颈动脉中重度狭窄内膜切除术前后CTA定量参数的变化分析

目的 观察并分析颈动脉中重度狭窄患者行内膜切除术(CEA)前后电子计算机断层扫描血管造影(CTA)定量参数的变化。方法 将128例行CEA患者纳为本次研究对象,分别以彩色多普勒超声(CDUS)和CTA检查患者术前颈动脉狭窄程度,并与数字减影血管造影(DSA)的检查结果相比较,分析两种检查方式诊断颈动脉狭窄程度的准确率(灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值),患者术后随访时分别行CDUS和CTA检查并分析患者颈动脉定量参数变化[CDUS定量参数:狭窄段收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV);CTA定量参数:狭窄远端直径、最小残余直径]。结果 经一致性分析证实CTA与CDUS评估颈动脉狭窄程度的灵敏度分别为95.40%、94.25%,特异度分别为85.37%、73.17%,准确率分别为92.19%、87.5 0%,阳性预测值分别为9 3.2 6%、88.17%,阴性预测值分别为89,74%、85.71%,Kappa分别为0.818、0.701。本研究手术成功104例,失败24例,手术成功率81.25%。术后CTA检查参数显示狭窄远端直径及最小残余直径均显著大于术前(P<0.05);术后CDUS检查参数显示PSV及EDV均显著小于术前(P<0.05)。结论 颈动脉CTA对诊断颈动脉狭窄程度及了解斑块的稳定性具备较高的临床应用价值,分析CTA在CEA术前及术后检查出的定量参数变化,可精确反映CEA术后患者颈动脉管腔的改善水平,值得临床推广运用。

家庭干预对老年全髋关节置换术后患者康复效果的影响

目的探讨家庭干预对股骨颈骨折全髋关节置换术后老年患者置换髋功能的影响。方法将100例股骨颈骨折全髋关节置换术后老年患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组予常规出院指导,观察组在此基础上,在出院后6个月内进行家庭干预。比较患者术后1、3、5个月的Harris评分。结果观察组Harris评分显著优于对照组(P<0.05)。结论家庭干预可提高老年股骨颈骨折全髋关节置换术后置换髋的功能。

脓毒症发病机制及标志物新进展

脓毒症是世界范围内的致死性疾病之一,在美国,每年大约有超过650,000例脓毒症患者[1].严重脓毒症的发生率在逐年增加,死亡率仍居高不下[2],而其中30％的存活者存在长期的功能残疾或认知损害[3].在治疗方面,应用抗炎介质和抗细胞因子治疗的临床实验大都以失败告终,其中部分原因是由于缺乏对脓毒症发生发展以及脓毒症相关脏器损伤的分子机制的了解.本综述主要是关于脓毒症的发病机制方面的新进展以及生化标志物在脓毒症的早期诊断中的作用.

郭维琴教授缓慢性心律失常治疗经验

中医药调治缓慢性心律失常疗效显著。郭维琴教授是著名的心血管中医专家,临床治疗缓慢性心律失常经验独到,本文就郭维琴教授对该病的治疗经验进行了简单介绍。郭老认为本病的病机特点是多虚、多寒、多瘀,辨证论治,把心肾阳虚、瘀血停滞作为该病的总病机,治疗上以益气温阳、活血散寒为基本法则,精炼用药,多用党参、黄芪益气,用肉桂、桂枝、干姜等温阳,用麻黄、细辛、升麻等温经升阳,用丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等活血散瘀,临床用于缓慢性心律失常患者疗效显著,值得推广应用。

活血化瘀法治疗肾病综合征瘀血证86例临床观察

目的探究肾病综合征瘀血证患者采用活血化瘀法治疗的效果。方法 86例肾病综合征瘀血证患者,随机分为实验组(51例)和对照组(35例)。实验组患者选择活血化瘀法的综合治疗,对照组患者采取常规的治疗方法 ,观察两组患者治疗后的身体情况。结果实验组患者的治疗有效率为94.1%高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后实验组血脂情况优于对照组(P<0.05)。结论肾病综合征瘀血证患者在治疗中采用活血化瘀法以及常规的西医治疗,能够明显改善身体症状,纠正血脂紊乱的情况,还可减少24 h尿蛋白的定量水平,使高凝状态得到改善,效果显著,值得推荐。

背部俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽50例临床疗效分析

目的:探讨背部俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽的临床疗效。方法:选取2014年9月~2015年9月于我院门诊治疗的小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者100例,随机双盲分为两组,对照组50例接受常规治疗,拔罐组50例在常规治疗的同时加用背部俞穴拔罐治疗,观察比较两组治疗总有效率及治疗后各时间段的症状总积分、呼吸道疾病发作次数、不良反应情况。结果:拔罐组治疗总有效率为100.00%,显著高于对照组的84.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后d3、d5及d7、d10,拔罐组症状总积分情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,拔罐组在观察期内发生呼吸道疾病的次数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组临床试验均未出现不良反应。结论:背部俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽,可有效改善临床症状,减少发生呼吸道疾病次数,疗效显著,安全性高,值得深入研究。

急性白血病患儿伴中枢神经系统并发症临床特点及危险因素分析

目的分析急性白血病(AL)患儿伴中枢神经系统(CNS)并发症的临床特点及危险因素。方法以我院2010-03—2015-03收治的70例急性白血病患儿为研究对象,回顾性分析CNS并发症发生率、CNS并发症临床特点等,同时分析CNS并发症发生危险因素。结果 70例患儿中CNS发生12例(17.14%),其中AML合并CNS者8例,ALL合并CNS者3例,急性淋粒混合细胞白血病1例,CNS并发症以颅内出血为主;血小板计数50×10~9 L^(-1)以下(是、否)CNS并发症发生率分别为50.00%、2.08%,白细胞计数100×10~9 L^(-1)以上(是、否)分别为50.00%、2.08%,淋巴结肿大(是、否)分别为47.62%、4.08%,组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析发现,血小板计数50×10~9 L^(-1)以下、白细胞计数100×10~9L^(-1)以上、淋巴结肿大是AL伴CNS并发症发生的危险因素。结论急性白血病患儿伴中枢神经系统并发症最常见为颅内出血,且影响CNS并发症发生的危险因素包括血小板计数低、白细胞计数高、合并淋巴结肿大。

合并同侧颈内动脉海绵窦段狭窄的颈动脉内膜切除术后脑灌注改变

目的探讨颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)对合并同侧颈内动脉海绵窦段中度狭窄的症状性重度颈动脉狭窄患者是否带来更多益处。方法选取2018年6月至2020年1月接受治疗的CEA患者52例,依据术前CT血管造影检查(CT angiography,CTA)是否存在同侧颈内动脉海绵窦段中度狭窄分为狭窄组(40例)和无明显狭窄组(12例)。2组患者均于术前1周、术后1月分别行头颅CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)检查。手动选取感兴趣区(region of interest,ROI),将各ROI(患侧)与对称位置(健侧)的平均通过时间(mean transit time,MTT)、达峰时间(time to peak,TTP)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)的差率分别进行术前术后比较。从而统计出四格表资料,得出结果。结果无明显狭窄组MTT、TTP、CBF、CBV术前术后差率与狭窄组MTT、TTP、CBF、CBV术前术后差率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并同侧颈内动脉海绵窦段中度狭窄的症状性重度颈动脉狭窄患者,仍可从CEA手术中获得更多益处,建议手术。

五积散合四逆汤治疗高血压病验案分析

高血压病是目前临床较常见的慢性病之一，以往中医多认为本病形成的主要原因有情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，主要病机有肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络等，自清末以来医家尤为注重肝阳上亢，导致众多医生一遇高血压便平肝潜阳，结果疗效不佳。临床中笔者发现，当今社会高血压患者中阳气亏虚、寒凝湿阻的证型非常多见，而笔者应用温阳散寒祛湿的方法治疗该证型患者，取得了很好的疗效。笔者跟随东直门医院心内科赵勇副主任医师诊病，赵师治疗阳虚寒湿型高血压常以五积散合四逆汤加减治疗，效果显著，现就有关认识介绍如下。

郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验

郭维琴教授为第4批全国名老中医专家．北京中医药大学东直门医院首席教授，从事中医临床、科研、教学40余年，具有丰富的临床经验，笔者有幸从师侍诊，郭师诊治心血管疾病，遣方用药颇具匠心，疗效显著，获益颇多。现将郭师治疗扩张性心肌病的经验总结如下，与同道共享。

鞘内注射化疗防治白血病神经系统并发症的效果分析

目的研究鞘内注射化疗防治神经系统白血病(CNSL)并发症的临床效果。方法将我院95例白血病患者根据治疗方式分为观察组(50例)与对照组(45例),观察组采取鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)+地塞米松防治,对照组采用常规诱导、巩固化疗及维持治疗,比较两组临床疗效、WBC、NSE、β2-MG、PLT指标变化及鞘内注射安全性和神经系统并发症发生率。结果观察组总缓解率为94.00%,显著高于对照组的71.11%(P<0.05),观察组发生CNSL 5例,占10.00%;对照组12例出现CNSL,占26.67%,组间比较有显著差异(P<0.05);治疗1年后,观察组WBC、NSE、β2-MG均显著低于对照组(P<0.05),而PLT显著高于对照组(P<0.05)。结论对白血病患者采取鞘内注射化疗可降低神经系统并发症的发生率,且增强临床疗效,改善白细胞计数、血小板计数等指标,同时安全可靠,具有较高的临床应用价值。

清肺排毒汤治疗新型冠状病毒肺炎证候分析及疗效观察

目的回顾性分析清肺排毒汤辅助西药治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效。方法以2020-01-25—2020-02-26期间河北省廊坊市第三人民医院住院治疗的30例COVID-19患者为研究对象,对其基本信息、临床分型、中医证候及中医证型、实验室指标异常情况、临床症状消失时间、影像学吸收时间及住院时间进行统计分析。结果 30例COVID-19患者年龄分布较广,平均年龄(42±15.70)岁,以男性居多,其中30.00%的患者有基础疾病,临床分型多为普通型(86.67%);所有患者均有发热,多数患者表现为咳嗽(73.33%),部分患者有咯痰(26.67%)、胸闷(23.33%)及气短(23.33%)等症状,少数患者出现腹泻(10.00%),部分患者出现恶寒(26.67%)、乏力(43.33%)、头身痛(30.00%)等全身症状;30例患者的中医证型为寒湿郁肺证(73.33%),其次为疫毒闭肺证(26.67%);33.33%的患者白细胞计数(WBC)降低,20.00%的患者淋巴细胞绝对值下降,83.33%的患者C反应蛋白升高,30.00%的患者红细胞沉降率(ESR)升高,23.33%的患者天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。治疗后,所有患者发热、咳嗽、乏力等症状均明显减轻,不同临床分型的患者退热时间、咳嗽消失时间、乏力消失时间、头身痛消失时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。30例患者临床痊愈率及影像学缓解率均为100%。结论清肺排毒汤辅助西药治疗COVID-19疗效确切,能显著减轻患者的临床症状,缩短住院时间,提高临床痊愈率。

胫骨高位截骨合并骨膜移植治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎十分常见，治疗较为困难。为了提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，于１９８８年７月～１９９２年１０月，采用胫骨高位外翻截骨植骨矫正膝关节骨性关节炎膝内翻畸形的同时，用自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症。手术治疗３２例（５１个膝）。经平均５．１年随访，优良率为９０．２％，明显优于各式单纯胫骨高位截骨术。认为。

针灸加康复训练对脑卒中患者运动功能的影响

由脑卒中所造成的患者肢体、语言、精神等障碍,严重影响患者的身心健康,降低患者机体调节功能、抵抗能力及回归社会的能力[1,2]。我院针对急性脑卒中患者采取早期针灸加康复训练的治疗方法,促进运动功能恢复,取得很好疗效。

从肝论治小儿腺样体肥大

咽扁桃体又称腺样体,6个月已发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处,严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。2～10岁是腺样体增殖旺盛期,6、7岁时发育最大,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。它与腭扁桃体、

心荣胶囊治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的观察心荣胶囊对冠心病慢性心力衰竭患者的影响。方法2004年1月至2006年7月,冠心病慢性心力衰竭患者80例,随机分成对照组(n=40)和心荣胶囊治疗组(n=40),所有心力衰竭患者均常规治疗,治疗组另加用心荣胶囊,治疗5个月后观察临床症状、运动耐量及血液流变学指标的变化。结果(1)治疗组临床总有效率87.5%,对照组67.5%;(2)心脏彩色多普勒超声心动图射血分数(EF)治疗前35.21%,治疗后52.89%,P<0.01,对照组治疗前36.18%,治疗后46.47%,P<0.01;(3)治疗组患者治疗后血液流变学指标明显下降,6min步行距离改善更显著,用药过程中未见不良反应。结论心荣胶囊能有效地改善心功能,提高运动耐量。

罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察

目的观察及探讨分娩镇痛的临床效果及对产程、母婴状况的影响。方法足月单胎头位产妇100例随机分为2组,观察组(n=50)用0.1%罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼,硬膜外腔给药用于分娩镇痛。对照组(n=50)阴道自然分娩,未镇痛。观察镇痛效应及2组产程、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果2组产程、分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。2组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.1%罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好,疼痛阻滞完善对运动神经阻滞轻,可缩短产程,降低剖宫产率及阴道难产率,对母婴无不良影响。

急性心肌梗死合并左心室附壁血栓患者经皮冠状动脉介入术后的抗栓治疗

目的分析急性心肌梗死（AMI）并发左心室附壁血栓（LvT）行经皮冠脉介入治疗（PCI）患者的临床特征及抗栓治疗。方法收集煤炭总医院2005年8月至2012年2月确诊为急性心肌梗死并发左室附壁血栓并行PCI治疗的12例患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死9例（75％），左室射血分数低于40％共7例（58％），冠脉造影检查三支及以上血管病变7例（58％）。6例给予华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联抗栓，2例给予西洛他唑、阿司匹林及氯吡格雷三联抗血小板治疗，随访期间血栓均消失。4例双联抗血小板治疗者l例发生脑梗死后加用华法林，3例患者血栓消失，1例血栓机化。12例患者均未出现严重出血现象。结论急性心肌梗死并发左心室附壁血栓并接受PCI治疗患者，充分衡量获益及出血风险，按照个体化原则给予抗栓治疗安全有效。

硝普钠与ACEI、β受体阻滞剂合用治疗心力衰竭的临床疗效观察

硝普钠（Sodium，Nitroprusside，SNP）是一种强力迅速起效的血管扩张剂。50年代开始用于高血压危象，70年代Franciosa，证明其对改善心衰病人的心功能有明显效果，尤其近几年来，由于血液动力学的研究，更被引起重视，但国内对这方面报道尚少。