大团社区卫生服务中心签约居民对签约服务期望值和实际值差异的分析及其对策研究

背景社区卫生服务中心作为政府向老百姓提供基本医疗和公共卫生服务的平台,其高效、有序的服务将提升家庭医生签约服务工作的运行效率,满足居民基本健康需求。目的分析大团社区卫生服务中心签约居民对签约服务期望值和实际值差异,了解大团社区卫生服务中心的运行现状,并针对存在问题提出对策。方法 2017年4—6月,采用简单随机抽样法抽取大团社区卫生服务中心的签约居民。采用自行设计的《签约居民对社区卫生服务期望值和实际值的评价调查表》对签约居民进行面对面问卷调查。调查问卷共3个维度25个条目。维度1:对社区卫生服务中心就诊环境、服务态度、医生诊疗技术、辅助功能平台建设4个项目进行评价(包括期望值和实际值);维度2:签约居民对社区卫生服务中心的科室环境、人员服务态度及诊疗技术进行评价(实际值);维度3:对社区卫生服务中心医生操作类服务项目、临床检验类项目、放射/超声/心电类检查项目、药物供应项目4个项目进行评价(实际值)。结果共发放调查问卷400份,回收396份,回收有效问卷390份,有效回收率为97.50%。390例签约居民中,206例(占52.82%)签约居民表示"最关注医生诊疗技术",75例(占19.23%)表示"最关注辅助功能平台建设"。就诊环境期望值得分(8.34±1.27)分,实际值得分(8.23±1.34)分,服务态度[期望值得分(8.49±1.17)分,实际值得分(8.22±1.29)分,医生诊疗技术期望值得分(8.59±1.06)分,实际值得分(8.14±1.24)分,辅助功能平台建设期望值得分(8.25±1.27)分,实际值得分(7.97±1.33)分。签约居民评价科室环境的实际值得分的前3位依次是全科门诊(8.42±1.25)分、门诊大厅(8.37±1.23)分、中医门诊(8.28±1.32)分。签约居民评价社区卫生服务中心医生操作类服务项目实际值得分为(7.95±1.40)分;临床检验类项目实际值得分为(7.92±1.33)分,放射/超声/心电类检查项目实际值得分为(8.01±1.23)分,药物供应项目实际值得分为(7.66±1.38)分。其中209例(占53.59%)签约居民认为急需改进"药物供应项目",98例(占27.22%)签约居民认为急需改进"医生操作类服务项目"。结论签约居民最关注社区卫生服务中心的医生诊疗技术,其期望值与实际值差距也较大;对医生操作类服务项目评价较低,且药物供应无法满足其需求。建议在政府指导下,建立"家庭医生工作室"、引入内部竞争机制、转变绩效考核标准,加快推进人才队伍建设,通过"制度+科技"管理模式,加强社区卫生服务中心平台功能建设。

大团社区卫生服务中心医务人员控烟干预研究

目的为了解大团社区卫生服务中心医务人员吸烟现状,通过干预观察其对吸烟危害知识的掌握及对戒烟态度和行为的改善。方法 2016年6—11月利用单纯随机抽样抽取大团社区卫生服务中心医务人员50人,通过完善中心控烟制度,张贴禁烟标志,利用宣传栏、电子显示屏、发放控烟宣传材料并邀请专家进行专题讲座等形式进行干预,使用χ2检验比较干预前后医务人员戒烟态度及吸烟危害知晓率的变化,P<0.05为差异有统计学意义。结果完成前后两次合格问卷的被调查人数为46人,其中吸烟率为30.4%,干预后有戒烟想法的人由10.4%上升到28.3%,尝试过戒烟的人数由1.2%上升到15.2%,干预后较干预前有显著提高,在吸烟危害知晓率方面,吸烟可引起骨质疏松知晓率由6.5%上升到32.6%,可引起男性性功能障碍知晓率由15.2%上升到41.8%,可引起宫颈癌知晓率由13.0%上升到41.3%,可引起中风知晓率由60.9%上升到89.1%,这种疾病的干预后较干预前知晓率有显著上升,对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论大团社区卫生服务中心医务人员吸烟率很高,可通过多种措施实施干预,降低吸烟率,提高其对吸烟危害的认知。

远郊社区卫生服务中心开设护理门诊的实践研究

目的评价远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊对社区糖尿病和压力性损伤患者治疗及满意度的影响,探讨远郊社区卫生服务中心护理门诊的实践模式。方法开设2型糖尿病和压力性损伤患者护理门诊,为患者提供形式多样的个性化教育。选择2017年1—4月就诊于上海市浦东新区大团社区卫生服务中心护理门诊的54例2型糖尿病患者和29例压力性损伤患者作为研究对象,采用自行设计的调查问卷于患者干预前及干预后6个月评价其相关知识掌握情况及满意度,并监测干预前后2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白指标以及压力性损伤患者压力性损伤分级情况。结果经过6个月的干预,2型糖尿病和压力性损伤患者疾病相关知识得分高于干预前,差异有统计学意义(P均<0.05),2型糖尿病患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白也较干预前有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05),压力性损伤患者压力性损伤分级较干预前好转,差异有统计学意义(P<0.05);所有研究对象干预后对护理的满意度较干预前有所增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊,能够有效改善2型糖尿病和压力性损伤患者的疾病认知和治疗效果,提高患者满意度,可进一步在社区卫生服务中心推广应用。

运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取"历史模型"的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。

区域中心医院与社区医院临床药师协同管理门诊糖尿病病人效果分析

目的通过区域中心医院临床药师与社区卫生服务中心临床药师协同管理的模式,提高门诊糖尿病病人的用药依从性、血糖达标率以及解决病人的药物相关问题。方法收集前来中心医院及社区就诊的符合纳入和排除标准的糖尿病病人信息,录入慢病管理系统(小程序),对应的社区药师和(或)中心医院药师进入慢病管理系统,每两个月对病人进行随访、干预,全程共6个月,评估病人干预前后用药依从性(Morisky评分)、血糖达标率以及药物相关问题(欧洲药学监护联盟分类系统)。结果共入组糖尿病病人132人,失访4人。随访期间,病人的平均依从性评分依次提高0.34、0.09和0.20;第2个月随访时的血糖达标率较入组时,第4个月较第2个月都有显著提高(P<0.05);共解发现药物相关问题145例次,提出干预方案220条,最终解决或部分解决药物相关问题115例次。结论采用中心医院药师和社区药师的协同管理模式对糖尿病病人进行慢病管理,可以高效提高病人依从性、提高病人血糖达标率以及解决病人的药物相关问题,体现临床药师价值,该经验值得推广。

肥胖的全球聚集性分布及卫生经费影响的中介效应分析

目的:了解肥胖的全球分布特点及卫生经费供给对肥胖最终发生的中介效应。方法:数据来源于《2022中国卫生健康统计年鉴》,各国边界使用国家基础地理信息中心shp格式的地图数据。采用SaTScan 10.1软件的Poisson模型进行空间聚集性扫描,采用ArcGIS 10.8对聚集性扫描结果进行可视化分析;采用AMOS 22.0软件进行中介效应分析,用Bootstrap方法进行中介效应的检验,检验标准α=0.05。结果:肥胖率较高的国家大多位于南美洲、北美洲、欧洲和大洋洲,肥胖率较低的国家大多位于非洲和亚洲。卫生经费影响肥胖发生的总效应(即直接效应+中介效应)有统计学意义(Z=3.551,P<0.01)、直接效应无统计学意义(Z=0.386,P=0.699),即卫生经费供给对肥胖的影响属于完全中介效应,卫生经费供给必须通过卫生覆盖情况影响儿童健康危害后再影响肥胖的最终发生。结论:肥胖主要发生在社会经济较发达的地区,儿童健康危害对肥胖的发生有决定性的影响。

二甲双胍联合饮食疗法治疗远郊社区糖尿病患者的效果分析

分析二甲双胍联合饮食疗法治疗远郊社区糖尿病患者的效果。方法:选取本社区2022年07月~2022年12月接收的54例糖尿病患者,随机数字表法均分为试验组与参考组。参考组进行二甲双胍单一治疗,试验组在此基础上加以饮食疗法,对比两组治疗效果。结果:试验组在采用二甲双胍联合饮食疗法治疗后,其血糖指标、胰岛功能指标、血脂指标、不良反应发生率、生活质量评分均优于参考组,组间差异显著(P<0.05)。结论:在远郊社区糖尿病患者治疗过程中,二甲双胍联合饮食疗法治疗可以获得较好的效果,可有效控制血糖指标,改善胰岛功能及血脂指标,降低不良反应发生风险,提升生活质量。

远郊社区糖尿病患者治疗中阿卡波糖的应用价值研究

分析远郊社区糖尿病患者治疗中阿卡波糖的应用价值。方法:选取2023年02月~2023年08月于我院治疗的80例远郊社区糖尿病患者,随机均分为两组,对照组实施常规的治疗方法(单一二甲双胍治疗),观察组则在对照组的基础上加以阿卡波糖联合治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:两组患者经过不同的治疗方式后,均取得一定的治疗效果,但观察组的治疗总有效率和生活质量评分均明显较高于对照组,观察组的血糖水平以及匹兹堡睡眠质量评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对远郊社区糖尿病患者予以有效的阿卡波糖治疗,可以帮助患者改善血糖水平并且维持稳定,同时还能提升治疗效果,改善患者的生活质量和睡眠质量,具有较高的临床应用价值,值得推广。

上海市远郊农村儿童卫生服务需求与全科医生医疗能力匹配度调查

目的调查上海市远郊农村居民在儿童健康管理和儿科疾病诊疗方面的需求与社区全科医生的儿科医疗能力的匹配情况。方法采用便利抽样法于2018年3-4月在上海市浦东新区5个农村区域开展调查。选择辖区内长期居住的儿童家长500名,辖区内5家社区卫生服务中心的全科医生100名,进行需求与能力的问卷调查。结果问卷有效率97.5%(585/600)。问卷调查的32个卫生服务项目中,家长的需求度与家长对全科医生的能力水平的评价均存在统计学差异(P<0.05)。居民需求度较高的卫生服务包括小儿咳嗽的诊治(4.34±0.73)分、扁桃体炎的诊治(4.33±0.74)分、小儿发热的诊治(4.33±0.74)分、儿童常见病诊断与治疗(4.30±0.70)分及预防接种指导与咨询(4.29±0.75)分。在不同维度中,对于不同年龄段儿童进行健康指导是社区家长所需要,而全科医生能力明显不能匹配的,di值均大于2.0。结论远郊农村居民对社区卫生服务中心提供儿童健康管理和儿科诊疗方面的卫生服务需求强烈,但是全科医生儿科医疗能力不能完全匹配需求,需要在普及常见病诊疗知识的基础上,强化儿童保健相关内容的培训,切实满足居民的卫生需求。

基于SERVQUAL量表的以家庭医生为主体的社区中医药健康管理服务评价

背景中医药健康管理服务在预防、保健、医疗、养生、康复等方面具有综合优势,应充分发挥中医药简、便、验、效的优势和特色,实践和探索中医药健康管理融入家庭医生制服务。本文运用修订后SERVQUAL量表了解社区居民对中医药健康管理服务的实际需求,找出期望服务和实际感知服务之间的差距,促进服务质量的持续改进。目的基于经典SERVQUAL量表,探索从患者角度评价医疗服务质量,了解辖区居民对社区卫生服务中心中医药健康管理服务的总体评价,为改善社区中医药健康管理服务质量提供支撑。方法选择2016年2月在大团社区卫生服务中心进行中医药健康管理服务的社区居民。调查其人口学特征,并采用自行设计的修订后SERVQUAL量表调查居民对社区卫生服务中心家庭医生团队提供中医药健康管理服务的期望值及对其重要程度的评价、对实际获得社区中医药健康管理服务的感受值。结果共发放问卷350份,回收有效问卷350份,有效回收率为100.0%。社区中医药健康管理服务所有条目的评分为负值,但趋近于0,对应的百分制评分均在90分以上。中医药健康管理服务的总体服务质量评分为-0.1487分,总体服务质量百分制评分为96.28分。6个维度中,居民对有形性的满意度最高,评分为-0.0750分,百分制评分为98.12分;满意度最低的是费用可接受性,评分为-0.1992分,百分制评分为95.02分。象限分析结果显示,象限1保持区域分布的条目最多(13项),象限4需要改进区域分布的条目最少(2项)。结论 修订后SERVQUAL量表能够科学客观地测量居民对于中医药健康管理服务的真实评价,居民对目前家庭医生团队提供的中医药健康管理服务水平整体非常认可,其中对于规范地提供所承诺服务的能力和就诊环境非常满意,而接受服务的等待环节和相关费用设置方面需要优先重点改进和优化。

农村社区家庭医生责任制服务效果评价与对策探讨

目的了解农村社区签约居民对家庭医生责任制服务的效果评价,并针对存在的问题提出对策。方法采用便利抽样方法,选取上海市浦东新区大团社区卫生服务中心辖区内20个村/居委的1 100例签约居民为本调查对象。于2015年2—3月,采用自行设计的《大团社区卫生服务中心家庭医生责任制服务评价调查表》对签约居民进行问卷调查。问卷内容包括:家庭医生解决社区基本医疗服务问题的能力;签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项家庭医生责任制服务项目的效果评价;签约居民对家庭医生责任制服务的满意度。共发放问卷1 100份,回收1 046份,回收有效问卷1 033份,有效回收率为93.9%。结果 1 033例签约居民中,有350例(占33.9%)表示"社区基本医疗固定到签约医生处就诊",388例(占37.6%)表示"签约家庭医生能够解决社区基本医疗服务问题"。签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项服务项目的评分分别为(7.68±2.25)、(7.67±1.97)、(7.64±1.97)、(8.03±1.95)、(7.55±2.03)、(7.45±2.17)、(7.22±2.53)、(7.16±2.39)、(7.09±2.40)、(7.18±2.39)、(8.13±1.95)分;满意度评分为(7.89±1.89)分。年龄、文化程度、职业、有无慢性病是签约居民对家庭医生责任制服务项目效果和满意度评价的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生责任制服务项目的评价较高且影响因素较多,但也存在着签约居民对服务有效利用率偏低的问题。建议在政府指导下加强政策支持,充分考虑居民个体因素,多举措提高全科医生综合服务技能,最终与签约居民建立固定、连续、综合的诊疗关系,建立"守健康、守费用"目标的服务模式。

基于问题导向的农村医疗卫生服务可及性改革措施和成效

我国是农业大国,农村人口占比达到42.7%,但农村地区的医疗卫生服务发展程度长期落后于城市,农村人口获得基本医疗卫生服务的公平性和可及性存在严峻的问题和挑战。本文梳理了2009年至今10年农村医疗卫生服务改革的历程,在增加政府的投入、大力发展农村医疗卫生服务体系、扩大农民医疗保险覆盖率、改善农村卫生服务设施设备、提高乡镇卫生院和农村卫生室医护人员的学历、职称和技术水平以及提高基层全科医生质量方面取得了显著成效。但是农村居民看病难、看病贵的现状并未完全改变,医改的成绩与问题并存。

上海市大团社区65岁以上老年人高血压相关危险因素分析

目的 :了解大团社区老年人高血压、肥胖症、高脂血症的患病情况,探索肥胖、高脂血症等危险因素与高血压发病之间的相关关系,为农村地区高血压防治提供依据。方法 :2015年4月—6月对大团社区7 203名65岁以上老年人进行体格检查,内容包括体重、身高、血压及血脂等,并进行问卷调查。结果 :老年人高血压、肥胖症、中心性肥胖症、超重以及高脂血症患病率分别为41.60%、15.99%、44.29%、39.23%、32.75%。老年人高血压患病率随年龄增加而上升,体质指数、腰围与高血压的发生相关,OR值分别为1.449(1.343-1.564)和1.428(1.280-1.594)。结论 :老年人的高血压患病率与年龄、体质指数及腰围显著相关。

向导式服务模式对社区脑卒中患者主要照顾者知信行的效果研究

目的:探讨向导式服务模式对社区脑卒中患者照顾者知信行的效果。方法:选取在大团社区卫生服务中心登记的128例脑卒中患者的主要照顾者,随机分为干预组和对照组,干预组给予向导式服务干预,对照组给予常规社区指导,在入组时和干预3个月后分别采用脑卒中主要照顾者知信行问卷收集数据,并对向导式服务干预的效果进行评价。结果:两组脑卒中主要照顾者在干预3个月后知信行问卷总体得分以及认知、态度及行为各部分得分均有所提高(P<0.05),干预3个月后干预组知信行问卷总体得分以及认知部分危险因素、卒中先兆、体育锻炼、信念部分危险因素、用药、预防保健、体育锻炼和行为部分督促用药、预防保健、运动锻炼得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:向导式服务模式能够有效提高脑卒中照顾者健康行为,促进患者的社区康复。

上海市大团社区体检人群中医体质辨识分析

目的分析体检人群的中医体质特点,以及不同体质类型的影响因素。方法在上海市大团社区选取2 790名社区健康体检的居民进行问卷调查,对其进行中医体质辨识。结果痰湿质、平和质和阳虚质为此次调查人群的主要体质类型。多因素Logistic回归分析显示,性别和年龄对中医体质类型的影响均具有统计学意义(P<0.01)。女性较男性更易患气虚质(OR=1.637,P=0.014)、气郁质(OR=2.863,P<0.01)和阳虚质(OR=1.352,P=0.017),女性较男性更不易患痰湿质(OR=0.756,P=0.002)。55~74岁组较≥85岁组更易患湿热质和特禀质(P<0.01)。结论对体检人群进行中医体质辨识,揭示人群中医体质类型的分布规律,对进一步调理其偏颇体质,提高健康素质具有重要的实用价值。

基于PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理在社区老年高血压患者中的应用

目的 探讨PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理在社区老年高血压患者中的效果。方法 选择老年高血压患者188例,随机分为干预组和对照组,每组各94例。干预组基于PRECEDE-PROCEED模式开展高血压患者饮食管理;对照组实施常规社区饮食健康教育。结果 干预后干预组饮食知识知晓率评分由(43.85±11.78)分提高到(81.95±15.28)分,依从性评分由(6.85±1.96)分提高到(9.12±2.55)分,饮食行为形成率由(18.21±4.85)%提高到(29.04±9.22)%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后干预组收缩压由(147.65±11.85)mmHg下降到(134.82±11.69)mmHg,舒张压由(89.61±8.81)mmHg下降到(75.52±7.64)mmHg,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理模式可以提高社区老年高血压患者的依从性及饮食知晓率,对高血压疾病的治疗具有积极的作用。

以问题为引导的健康教育模式用于社区慢病患者门诊护理中的价值

目的在社区慢病患者门诊护理中,采用以问题为引导的健康教育模式,观察其作用情况。方法选取2019年1月—2020年1月上海市浦东新区大团社区卫生服务中心就诊的98例患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为普通组和问题导向组,每组49例。普通组采用常规健康教育,问题导向组采用以问题为导向的健康教育,比较两组疾病知识知晓率、满意度、自我护理能力、治疗依从性及生活质量。结果干预后,普通组疾病知识知晓率、满意度、自我护理能力、治疗依从性和生活质量评分均低于问题导向组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在社区慢病患者门诊护理中,采用以问题为引导的教育方式效果更好,值得在社区中应用。

上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生业务职业能力培训效果评价

目的探索适合远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生职业服务能力的培训方式并进行效果评价。方法采取"午餐式"培训方式,"学分制"管理模式,"优势互补"讲课方式、"一堂二讲"课程安排;从专业理论知识、指南研读分享、案例讨论汇报、实践技能操作培训4个方面,对37名上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生进行为期12个月的规范化职业能力培训并进行效果评价。结果经过培训后,37名全科医生临床专业理论和实践操作技能考核成绩为(75.70±6.77)分和(78.27±6.67)分,均较培训前有所提升,差异均有统计学意义(t=3.386,t=4.460,均P<0.01);经培训后,全科医生对于培训时间、课程安排、日常管理及总体评价的满意度均高于培训前,差异均有统计学意义(均P<0.01);经培训后,门诊补液比及抗生素处方使用率分别为3.31%和5.54%,均较培训前呈现下降,差异均有统计学意义(χ~2=1 055.031,χ~2=644.423,均P<0.01),而培训后门诊接诊人数为228 239人次,较培训前207 108人次增加,合理使用抗生素处方比(81.23%)也出现上升,差异有统计学意义(χ~2=289.038,P<0.01)。结论采取"午餐式""学分制""优势互补""一堂二讲"的培训方式,具有一定的实效性,在远郊农村社区卫生服务中心全科医生业务能力培训工作中可加以推广。

社区卫生服务中心医疗质量管理探讨

近年来,随着社区卫生服务工作的广泛开展,社区卫生事业有了较大的发展,取得了一定成绩,但其医疗质量管理工作仍然存在着许多问题,如规章制度较为滞后、医疗质量评价缺少必要的标准、质量管理体系和评价体系需进一步建立和完善等,阻碍了社区卫生服务的发展。本文从健全组织、制定制度、完善监控、实施评价四个方面阐述了加强社区卫生服务中心医疗质量管理的几点做法,以促进医疗质量的全面提高,达到持续改进的目的。

公私合作伙伴关系在卫生领域的应用

综述探讨了国际上公私合作伙伴关系在卫生领域的应用,包括建设医院及解决卫生保健、公共卫生问题及开展医学科研方面的现状。