血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年8月间,因创伤性失血需要输注悬浮红细胞10U以上的患者131例次。根据入院24h内输注血浆与悬浮红细胞(FP∶RBC)的比例,将患者分为高比例组(FP∶RBC≥1∶1,n=56)、中比例组(FP∶RBC=1∶2～1∶1,n=43)、低比例组(FP∶RBC≤1∶2,n=32)。采用单变量方差分析、配对t检验和Kaplan-Meier的统计方法,比较患者大量输血前后和3组之间凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量、生存率的差异。结果与输血前相比,高比例组和中比例组患者输血后APTT、PT-INR均无明显变化,低比例组APTT、PT-INR均明显升高(P<0.01)。3组之间输血后的凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量差异有统计学意义[输血后APTT,高vs中vs低:(37.3±12.4)vs(41.1±11.5)vs(49.9±14.0),P<0.05;输血后PT-INR,高vs中vs低:(1.11±0.19)vs(1.20±0.37)vs(1.66±0.62),P<0.05;在院期间红细胞输注总量,高vs中vs低:(19.8±6.3)vs(25.8±11.3)vs(26.6±8.0),P<0.01],但生存率差异无统计学意义。输血后高、中比例组凝血功能均显著优于低比例组(P<0.05),高比例组在院期间红细胞输注总量显著少于其他2组,低比例组与中比例组相比无差异。结论大量输血时,较高比例地输注血浆,有利于预防创伤性失血患者发生凝血功能障碍,降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的。

早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的研究

目的探讨早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的影响。方法选择138例严重创伤患者(ISS>20分),随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,记录每天胰岛素用量和血糖值,分别检测血小板数(PLT)、D二聚体(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物(TPA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)等12项涉及到与凝血功能有关的实验室指标。结果强化治疗组每日平均胰岛素用量显著高于常规治疗组(P<0.01),平均血糖值显著低于常规治疗组(P<0.05)。强化治疗严格控制血糖后,强化治疗组APTT、PT、TT较常规治疗组缩短,FBG升高(P<0.05),血小板高;TM低于常规治疗组(P<0.05),PC和PS则高于常规治疗组(P<0.05),AT-Ⅲ降低;PAI-1和DD低于常规治疗组,TPA则高于常规治疗组(P<005)。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中危重患者凝血系统功能紊乱。

血浆冷沉淀治疗多发伤和手术创伤的临床观察

目的观察对32例多发伤和手术创伤病人早期输注血浆冷沉淀的临床效果。方法对32例ISS90评分平均为（18．21±5．63）分的多发伤以及手术创伤病人输注血浆冷沉淀共580单位（平均18．1单位）；随机对12例病人在输注冷沉淀前、后行血常规、出血时间及纤维结合蛋白含量测定；并对其中6例多发伤患者在输冷沉淀前、后0．5、2、24小时测定血浆Fn水平。结果患者输注血浆冷沉淀后与输注前相比，出血时间明显缩短（P＜0．01）；血浆Fn水平在输注后0．5小时显著提高（P＜0．05），2小时后仍维持在较高水平。结论对多发伤和手术创伤患者早期输注血浆冷沉淀可提高患者血浆Fn水平，缩短出血时间，防止凝血异常，加快创伤组织修复。

高渗氯化钠液抗创伤失血性休克的研究进展——(文献综述)

高渗氯化钠液可通过促进体液再分布,迅速扩充血容量;扩张小血管,改善微循环;增加心肌收缩力,提高心输出量;高渗—肺—迷走神经效应;神经中枢介质及神经激素作用;Na^+负荷的影响等综合作用而改善创伤失血性休克时的血液动力学状况。但同时也对机体带来明显的有利或不利的影响.

创伤性连枷胸呼吸病理生理及牵引治疗的实验研究

本实验通过骨膜外剪断犬多根多处肋骨的连枷胸实验模型,经过致伤前后,左、右气管及支气管不同时相O_2和OC_2检测及呼吸功能和生化测定,证明连枷胸的“摆动气体”是不存在的。其病理生理改变主要是因为反常呼吸运动所致,牵引治疗仍不失为一种有效的治疗方法。本实验为连枷胸的临床救治提供了理论和实验依据。

严重创伤患者血浆SP-A浓度变化及其临床意义

目的:探讨严重创伤患者血浆表面活性蛋白A(SP-A)浓度与创伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)之间的关系及其临床意义。方法:将56例严重多发伤患者(ISS评分≥16分)分为ARDS组(8例)和非ARDS组(48例),另以10例轻伤对照组。采用半随机对照实验。分别于伤后第1、2、3、7天空腹采集外周血。采用Sandwich ELISA技术测定外周血血浆SP-A浓度。结果:非ARDS组血浆SP-A浓度伤后第2、3天稍高于对照组,而ARDS组血浆SP-A浓度伤后第3、7天均明显高于非ARDS组;非ARDS组SP-A浓度先升高后降低,到第7天基本降至对照组水平;ARDS组SP-A浓度持续升高。伤后第1、2天血浆SP-A浓度与ISS评分无明显的相关性,而第3、7天呈明显正相关。SP-A浓度与PaO2/FiO2在各时相点均呈明显负相关。SP-A浓度与ARDS发生率在伤后第1、2天无明显的相关性,而第3、7天呈明显正相关。结论:严重创伤后,外周血血浆SP-A浓度升高具有统计学意义;SP-A浓度与创伤性ARDS发生率呈明显正相关。严重创伤早期动态监测血浆SP-A浓度,对预测ARDS的发生可能具有十分重要的价值。

严重多发伤损伤特点及其救治

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾性分析我院 1980年 1月～ 2 0 0 2年6月救治的 12 16例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主 ,适量输血及补充胶体液 ,2 14例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达 10 0 0 0～ 15 0 0 0ml/2 4h以上。手术治疗 1185例 ,10 5 4例行ICU监护及治疗。结果 伤后确诊时间平均 4 .7小时 ,早期漏诊率 7.6 %。损伤脏器依次为 :四肢、腹、胸、头等。休克发生率达 84 .9% ,发生脓毒症 132例 (10 .9% ) ,急性肺损伤及ARDS 387例 (31.8% ) ,MODS 12 5例(10 .3% ) ,应激性溃疡 137例 (11.3% )。 110 7例 (91.0 4 % )治愈 ,10 9例 (8.96 % )死亡。结论 及时控制出血 ,减轻缺血缺氧损害 ;正确掌握手术时机、及时准确地手术 ;维护重要脏器功能 。

基于C8051F340单片机的肠鸣音采集系统的设计

介绍了一种8通道肠鸣音采集系统。它以C8051F340单片机为核心设计外围电路,利用其内部USB控制器进行数据传输,实现了肠鸣音的实时采集、显示与存储。该系统具有精度高、性能稳定等特点,为肠鸣音的检测提供了一种新的手段。

23例特殊人工髋关节早期置换术经验

目的 探讨特殊人工髋关节早期置换术的经验。方法 回顾分析２３例特殊髋部疾病行人工关节早期置换术的经验，其中人工髋关节术后感染７例，股骨和／或髋臼畸形７例，髋关节骨性强直４例，髋部或股骨肿瘤５例。结果 本组手术全部成功，术后无感染发生。手术后随访３个月～５年，平均２年２个月。随访时３例死亡，存活２０例，手术结果满意。结论 （１）感染的髋关节手术不宜单纯清创，应取出原关节行一步或二步法翻修术；（２）植骨以自体颗粒骨植骨较好，建议大块植骨时应辅以颗粒骨，并尽量选用钉板系统固定；（３）手术难度大，要求谨慎、细心，以发现可能出现的并发症并及时纠正；（４）术后科学的康复计划对功能恢复十分重要。

不同程度脊髓牵拉损伤体感诱发电位的变化

目的探讨脊髓牵拉损伤中体感诱发电位的变化。方法采用不同重量牵拉大鼠脊髓,模拟医源性脊髓牵拉损伤,测量牵拉后大鼠体感诱发电位诱发波潜伏期和波幅的变化。结果牵拉后以及牵拉重量增加1倍后,诱发波的潜伏期和波幅均有明显变化(P<0.05),表现为潜伏期延长,波幅降低。牵拉重量与潜伏期和波幅的变化程度相关(P<0.05)。牵拉重量增加1倍后,潜伏期的变化较波幅的变化明显。结论在脊髓牵拉损伤中,潜伏期可能是较波幅更敏感的指标。

肠鸣音信号的自适应滤波及其特征提取方法研究

目的:肠鸣音的去噪和特征提取。方法:文中首先采用自适应干扰对消去除肠鸣音中混叠的环境噪声,然后运用小波分析、归一化香农能量分布、功率谱密度估计等多种方法,从多个角度对肠鸣音进行分析处理,这些方法都致力于肠鸣音的特征提取和识别分类。结果:通过定性和定量分析,几种不同类型的肠鸣的特征值存在典型差异。结论:肠鸣音的检测和分析在胃肠道疾病的诊断治疗中具有重要的价值,利用上述方法能有效区分不同类型的肠鸣音,有助于肠道疾病的辅助诊断。

钻孔钳夹法治疗儿童单纯性硬膜外血肿

目的探讨钻孔钳夹法治疗儿童单纯性硬膜外血肿是否为一种安全、有效、快速的手术方法。方法我院2005-01-2007-12共收治37例儿童单纯性硬膜外血肿患者,9例合并有颅骨凹陷骨折。在局麻（1%盐酸利多卡因）必要时加基础麻醉（异丙酚）下,根据CT定位,先在血肿最厚处钻孔,直径0.5-1.0cm,再将合适的弯环钳紧贴颅骨内表面插入,夹碎并钳出全部血凝块,并利用弯钳对合并颅骨凹陷者进行骨折复位。术后放置引流24-48h。结果本组37例中28例在术中将硬膜外血凝块全部清除,9例清除90%左右,手术时间约30min。术后患者临床症状迅速改善,无严重后遗症发生。全部治愈出院,平均住院7d。结论钻孔钳夹法治疗儿童单纯性硬膜外血肿是一种创伤小、安全、快速、有效的手术方法。

应用足背皮瓣及异种脱细胞真皮修复面中部血管瘤及临床分析

目的应用足背皮瓣及异种脱细胞真皮对修复面中部血管瘤的临床效果及术后颌面部组织器官重建进行了探讨。方法对面中部大面积血管瘤的患者实行了面中部血管瘤切除术+右足背皮瓣游离移植术+右股外侧皮片游离移植术。在术中同时采用异种脱细胞真皮及钛板对鼻部进行了修复,术后随访了解面中部解剖形态和功能恢复情况。结果治疗取得了较好的近期疗效,皮瓣质地柔软,颜色正常,外形不臃肿,鼻部的解剖形态和呼吸功能明显改善,未发现术后并发症。结论整形外科手术切除治疗儿童口腔颌面部软组织大面积血管瘤在外形和功能均可获满意疗效而且安全。

激素性股骨头坏死与纤溶功能及血液流变性的实验研究

目的 :探讨纤溶功能紊乱和血液高粘滞性在激素性股骨头坏死中的作用。方法 :在家兔皮下注射地塞米松 (实验 1组 )、地塞米松加血速宁 (实验 2组 )后 ,动态观察 15日、3 0日、60日t PA和PAI、t PA/PAI、全血粘度和血浆粘度的变化。结果 :实验 1组t PA/API比值在实验 15日与对照组无显著差异 (P >0 .0 5) ,在实验 3 0日下降至 1/8,在 60日t PA/PAI比值有所增加 ,但仍显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;实验 2组在实验第 15日 ,t PA/PAI比值显著低于实验 1组 (P <0 .0 1) ,在实验第 3 0日与实验 1组无显著差异 (P >0 .0 5) ;血液高切粘度、低切粘度、血浆粘度在实验第 15日均高于对照组 (P <0 .0 1) ,以后逐渐下降 ,在 60日各指标与对照组无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 :股骨头缺血坏死可能与血液纤溶功能紊乱。

中草药一支箭致下消化道出血

中草药一支箭的称谓很多，有3类草药均称为一支箭，其形状不同，性能自然各异。第一种是《湖南农村常用中草药手册》上介绍的兔耳风，又称天青地白，归属化痰止咳类药，治咯血，外用治痈肿、蛇咬伤、水肿等。第二种是《常用中草药手册》上介绍的瓶尔小草（狭叶），也叫狭叶瓶尔小草（《四川中药志》）、青藤（《草木便方》）、蛇咬子（《分类草药性》）等，

多发伤病人外周血PMNs ICAM-1、LFA-1表达的变化及意义

目的观察多发伤病人外周血多形核中性粒细胞（PMNs）ICAM-1、LFA－1表达变化。方法使用流式细胞术分别检测37例多发伤病人入院时、伤后1、3、7天外周静脉血PMNsICAM-1、LFA－1的平均荧光通道（MFC）变化，13例健康志愿者作为对照组。结果多发伤病人PMNsICAM－1、LFA－1表达在创伤后各时相点上与对照组比较有显著差异（P＜0．001）。在伤后最初3天内，ISS≥16分组较ISS＜16分组明显增高（P＜0．01）。在伤后并发MODS、创伤性失血性休克的病人中，PMNsICAM-1、LFA-1表达较非MODS、创伤性失血性休克病人显著增高（P＜0．001）。结论严重创伤后细胞粘附分子I-CAM-1，LFA-1的上调表达与损伤严重程度相平行。其动态变化监测对伤情预后的判断可能具有重要的临床意义。

利福平膜治疗体表及烧(烫)伤创面134例报告

报告利福平膜治疗体表及烧(烫)伤创面134例的结果。作者认为,利福平膜有以下特点:①有效率及治愈率均高,且所需治疗时间短,次数少。②使用方便,经济,可随身携带,自行使用。③较适宜于基层医院,有较好的社会效益。④具有明显的保护伤口作用,预防伤口再感染的效果显著。⑤其药膜基质为水溶性,有粘附、堵塞的作用,对治疗窦(瘘)道的效果较佳。利福平膜仅为对体表损伤及感染创面,烧(烫)伤及其感染创面的治疗提供了一种简便有效的手段,其治疗作用以及如何更好发挥治疗作用有待进一步改进和评价。

血管紧张素-Ⅲ2型受体与心血管疾病

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RA S)是一类重要的生物活性物质,然而其作用机制仍未被完全了解。如今越来越多的证据表明,血管紧张素-Ⅱ可以与其2型受体(AT 2R)结合并参与病理生理学过程,比如高血压、心肌梗死等疾病的发生发展,实际上发挥着拮抗1型受体的作用。本文将对AT 2R的结构、分布、信号转导及其在心血管系统中的作用做一综述。