重型颅脑损伤患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析

重型颅脑损伤是神经外科的急危重症，经过规范治疗后，致残率和病死率仍居高不下，总病死率高于30％。由于该类患者常有较重的意识障碍和神经功能障碍，加之病情复杂、营养不足等多种因素，患者感染性肺炎的发生率亦明显增多，这不仅加重了原发性疾病，而且是引起重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一［1］。因此，对重型颅脑损伤患者引起肺部感染的原因进行针对性护理干预，以期提高患者生命质量。本文总结了住院收治的133例重型颅脑损伤患者的临床资料，以期明确重型颅脑损伤患者肺部感染的因素，并为护理干预提供依据。报告如下。

颅内动脉瘤介入栓塞术后的护理研究

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是神经外科常见的一种危急重症,在人群的发生率可高达2%-7%,动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）或颅内血肿,致死、致残率高,严重威胁着人类的健康。

症状性非急性颅内大动脉闭塞血管内再通治疗术前评估研究进展

在中国,缺血性卒中有30%~50%是由颅内大动脉闭塞引起的[1],颅内大血管闭塞合并侧支循环代偿不良时,可引起严重的神经功能障碍、残疾甚至死亡[2,3]。急性颅内大动脉闭塞患者可通过机械取栓取得较好的效果,这得到众多随机对照试验的证实和指南的推荐[4-7],而超过24h的非急性颅内大动脉闭塞不仅有更高的卒中风险[8],而且导致认知功能及情感障碍,严重影响患者的生活质量[9]。

两种治疗方法对大脑半球高血压脑出血患者治疗效果分析

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorage， HICH）是指非外伤性脑实质内的脑出血，具有发病急、病死率及致残率高等特点，越来越引起国内外医学研究者的关注。有关脑出血的基础研究和临床治疗，近年国内外已取得多项成果，但在大多基层医院，常规的内科治疗和传统的外科开颅手术仍是主要的治疗方案，长期实践工作经验表明，无论采用何种治疗方法，高血压脑出血都会给患者、社会及其家庭带来沉重的精神与经济负担，影响其生活质量。治疗虽可减缓病情，延长生命。但由于以往大宗病例分析表明，高血压脑出血的药物保守治疗效果不佳，随着医疗技术的进步，高血压脑出血的手术治疗趋于增多，患者手术的年龄也逐渐放宽。但手术治疗是否能达到更好的效果目前亦尚无定论。为满足预防脑出血发生控制血压达标，一旦出现脑出血，都应进行积极治疗的临床要求。本课题拟对采用保守治疗和手术治疗大脑半球高血压脑出血患者的疗效进行影响因素分析，以进一步明确影响高血压脑出血患者临床疗效的因素，为改善高血压脑出血患者的生存质量提供参考。

小儿急性大型外伤性硬膜外血肿一例

患儿女,3岁3个月,因“高处坠落后左额顶部疼痛20h伴非喷射状呕吐2次”入院。入院前20h,患儿从家长肩膀上坠落(高约160 cm),左侧额顶部着地。左侧额顶部出血、疼痛,无恶心呕吐、无意识障碍,肢活动自如,除短时哭闹外无异常。自行左额顶部压迫止血后,未进一步处理。次日凌晨2∶00,患儿诉口渴,饮水后非喷射状呕吐1次,呕吐物为胃内容物,余无其他不适,未重视;8∶50,患儿上学后无明显诱因下出现非喷射状呕吐1次,呕吐物为胃内容物。

浅谈中医对重型颅脑损伤所致昏迷的治疗体会

外伤后重(特重)型颅脑损伤所致的昏迷(长期昏迷)一直以来是困扰临床医生的一个难题,给家庭和社会带来了沉重的负担。临床治疗西医主要有预防各种并发症、西药催醒、减少抗癫痫药物的损害、音乐疗法和电刺激等手段。本文作者在基层医院工作多年,除西医手段外,常使用一些中医药来促进患者的苏醒,取得了较好的效果。

探析夏桂成教授论治围绝经期综合征思路与方法

围绝经期综合征是困扰围绝经期妇女的一种常见疾病，约1／3围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2／3妇女则可出现一系列性激素减少所致的不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化的症状而需要治疗。目前西医对本病的主要治疗手段是激素替代疗法，但因其存在诸多禁忌证以及远期致癌风险，故临床使用存在局限性。著名中医妇科专家夏桂成教授，擅治围绝经期综合征而闻名中外，笔者幸承教诲，受益匪浅。本文将夏桂成教授论治围绝经期综合征思路与方法作如下探析。

用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析

目的:探讨采用标准外伤大骨瓣开颅外减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法:对90例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅并去除额颞顶部大骨瓣外减压,清除各种颅内血肿和挫灭失活坏死脑组织。结果:伤后1年随访,生存75例,其中50例(55.5%)预后良好,中残15例(16.6%),重残5例(5.5%),植物生存2例(2.2%),死亡18例(20.0%)。本组病例就诊后24h内即明确诊断者80例(88.89%),就诊后2～4d内明确诊断者10例(11.11%)。结论:标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率和致残率。

重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的时机分析

目的:探讨重型颅脑外伤患者应激性溃疡发生的时机。方法:对137例重型颅脑外伤患者的预防性应用奥美拉唑,根据其应激性溃疡发生的时间分为急性期(≤3天)、亚急性期(3天～2周)和恢复期(≥2周)。结果:急性期有14例患者发生应激性溃疡,亚急性期有6例患者发生应激性溃疡,恢复期有18例患者发生应激性溃疡。结论:急性期和恢复期发生应激性溃疡的发生率最高。

颅脑损伤术中急性脑膨出63例临床体会

目的对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的处理进行总结和分析。方法回顾分析了自1998年8月至2006年8月间出现的63例急性脑膨出,对预后进行了总结。结果术后死亡44例,存活19例,术后半年GOS评定:重残6例,植物生存2例,中残3例,轻残4例,4例恢复良好。结论急性脑膨出是临床的棘手问题,其原因复杂,处理困难,预后差,要采用多种方法尽可能减少其发生。

脑室心房分流术治疗交通性脑积水中的临床应用研究

目的评价脑室-心房(V-A)分流术在脑室-腹腔(V-P)分流术后分流管腹腔端堵塞的交通性脑积水中的应用价值。方法回顾性分析我科23例曾行V-P分流术或分流管腹腔端调整术,腹腔端仍堵塞的患者改行V-A分流术。结果术后症状明显改善及症状有所改善者共22例,有效率为95.7%;症状无改善、效果不佳者共1例,无效率为4.3%;手术并发症率为4.3%。结论对于因腹腔端梗阻导致脑室腹腔分流术(V-P)失败的交通性脑积水,V-A分流术是一种安全有效的治疗方法,无明显并发症。

微小染色体维持蛋白3在脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的:分析微小染色体维持蛋白3(minichromosome maintenance protein 3,MCM3)在脑胶质瘤中的表达情况、临床意义和可能参与的生物学过程,并探究其与胶质瘤免疫的关系。方法:在线检索GEPIA和Oncomine数据库获得MCM3在胶质瘤组织中的表达情况,利用CGGA数据库在线分析MCM3表达和胶质瘤临床病理特征的关系。同时收集2019年1月到2020年3月在山西省人民医院神经外科接受手术治疗的24例胶质瘤患者的肿瘤标本和8例非肿瘤对照标本,采用免疫组化SP法检测MCM3的表达,对生物信息学分析结果进行验证。在TCGA和CGGA数据库中利用Kaplan-Meier生存曲线评价MCM3对胶质瘤预后的作用。通过Linkedomic数据库、STRING数据库和Cytoscape软件获得与MCM3表达显著相关的基因。使用DAVID数据库对MCM3及其显著相关基因进行GO和KEGG分析,探究基因功能。最后在TIMER数据库中探究MCM3表达和胶质瘤免疫浸润的关系。结果:综合生物信息学与临床数据分析显示,MCM3在胶质瘤组织中相对正常组织呈高表达(P=0.024),其表达量随着病理级别逐渐升高(P=0.001)。生存分析显示,MCM3高表达与胶质瘤不良预后有关(P<0.05)。GO和KEGG分析显示,MCM3及其显著相关基因主要富集于细胞周期、DNA复制和调节DNA损伤修复等方面。TIMER数据库分析结果显示,在胶质瘤队列中,MCM3与多种免疫浸润细胞具有相关性(P<0.05)。结论:MCM3在胶质瘤中高表达且与不良预后有关,其可能与胶质瘤细胞的细胞周期、DNA复制、调节DNA损伤修复和免疫微环境有关。MCM3能促进胶质瘤的进展,可作为胶质瘤患者预后判断指标和潜在的治疗靶点。

头部外伤所致硬膜下积液的治疗

【目的】探讨分析颅脑外伤后硬膜下积液的治疗方法。【方法】对51例外伤性硬膜下积液患者的临床及随访资料进行分析,其中21例行钻孔引流术,30例行保守治疗。【结果】钻孔引流21例患者,在医院治疗期间有3例痊愈,其余患者出院时未愈,1-6个月后随访有16例积液改善或治愈,有2例演变进入慢性硬膜下血肿。另外30例接受保守治疗,1-6个月后随访有25例积液改善或自愈,有3例演变成慢性硬膜下血肿,2例因积液增多有高颅压症状而行开颅手术,剥离包膜和撕裂蛛网膜开放外侧裂池,6个月后随访治愈。【结论】多数外伤性硬膜下积液可以保守治疗好转或治愈,少数有高颅压症状需手术治疗,手术方式以选择开颅剥离包膜并撕开蛛网膜打通颅底脑池的脑脊液循环较为合适,钻孔引流的治疗效果有限。

多层面螺旋CT血液铸型技术诊断脑动脉瘤的临床应用价值

目的:探讨多层面螺旋CT血液铸型技术诊断脑动脉瘤的临床应用价值。方法:选择2016年9月—2017年9月在我科收住的蛛网膜下腔出血病人,诊断考虑脑动脉瘤破裂的60例患者,使用多层面螺旋CT仪进行原始数据采集,三维图像后处理技术包含有fly-through、SVR、MIP,选择2名经验丰富放射科医师,使用双盲法分析评价血液铸型技术、遮盖容积重建、最大密度投影图像。结果:在脑动脉瘤诊断率方面,fly-through诊断准确度、敏感度、特异度分别为97.22%、100.0%、92.28%,SVR诊断准确度、敏感度、特异度分别为97.22%、96.89%、97.39%,MIP诊断准确度、敏感度、特异度分别为97.22%、96.89%、97.39%;在脑微小动脉瘤诊断方面,fly-through、SVR、MIP三种诊断方式所诊断出的微小动脉瘤分别18个、16个、16个。结论:多层面螺旋CT血液铸型技术在脑动脉瘤诊断方面有着非常好的准确度、敏感度和特异度,属于快速、无创性诊断技术,尤其在直径不超过2mm脑微小动脉瘤方面有着非常好的诊断效果,值得在临床上推广应用。

慢性脑积水患者的早期发现及康复治疗的临床研究

目的对慢性脑积水患者的早期发现进行临床研究,同时临床研究康复治疗效果。方法回顾性分析大同市第五人民医院神经外科自2008年10月—2017年5月期间所收治的88例慢性脑积水患者的临床资料,均经过临床表现鉴别、体格检查、康复功能评价以及影像学检查,均确诊以及均给予脑室腹腔分流术治疗以及术后康复治疗。共计70例昏迷患者(A组)以及18例非昏迷患者(B组)。结果 A组患者治疗6个月后GCS评分显著性高于治疗前,A组术后两侧侧脑室直径显著性更小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗6个月后标准Barthel评分著性高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时给予慢性脑积水患者早期发现以及实施脑室腹腔分流术治疗、术后康复治疗较为重要。

慢性硬膜下血肿相关因素的临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿的临床特征及其诊治。方法对2013年7月~2016年10月山西大同第五人民医院收治的98例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果慢性硬膜下血肿患者以老年人多见,且男性明显多于女性。男性和女性之间临床症状、治疗方法及预后效果比较均无明显差异(P>0.05)。男女不同年龄段之间比较发现:在男性患者中70岁及以上者高血压和脑萎缩发生率较70岁以下者高(P=0.005,P=0.001),70岁以下者糖尿病发生率较70岁及以上者高(P=0.049);而在女性患者中70岁以上者脑萎缩发生率较高(P=0.036)。临床表现以头昏头痛、肢体活动障碍、言语功能障碍、视物模糊和精神症状为主,男性患者中70岁及以上者语言障碍和肢体活动障碍发生率较70岁以下者高(P=0.043,P<0.001);女性患者中各种伴发症状发生率在两个年龄段间比较未见明显差异(P>0.05)。治疗效果观察:男性患者手术治疗效果明显优于保守治疗(P<0.05);女性患者两种治疗效果无明显差异(P>0.05)。结论对高危人群应警惕对待临床症状,做好早发现、早诊断和正确治疗。

微创治疗高血压脑出血的术后护理

近几年来,高血压脑出血已成为目前威胁大众生命的主要疾病之一,它具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点,内科治疗效果较差,外科开颅手术,时间长,创伤大,患者耐受性差,术后康复不理想。目前,我院神经外科采用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血,对脑组织损伤小,安全省时,不受年龄和重要脏器功能的限制。经过精心的护理,患者病死率降低,生存质量明显提高。

重症颅脑外伤患者气管切开的护理

目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后护理策略。方法通过对38例重症颅脑外伤患者气管切开后实施严格套管护理、吸痰护理、及时堵管、拔管等措施进行观察和评价。结果 38例重症颅脑外伤患者气管切开后均未发生肺部感染、气管切开部位感染、缺氧和窒息等并发症和不良反应。结论重症颅脑外伤患者采取气管切开支持呼吸,做好基础护理,有效气道湿化,及时清除气道分泌物及防治并发症,可改善患者的愈后。

基底节区脑出血患者气管切开术时机选择的对比研究

高血压脑出血（hyertension intracerebral hem-orrhage ，HICH）是中枢神经系统常见而严重的急症之一，致死、致残率高，严重威胁着人类的健康[1，2]。其中，以基底节区脑出血最为常见，约占脑出血患者的60％[3]。患者多因存在意识障碍并发呕吐、呼吸障碍，或由于长期大量吸烟致肺功能较差，最终导致病情加重，预后不佳。而气管切开时机的选择与疾病的进展和预后的情况关系密切，为此回顾性分析我科自2010年3月至2016年3月行颅内血肿清除术及不同时机气管切开治疗的原发性基底节区脑出血患者，以探讨超早期气管切开对基底节脑出血术后患者的治疗作用。

氯霉素在神经外科的应用观察

氯霉素在神经外科的应用观察司福祥齐福钧郝高楼神经外科术后并发伤口或颅内感染，严重影响手术效果和病人的预后，是神外大夫最棘手的事。我院从１９９２年以来应采用氯霉素不同给药途径，取得很好效果，现介绍如下。临床资料应用氯霉素静脉给药治疗颅内感染３例，直接术...