老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

目的 总结25例老年（≥70岁）冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的临床体会.方法 回顾性分析我院2007年7月至2013年11月经OPCABG治疗的25例老年冠心病患者的临床资料.结果 全组手术均获成功.无手术死亡,无中转体外循环完成手术者,围手术期死亡率0,无围手术期心肌梗死及神经系统并发症.全组应用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥77支,平均（3.1±1.0）支,行左乳内动脉与前降支吻合20例（80％）,大隐静脉搭桥24例（96％）,共57支,包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79％）41支,完全静脉桥5例（20％）16支,其中序贯静脉桥14例（56％）18支.术后低心排综合征3例,应用IABP 1例,术后出现肺部并发症5例,呼吸衰竭2例,开胸止血1例,伤口感染1例.不稳定型心绞痛者,除2例术后无缓解,后经PTCA治疗有所缓解外,大部分手术后完全缓解.心功能不全者术后逐渐得到纠正,心功能Ⅰ～Ⅱ级.术后随访3～60个月,随访期间除1例死于心肌再梗死,1例死于肝癌外,大部分患者生活质量明显改善.结论 老年冠心病患者行OPCABG是一种安全、有效的方法,特别是对一些左主干病变、三支病变、合并心功能及其他重要脏器功能不全患者是一种更具优势的方法.

不停跳冠状动脉搭桥术64例临床分析

目的 总结不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床经验.方法 2007年7月至2011年11月共完成OPCAB 64例.全麻气管插管后,连续有创动静脉压监测,血管活性药物微量泵注入,肝素化后维持部分激活凝血酶原时间（ACT）＞300 s.常规取左乳内动脉及下肢大隐静脉备作搭桥血管.远端吻合口吻合时,采取心脏与心包之间垫湿纱布,心脏表面稳定器（MEDOS）固定.大部分病例心脏表面固定为非吸附性固定.在远端各吻合口吻合时,均应用冠状动脉内分流栓（inshunt）.本组61例首先完成左乳内动脉（LIMA）至LAD的血流重建.结果 全组围手术期无死亡.术后房颤24例、室性心律失常6例、室上性心动过速2例、心功能不全5例、二次开胸2例,伤口均一期愈合.无围手术期心肌梗死、血栓栓塞及神经系统并发症.术后随访1～52个月,平均26个月,除2例患者分别与术后3个月和6个月发生心肌再梗死,其中1例死于泵衰竭外,其余患者均恢复顺利.结论 OPCAB对于许多高龄（≥70岁）、心功能低下（EF＜40%）、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环的高危患者,也可取得满意的治疗效果.OPCAB手术成功率在于高度重视围手术期的处理.

心脏刀刺伤三例

心脏刀刺伤是严重的胸部外伤,病情危重,常迅速引起循环衰竭而导致死亡[1].我们总结分析2009年7月至2011年4月经手术治疗的3例病例,总结心脏刀刺伤的治疗体会.

适时机械通气治疗重型颅脑损伤的呼吸衰竭

目的评价重型颅脑损伤后出现呼吸衰竭时,适时选择适宜方式机械通气的临床有效性。方法对23例单纯颅脑损伤呼吸衰竭患者给予机械通气,监测通气前后PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/F iO2、HR、f指标变化,并进行统计学分析。结果机械通气后均达到肯定的临床疗效,通气前后各项监测指标有统计学差异。结论适时机械通气可以纠正呼吸衰竭,提高抢救成功率。

煤工尘肺并发肺癌淋巴结纤维化对手术的影响

目的探讨煤工尘肺并发肺癌淋巴结的病理改变对手术治疗的影响。方法将63例接受肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术的非小细胞肺癌患者分为煤工尘肺并发肺癌组30例，非尘肺肺癌组33例。比较两组病例手术近期效果，并与术后病理淋巴结纤维化相印证，同时分析胸部CT淋巴结肿大对手术近期效果的预测价值。结果与非尘肺肺癌组比较，煤工尘肺并发日市癌组手术时间、术中出血量、术后拔管时间和住院时间等各观察指标均明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。按淋巴结纤维化与否分组，淋巴结纤维化组手术耗时和术中出血量均明显高于无淋巴结纤维化组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论煤工尘肺并发肺癌时，由于淋巴结的严重纤维化往往导致手术困难，开胸手术可能是一种更加安全、有效地治疗方法。

右下肺隔离症、气管食管瘘、右下肺发育不全1例

患者患者，女，20岁。自幼吃奶和进食后呛咳、呕吐，常年处于间断咳嗽、咳黄痰、有时伴发热、气促。门诊胸部CT及CTA检查提示右下肺隔离症。查体无明显阳性体征，仅右下肺呼吸音偏低。胸部x线提示右下肺团块状阴影性质待查。