住ICU时间均较B组明显缩短(P<0.05);镇静180 min内各时间点,两组Ramsay评分明显升高而MAP、HR明显降低(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的谵妄发生率显著低于B组(11.36%vs 36.36%),且谵妄出现时间明显延迟且持续时间较B组明显缩短(P<0.05)。结论 DEX在ICU机械通气患者中具有较好的镇静效果,可降低谵妄发生率、延缓谵妄出现时间并缩短延续时间。

门诊采血室护患纠纷发生的原因及防范对策

研究门诊采血室护患纠纷发生的原因及防范对策。方法 随机选取2022年5月至2023年5月在我院进行门诊采血的600例患者,以随机数表法将患者分为对照组与观察组,每组各300例,其中对照组患者采用普通的护理采血服务,观察组患者采用优质的护理采血服务,分析比较两组间患者的满意度与工作质量的区别,从中分析导致护患纠纷发生的主要原因,研究制定防范对策。结果 观察组患者的采血成功率、血标本合格率、对护理质量满意度均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者与医护人员的纠纷率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛感情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 导致门诊采血室护患纠纷发生的主要原因为患者的错误认知和不良情绪,护理人员工作繁忙忽略了患者的情绪波动,没有耐心解释和安抚,患者不良情绪加剧导致纠纷发生。本次研究证明,采取优质的护理服务可以显著提高门诊采血室的工作质量,使门诊采血工作能够顺利的进行,促进医患关系的和谐发展,大大提高患者对医院护理工作的满意度。

BiPAP正压无创辅助通气联合盐酸纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用效果

目的 探讨双相气道内正压（BiPAP）无创辅助通气联合盐酸纳洛酮在重症医学科慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）患者治疗中的应用效果.方法 将医院2015年6月至2017年6月重症医学科接诊的105例AECOPD患者随机分为A组（53例）和B组（52例）,A、B组均给予BiPAP无创通气等基础治疗,A组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液治疗,比较A、B组rSO2、肺功能及血清炎症因子水平.结果 A、B组治疗后rSO2、动脉血氧饱和度（SpO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）升高（P〈0.05）,血清巨噬细胞炎症蛋白1-α（MIP-1α）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-17（IL-17）水平下降（P〈0.05）,A组rSO2、SpO2、肺功能指标及血清炎症因子变化幅度大于B组（P〈0.05）;FEV1％Pred、FEV1/FVC与rSO2、SpO2呈正相关（P〈0.05）,FEV1％Pred、FEV1/FVC与血清MIP-1α、IFN-γ、IL-17水平呈负相关（P〈0.05）.结论 BiPAP无创辅助通气联合盐酸纳洛酮治疗可改善重症医学科AECOPD患者气流受限,提高rSO2和SpO2,下调血清炎症因子水平,从而控制患者病情.

探讨护理干预在ICU脑出血患者预防肺部感染中的效果

研究对重症监护病房(ICU)内脑出血患者肺部感染防治中实施有效护理干预的应用效果。方法:纳入2019年1月~2021年1月两年内,到大同市第五人民医院重症医学科接受治疗的110例脑出血患者为研究对象,所有患者均进入ICU接受治疗,经随机数字表法,将单数对应的55例患者列为对照组,在其治疗过程中按常规进行肺部感染防治,将双数对应的55例患者列为观察组,在其治疗过程中,实施积极的护理干预措施,统计、对比两组患者的肺部感染发生情况,并对比其干预效果。结果:从肺部感染发生情况来看,经积极护理干预后,观察组与对照组的发生率分别为14.55%、30.91%,住院时间较对照组短,不良事件发生率分别为9.09%较、21.82%,护理满意率分别为98.18%、81.82%,两组存在明显差异(P<0.05)。结论:在脑出血患者进入ICU接受系统治疗时,在其肺部感染防治中实施积极、有效的临床护理,对改善患者的症状、促进患者恢复、降低肺部感染及其他不良事件发生风险均有重要意义,且科学的护理干预对提升患者的就诊体验、提升对我院整体满意度均有积极作用,因此,可在此类患者的临床诊疗中联合应用有效的护理干预模式。