启发式教学法在普通外科教学中的应用

启发式教学法是指一切教学活动都必须以调动学生的积极性、主动性、创造性为出发点。本文综述了国内教学中采用启发式教学法的方法,将问题启发、归纳比较、演示启发和临床病例启发教学法应用于普通外科教学中,目的是为了更好地向学生传授知识,提高学生的学习能力,提高学生素质。

腹腔镜系统在普通外科教学中的应用初探

腹腔镜技术已在普通外科等领域得到广泛应用,该项技术具有能直观显示腹腔内脏器结构、展示手术治疗过程及手术影像资料制作和传播极为快捷便利等教学优势。对普通外科见习和实习阶段的5年制本科学员进行腹腔镜系统辅助教学,有助于提高学员临床见习、实习阶段外科学习的成效。

问题引导式教学法在普通外科教学中的实践和体会

将问题引导式教学法在普通外科专业课教学中进行实践,结果表明,该教学法使学生能充分利用自身掌握的知识,积极主动地分析讨论,提高了学生学习热情,培养了其分析思维能力。

110例胃癌外科治疗分析

目的探讨胃癌外科治疗的现状.方法对我院2002年5月～2004年7月收治并手术治疗的胃癌110例的临床资料进行回顾性分析.结果 110例胃癌中,手术切除101例(91.82%),其中根治性切除91例,姑息性切除10例;远侧胃切除78例(77.23%),近侧胃切除7例(6.93%),全胃切除16例(15.84%);行消化道重建的104例中,手法吻合13例(12.5%),单吻合器67例(66.42%),双吻合器24例(23.08%).术后病理早期癌9例(8.18%),进展期胃癌共101例(91.82%).术前肠外营养支持5～7天14例(12.73%),术后行肠道营养86例(85.15%),肠外营养90例(89.11%).手术死亡1例(0.9%),12例发生术后近期并发症(9.09%).结论胃癌患者早期诊断仍困难,但手术切除率及根治性切除率较以前明显升高,吻合器使用明显增加,有助于降低近期并发症发生率并提高肿瘤治疗的效果.需长时间营养支持时肠内营养较肠外营养更容易维持内环境稳定.

胃肠道间质瘤的外科治疗现状

胃肠道间质瘤（gastrointestina stromal tumor,GIST）是胃肠道中最常见的来源于间叶组织的肿瘤，占胃肠道肿瘤的1％-4％。国外报道GIST的年发生率约在10／百万-20／百万，绝大部分位于胃（52％-58％）和小肠（25％-35％），位于结直肠（2．5％-11．0％）与食管（0～5％）者较少。

急性结直肠癌性梗阻的外科治疗

急性结直肠癌性梗阻的外科治疗Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ黄显凯张胜本张连阳（第三军医大学附属大坪医院普通外科）重庆，６３００４２我院１９８２年９月至１９９...

浅谈医学生外科实习质量的影响因素和对策

外科学是一门实践性很强的学科.外科实习是医学生向临床医生过渡的最关键时期,是培养医学生具有良好医德医风,巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节,其质量的好坏直接关系到医学生毕业后的临床实践能力.如何培养"实用型"医学人才是摆在我们面前的首要问题.本文分析了医学生在外科实习中存在的问题,并提出一些积极的应对措施.

280例外科手术病人的心理问题分析与护理干预

目的:探讨外科手术病人存在的心理问题及护理措施。方法:对我科280例住院手术病人心理问题观察、分析,有针对性的给予心理指导和护理干预。结果:经过及时正确的心理指导和护理干预,使手术病人的一系列心理问题得到疏导,病人能积极应对手术,提高了病人战胜疾病的信心。结论:适当的心理指导和护理干预改善了手术病人异常心理状态,减轻了心理压力,促进病人康复。

腹腔镜外科基础规范化教学在住培医师教学中的应用

目的通探讨腹腔镜外科学基础规范化培训在外科住培医师教学中的应用效果,完善和建立住培医师规范化培训中的腹腔镜外科学基础规范化培训体系和制度。方法2018年6月—2020年12月,选取陆军军医大学大坪医院2017-2019级普通外科学专业方向的住院医师规范化培训学员共84名进行腹腔镜外科规范化培训,理论和实践技能培训同步进行,比较培训前后的理论考试成绩和腹腔镜外科学基础技能操作考试成绩。结果学员在培训后的理论测试成绩和腹腔镜操作各项任务模块考试成绩(交替夹豆、穿绳、剪纸圈、缝合打结、肠吻合、虚拟系统操作、整体评价)较培训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论将腹腔镜外科学基础规范化培训体系应用到外科住培医师的教学中,可明显提高外科住培医师的腹腔镜外科学基础理论和技能水平,有利于外科医师的规范化培养和职业发展,值得推广应用。

我国结直肠外科良性疾病外科治疗现状和注意问题

此文就我国结直肠外科良性疾病的诊疗进展做一述评,重点阐述慢性便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠脱垂、结直肠损伤的外科治疗现状和存在的问题。慢性便秘的全结肠切除术和次全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘有较好疗效,出口梗阻型便秘的各种手术均有一定疗效,选择手术治疗和手术方式时应慎重。炎症性肠病中的溃疡性结肠炎的手术指征为发生了并发症和内科治疗无效者;手术方式为全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。克罗恩病手术指征为穿孔、梗阻等并发症。直肠阴道瘘是根据瘘口位置决定手术方式。直肠脱垂的手术适应证为相对较重的Ⅱ度或Ⅲ度直肠脱垂及复发性直肠脱垂;手术方式分为经腹的各种直肠悬吊术和经会阴的直肠部分切除术。结肠损伤手术方式有一期修补术和结肠造口术。肛管直肠损伤根据损伤部位选择不同手术方式。

重视住专培学员的腹腔镜外科基础规范化培训

随着医学教育模式改革的发展,住院医师规范化培训已成为医学生毕业后教育的主要模式,专科医师规范化培训也已逐渐成为重要组成部分。目前,我国尚无统一标准的腹腔镜外科基础培训考核体系。作为普通外科住专培规范化培训基地,该课题组在前期培训积累的经验基础上,不断探索和优化腹腔镜外科规范化培训的教学模式、课程设计和考核体系,以便提高学员腹腔镜外科基础理论和技术水平,缩短临床学习曲线,提升腹腔镜外科基础规范化培训的水平和效果。

慢传输型便秘乙状结肠壁内肽能神经递质变化及意义

目的：探讨慢传输型便秘（ＳＴＣ）结肠壁内神经肽的变化。方法：对１４例ＳＴＣ和１１例非梗阻性直肠腺癌患者的乙状结肠标本进行了免疫组化研究；用半定量法分析其结果。结果：ＳＴＣ患者乙状结肠肌间神经丛内血管活性肠肽（ＶＩＰ）和Ｐ物质（ＳＰ）含量明显降低（Ｐ＜０．０１），而粘膜层内无明显变化。结论：ＳＴＣ患者结肠传输缓慢与其结肠壁肌间神经丛内ＶＩＰ和ＳＰ能神经元数量减少或功能障碍有关。

肛肠测压在直肠癌术后肛门功能评价中的价值

目的：探讨肛直肠压力在直肠癌术后的变化以及在肛门功能评价中的价值。方法：选择直肠癌低位前切除术（Ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）的病人３１例；腹会阴直肠癌切除、耻骨直肠肌成形、乙状结肠会阴造瘘术（Ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＲ）的病人２５例，正常对照组１０４例。测定了肛管、直肠的静息压，肛管最大挤压压，直肠初感容量和直肠最大耐受量，直肠肛门抑制反射以及直肠顺应性。结果：ＡＰＲ术后肛管静息压和肛管最大挤压压明显低于正常对照组；直肠最大耐受量和顺应性与ＬＡＲ术后的每日大便次数呈负相关；与ＡＰＲ术后的肛门功能呈正相关。结论：肛管最大挤压压，直肠最大耐受量以及直肠顺应性是判断直肠癌术后肛门功能的主要参数。

一氧化氮合酶、P物质在慢传输型便秘结肠壁内的异常表达

目的：研究一氧化氮（ Ｎ Ｏ）和 Ｐ物质（ Ｓ Ｐ）在慢传输型便秘（ Ｓ Ｔ Ｃ）发病中的作用。方法：应用一氧化氮合酶（ Ｎ Ｏ Ｓ）和 Ｓ Ｐ的兔多克隆抗体，对１５ 例 Ｓ Ｔ Ｃ患者和１１ 例对照组乙状结肠标本进行免疫组织化学染色和半定量分析。结果：肌间神经丛 Ｎ Ｏ Ｓ免疫组化反应阳性增强（ Ｐ ＜ ０．０１），而 Ｓ Ｐ明显降低（ Ｐ ＜０．０１）；粘膜下神经丛 Ｎ Ｏ Ｓ及 Ｓ Ｐ免疫反应阳性与对照组无显著差异。结论： Ｓ Ｔ Ｃ患者结肠壁内 Ｎ Ｏ含量增多， Ｓ Ｐ含量下降，可能是其结肠传输减慢的神经病理基础之一。

直肠内脱垂时肛管压力和结肠通过时间的临床研究

对经排粪造影结合盆腔造影诊断的３６例直肠粘膜脱垂（Ｒｅｃｔａｌｍｕｃｏｓａｌｐｒｏｌａｐｓｅ，ＲＭＰ）和２５例直肠全层套叠（Ｆｕｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｒｅｃｔａｌｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ，ＦＴＲＩ）行肛管测压，并设对照组，结果ＲＭＰ有静息压降低（Ｐ＜０．０５），而ＦＴＲＩ静息压和咳嗽压均降低（Ｐ＜０．０１）。肛管压力降低与会阴下降程度、套叠鞘部是直肠还是肛管有关；认为肛管咳嗽压可客观地量化盆底横纹肌的功能。测定４６例患者的结肠通过时间，结果７４％为正常通过型，２６％为不同类型的慢通过型，认为应视不同的排空延迟部位给予不同的处理。

小肠型肠套叠的诊断和治疗

小肠型肠套叠临床上较少见,其病因和临床表现与婴幼儿回结型肠套叠有很大差别,在外科急腹症中诊断常较困难。我院自1959年1月到1989年1月30年间共收治14例,报告如下,着重对其病因和诊断等问题进行分析、讨论。

双吻合术在低位直肠癌117例保肛手术中的应用评价

目的 评价双吻合术在低位直肠癌保肛手术中应用的优越性。方法 回顾性分析我院 1 997年开始采用双吻合术行低位直肠癌保肛手术以来的 1 1 7例的经验。结果 所有病例应用双吻合器进行直肠闭合和吻合进程顺利 ,术后发生吻合口漏 3例 (2 .6 % ,3/ 1 1 7) ,吻合口狭窄 2例 (1 .7% ,2 / 1 1 7) ,吻合口出血 4例 (3.4 % ,4 / 1 1 7) ,切口感染 2例 (1 .7% ,2 / 1 1 7) ,术后肛门疼痛 1例 (0 .9% ,1 / 1 1 7) ,无手术死亡。结论 双吻合术能使外科医生顺利完成以往手法吻合不易或难以完成的低位直肠吻合 。

经肛门镜下吻合器环形痔切除术的临床应用

目的 探讨肛门镜下吻合器环形痔切除术的临床应用价值。方法 采用特制的环行吻合器对 10例有较严重的便后滴血或痔核脱垂的内痔进行手术。结果 手术时间 8～ 15min ,术后 2～ 3d出院。术后发生吻合口出血 1例 ,尿潴留 1例 ,肛门部疼痛 4例。术后所有的病人痔核回缩 ,缩小。结论 经肛门镜下吻合器环形痔切除术是一项新技术 ,具有安全、有效 ,能达到根治痔疮的目的。

原发性十二指肠肿瘤28例临床分析——附710例国内文献复习

目的：分析探讨原发性十二指肠肿瘤的发病率、病理类型、诊断及其意义。方法：对２８例和国内近４０年文献报道的７１０例十二指肠肿瘤的发病率、病理类型和诊断方法进行了比较和分析。结果：恶性肿瘤占９２．４％；病理类型中腺癌占８２．６％，肉瘤占８．７％；主要集中在乳头附近，占７０．１％；临床症状主要为上腹痛、黄疸、消瘦、黑便，常被误诊为胆石症和消化道溃疡等，误诊率高达７０．７％；最有效的诊断方法为十二指肠镜、Ｘ线钡气双重造影。结论：在有上腹痛、黄疸、消瘦、黑便的患者应想到本病，以达到早诊断、早治疗的目的。

内毒素对脐静脉内皮细胞分泌功能的影响

目的 探讨内毒素对脐静脉内皮细胞分泌功能的影响。方法 选择体外培养的人脐静脉血管内皮细胞 (HUVEC)为研究对象 ,分别用内毒素、L -左旋精氨酸和硝基左旋精氨酸进行处理 ,并检测上清液中内皮素 - 1(ET - 1)和一氧化氮 (NO)含量。结果 内毒素使ET - 1和NO含量增加 ;NO则使ET - 1的含量降低。结论 内毒素能导致人脐静脉内皮细胞损伤 ,使ET - 1和NO的合成和释放增加 ;NO则抑制ET -