重视经导管血管介入技术在高血压诊疗中的应用

高血压是最常见的慢性非传染性疾病,是心血管事件的首要危险因素。高血压的传统诊治手段往往纯“内科”,基本与经皮血管介入技术无关。近几十年来,随着高血压相关影像学的发展和介入器械的研发,经导管血管介入技术已逐渐应用于临床高血压的诊治。本文就当前经导管血管介入技术用于临床高血压诊治的现状和发展前景做一评述。

在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索

标准化病人(standard patient,SP)是指经过一定培训的正常人或慢性病病人,同意充当某一疾病的模拟病人,以辅助学生临床学习或训练。标准化病人不仅可以用来训练学生临床实践能力,还可以考核学生的学习效果,从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。

内分泌科胰岛素泵临床应用与管理

糖尿病系由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪代谢和继发水、电解质紊乱。随着经济社会的发展．糖尿病患者逐年增多，胰岛素治疗是保证良好血糖控制的前提。而胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置。通过持续皮下输入胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，进而控制高血糖的一种治疗方法日。胰岛素泵作为一种高效、快速、便捷的降糖工具，正广泛应用于临床工作中。科室在临床应用中，针对存在的问题，不断的探讨和总结经验，制订出相应的措施和管理流程，持续质量改进，取得了满意效果，现报道如下。

高血压合并糖尿病患者心脏结构与功能的变化特点

目的 探讨高血压 (EH)合并 2型糖尿病 (T2 DM)患者心脏结构和功能的变化特点 ,为心脏损害的防治提供依据。 方法 2 81例患者 ,分为 EH组、T2 DM及 EH合并 DM组 (DM+EH) ,对 3组患者的相关临床资料及超声心动图检查结果进行对比分析。 结果 DM、EH及 DM+EH3组患者左心室重量 (L VM)、收缩期升主动脉内径 (AO)差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,其中 DM+EH组患者 L VM、AO高于其余 2组 ;舒张期左心室内径 (L V)、室间隔厚度 (IVS)及收缩期左心房内径(L A) ,EH、DM+EH组患者高于 DM组 (P<0 .0 5 ) ;右心室内径 (RV)、右心房内径 (RA)、左心室后壁厚度 (L VPW)、射血分数 (EF) 3组间差异均无显著性意义。但收缩及舒张功能不全发生的百分率 ,3组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,其中 DM+EH组发生率最高 ,收缩功能不全的发生率为16 .5 % ;舒张功能不全发生率为 91.5 %。 结论 T2 DM、EH及 T2 DM+EH3组左心室结构和功能变化明显不同 。

自发性高血压大鼠中血小板源生长因子-AA及其受体表达与血管平滑肌细胞增殖的关系

为明确血小板源生长因子 AA(plateletderivedgrowthfactor AA ,PDGF AA)及PDGF α受体在自发性高血压大鼠 (spontaneouslyhypertensionrats,SHR)血管平滑肌细胞 (vascularsmoothmusclecells,VSMCs)增殖中的作用 ,采用Westernblot、[3 H]TdR及 [3 H]Leu掺入率等方法 ,观察在SHR和WKY大鼠VSMC中PDGF AA及PDGF受体表达的差异 ;在PDGF AA刺激下VSMC增殖和肥大反应的变化。结果显示 ,SHR VSMC中PDGF AA、PDGF α受体蛋白表达明显高于WKY VSMC(P <0 0 1) ,而PDGF β受体蛋白表达在SHR VSMC与WKY VSMC无明显差异 ;在不同浓度PDGF AA刺激下 ,增殖细胞核抗原 (PCNA)及3 H掺入率在SHR VSMC明显增强且呈剂量依赖性增加 (P <0 0 1)。本研究表明PDGF A链及其α受体的自泌性增高 ,可能是导致SHR VSMC异常增殖和肥大 。

高血压患者腹型肥胖类型与室间隔肥厚的关系研究

目的明确高血压患者腹部脂肪堆积与心脏重塑之间的关系。方法 2006年1月-2008年12月收治的高血压患者380例,男198例,女182例,年龄21～83岁,采用螺旋CT进行腹部脂肪扫描,测量腹部内脏脂肪面积(VA)及腹壁脂肪面积(SA),同时测量血压、腰围(WC)、体重指数(BMI)、心脏室间隔厚度(IVST)。根据VA和WC测量结果,将380例患者分为真性腹型肥胖组(VFO,n=128),假性腹型肥胖组(Pseudo-VFO,n=83),隐性腹型肥胖组(MVFO,n=68)及非肥胖组(Non-obesity,n=101)4组。根据IVST将患者分为IVST正常组和IVST增厚组。根据腹部脂肪测量结果将患者分为VA正常组和VA堆积组。分析不同组间IVST、SA、VA、VA/SA、WC、BMI的差异。结果 IVST增厚组WC、VA、BMI、VA/SA明显高于IVST正常组,而SA明显低于IVST正常组(P<0.05)。VA堆积组IVST、WC、BMI、VA、VA/SA明显高于VA正常组,而SA明显低于VA正常组(P<0.05)。真性腹型肥胖组IVST、VA明显高于假性腹型肥胖组、隐性腹型肥胖组及非肥胖组(P<0.05),而VA/SA比值低于隐性腹型肥胖组;隐性腹型肥胖组IVST、VA明显高于假性腹型肥胖组、非肥胖组(P<0.05);假性腹型肥胖组SA高于真性腹型肥胖组、隐性腹型肥胖和非肥胖组(P<0.05),而其IVST与非肥胖组比较无明显差异(P>0.05)。Logistic相关分析显示,VA/SA、VA、WC是导致IVST增厚的危险因素。结论隐性腹型肥胖与高血压患者室间隔肥厚明显相关。VA/SA是室间隔肥厚的重要危险因素。

高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的探讨高血压前期(pre-hypertension,Pre-HP)患者血脂与冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)的相关性。方法入选2013年3月至2014年4月在沈阳军区总医院住院行冠状动脉造影的230例Pre-HP[收缩压(systolic blood pressure,SBP)在120~139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)在80~89 mm Hg]患者,年龄在(56.79±7.60)岁,根据冠状动脉造影结果分为两组:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)组为病变狭窄≥50%;对照组为病变狭窄<50%。CA程度应用Gensini评分评定,对常见危险因素与CA程度的相关性分析应用Pearson或Spearman相关性分析方法,通过Logistic回归分析方法判断血脂与CA程度的独立相关性。结果 CAD组与对照组年龄、DBP、吸烟率、糖尿病患病率、冠心病家族史、血糖、高密度脂蛋白固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Gensini评分与年龄、SBP、DBP、血糖、吸烟、糖尿病患病率、CHD家族史,HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及总胆固醇相关(P<0.05)。亚组性别分析显示,在女性中,Gensini评分与总胆固醇呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05);在男性中,与Gensini评分呈正相关的是LDL-C(P<0.05)。Logistic回归分析显示,校正其他因素的影响后,年龄、吸烟、血糖是CA病变程度独立危险因素(P<0.05);但是血脂与CA的程度并无相关性。亚组分析:女性的HDL-C、总胆固醇及男性的LDL-C均与血糖及血压密切相关(P<0.05)。结论 Pre-HP患者中,HDL-C、LDL-C及总胆固醇与CA相关;血脂是通过与血糖、血压代谢调节相互作用,进而与CA相关。

高血压对2型糖尿病患者血脂的影响

目的 观察高血压对 2型糖尿病患者血脂的影响。方法 将 4 2 9例住院病人分为高血压病组 (EH ,171例 )、糖尿病合并高血压病组 (DM +EH ,117例 )、糖尿病组 (DM ,14 1例 ) ,比较三组患者血脂变化情况 ,并做分层分析。结果 血浆总胆固醇 (Tc)、甘油三脂 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL c)水平在高血压病组≤ 5 5岁男性患者中明显高于 >5 5岁男性患者 (P <0 0 1) ,女性患者的血浆TC、TG、LDL明显高于男性患者 (P <0 0 1) ;在高血压合并糖尿病组≤ 5 5岁男性患者中主要表现为TG增高 ,同样 >5 5岁女性患者的TC、TG、LDL也明显高于男性患者 (P <0 0 1) ;在糖尿病组中 ,血脂变化与性别和年龄关系不大。结论 年龄和性别对高血压病和糖尿病合并高血压者血脂影响较大 ,糖尿病和高血压时血脂异常的类型有所不同 。

冷应激高血压大鼠血管舒缩功能的研究

目的 探讨寒冷环境因素在大鼠高血压发病中的作用。方法 40只 3月龄雄性Wistar大鼠 ,随机分成寒冷组和对照组 ,寒冷组动物置于 4± 2℃的冷环境中 ,每天 4小时 ,共 8周。每周测鼠尾血压、心率、体重。 8周后取胸主动脉完整血管环 ,生理多导记录仪分析血管活性物质对离体血管环舒缩功能的影响。结果 寒冷组的鼠尾压、心率均明显升高 (P <0 0 1 ) ,四周鼠尾血压达到最高 (为 1 36 .4± 5 .5mmHg)。血管环功能实验表明 ,冷应激组大鼠血管环对AngⅡ、NE、NTG的反应性与正常组无差别 ,但对钙通道开放剂 (Bayk 8644)的收缩反应明显增强 (P <0 0 1 )及Ach引起的内皮依赖的舒张反应明显减弱 (P <0 0 5)。结论 冷应激环境因素刺激可导致大鼠高血压和血管功能异常 。

高血压病和糖尿病患者餐后状态血压及心率变化的研究

目的 研究高血压病 (EH)和 2型糖尿病 (DM)患者餐后状态血压和心率的变化特点。 方法 187例患者 ,分 3组 :高血压病组 (EH,71例 ) ,2型糖尿病组 (DM,49例 )和 2型糖尿病伴高血压组 (DM+EH,6 7例 )。观察各组 2 4h动态血压和心率 ,进标准定量饮食 ,分析进餐前后收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)和心率的变化。 结果 EH组和 DM+EH组 2 4h平均收缩压 (2 4h ABPS)和2 4h平均舒张压 (2 4h ABPD)较 DM组明显增高 (P<0 .0 1) ,而 DM组和 DM+EH组 2 4h平均心率较 EH组快 (P<0 .0 1) ;EH组在餐后 30 m in至 6 0 min的 SBP、DBP和心率较餐前对应时间点升高(P<0 .0 1) ,餐后 90 m in SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。 DM组和 DM+EH组在餐后 30 m in至90 min SBP、DBP和心率下降 (P<0 .0 1) ,餐后 12 0 min SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。 结论 高血压病和 2型糖尿病患者餐后状态血压和心率的变化有不同的特点 ,表现为高血压病患者餐后血压升高和心率增快 ,而 2型糖尿病或伴高血压病的 2型糖尿病患者餐后血压和心率下降 ,且其血压和心率恢复至餐前水平较单纯高血压病患者慢。

高龄高血压合并糖尿病患者靶器官损害的临床研究

目的研究高龄高血压合并糖尿病患者靶器官损害的特征,为靶器官损害的防治提供依据。方法118例高龄住院患者,平均年龄(86±6)岁,分为高血压病组(EH,35例)、糖尿病组(DM,39例)、高血压合并糖尿病组(EH+DM,44例),比较3组患者颈动脉阻力指数、颈总动脉内膜-中膜厚度、左心室重量指数、尿微量白蛋白、肌酐清除率等检测结果。结果与EH组、DM组比较,EH+DM组颈动脉阻力指数均显著升高,颈总动脉内膜-中膜厚度明显增厚。EH+DM组患者斑块指数明显高于单纯EH组、DM组。DM、EH及EH+DM组患者左心室重量指数(LV-MI)、收缩期升主动脉内径(AOD)有显著差异,其中EH+DM组患者LVMI、AOD高于其余2组;EH+DM组尿微量蛋白高于EH组和DM组,内生肌酐清除率低于EH组和DM组。结论高龄高血压合并糖尿病患者,靶器官损害危险性明显增加。

重庆市高血压病人内皮一氧化氮合酶基因G894T多态性研究

目的 观察高血压病 (EH)病人内皮一氧化氮合酶 (eNOS)基因G894T多态性 ,探讨eNOS基因在EH发病机制中的作用。方法 EH病人 2 2 6例 ,设对照组。取血标本提取DNA ,用PCR方法扩增目的基因 ,用限制性内切酶 (BanⅡ )酶切PCR产物用于基因分型 ,分析基因型与血压关系。结果 eNOS各基因型 (GG、GT或TT)在EH组与对照组中的分布无显著差别 (P >0 .0 5 )。Logistic回归分析显示 894T等位基因与高血压发病无关联 ,但T等位基因携带者尿素氮 (BUN)较高 (P <0 .0 5 )。结论 eNOS基因G894T多态性在EH发病中无直接重要作用 ,但可能通过影响肾功能而影响EH易感性。

替米沙坦对自发性高血压大鼠肌肉组织中PPARγ和PPARδ表达的影响

目的观察替米沙坦对自发性高血压大鼠(SHR)肌肉组织和大鼠成肌细胞系L6细胞过氧化物酶体增殖激活受体(PPARγ、PPARδ)表达的影响,探讨替米沙坦影响糖代谢的可能机制。方法12只8周龄SHR分为对照组和替米沙坦干预组,经12周喂养后测鼠尾收缩压,取大腿肌肉组织用Westernblot检测PPARγ、PPARδ和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)表达;L6细胞分为对照组和替米沙坦组,干预24h后收集细胞用Westernblot检测PPARγ、PPARδ和AT1R表达。结果SHR替米沙坦组鼠尾收缩压较对照组明显下降(P<0.01),肌肉组织PPARγ、PPARδ表达增加(P<0.05);L6细胞替米沙坦组PPARγ、PPARδ的表达也增加(P<0.05和P<0.01)。结论替米沙坦除有降压作用外尚能促进肌肉组织中PPARγ和PPARδ的表达,这可能与替米沙坦改善糖代谢有关。

2型糖尿病和高血压病患者血压的昼夜节律变化特点

目的 研究糖尿病和高血压患者血压的昼夜节律变化特点。方法 将 192例入选患者分为三组 ,2型糖尿病 (DM)组4 1例、高血压病 (EH)组 77例和 2型糖尿病合并高血压病 (DM +EH)组 74例 ,分别进行动态血压监测。结果 三组患者夜间SBP、DBP下降幅度均小于 10 % ,以夜间SBP下降幅度减少为主 ,EH组、DM组和DM +EH组三组的夜间SBP下降幅度依次递减 (P <0 0 5 ) ;三组间夜间SBP下降幅度无明显差异 (P >0 0 5 ) ;三组PP昼夜差值不显著 (P >0 0 5 )。结论 DM合并EH患者夜间血压下降幅度较单纯DM和EH患者明显减少。提示DM合并EH时 ,对患者的昼夜血压调节功能损害较大。

老年高血压病和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的临床研究

目的 研究老年高血压病、糖尿病患者颈动脉粥样硬化的特征。方法 82例住院患者分为高血压病组 (EH ,2 2例 )、糖尿病合并高血压病组 (DM +EH ,4 6例 )、糖尿病组 (DM ,14例 ) ,比较 3组患者血脂改变及颈动脉超声检测结果。结果 DM组和DM +EH组患者血浆TG水平均明显升高。DM组和DM +EH组颈动脉阻力指数均显著升高 ,3组颈总动脉内膜 中膜厚度明显增厚。DM +EH组患者斑块指数较单纯EH组明显增高。结论 老年高血压合并糖尿病者 ,并发颈动脉粥样硬化的危险性明显增加。

肥胖性高血压的治疗

近二十年来，我国高血压和肥胖的发病率大幅上升，我国18岁及以上居民高血压患病率为18．8％，全国患病人数1．6亿多；大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30．0％和12．3％。一项中国人群的大样本调查发现，不管采用美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）、国际糖尿病联盟（IDF）或中华医学会糖尿病学分会（CDS）标准，代谢综合征患者中均有70％～100％符合中心性肥胖标准、80％～90％符合血压异常标准。目前，临床上单纯血压升高的患者比例约为10％。高血压更多的是以多重危险因素聚集的方式出现，如代谢综合征、糖尿病合并高血压及肥胖性高血压口。。各种代谢危险因素出现往往先于高血压，血压升高可能是代谢异常的一种后果或重要的中间环节，心肾血管损害则是高血压与代谢异常综合作用的结果。

家庭远程血压监测改善高血压患者的血压控制

目的:探讨家庭远程血压监测能否提高患者血压控制率。方法:选择255例原发性高血压1～2级患者,随机分为常规血压控制组(n=130)和远程血压监测组(n=125),对患者进行为期4周的血压治疗干预,包括监测血压水平、指导生活方式、调整药物治疗,比较2组血压控制达标方面的差别。结果:在4周的干预过程中远程血压监测患者接收远程信息指导达9.86次/例,平均每周2.47次/例;常规血压控制组有34.8%的患者主动电话回访,远程血压监测组有49.6%的患者电话回访(P=0.016);家庭远程血压监测组收缩压达标率(55.2%)高于常规血压控制组(40.0%),且收缩压下降幅度[(11.8±6.8)%]高于常规血压控制组[(9.9±0.8)%](P=0.03)。结论:在常规治疗基础上加用家庭远程血压监测,通过远程信息指导提高患者对自身血压的关注度及主动参与意识,有利于提高患者血压控制率。

高尿酸血症并高血压的合理用药分析

高尿酸血症与高血压关系错综复杂,且均是心血管相关疾病的独立危险因素,针对高尿酸血症合并高血压的治疗,尤其对于无症状高尿酸血症合并高血压的药物选择也越来越受到关注。临床上高尿酸血症合并高血压的患者并不少见,本文主要探讨此类患者药物治疗的安全性与合理性。