0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用的临床效果及安全性

目的探讨和分析0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用的临床效果及安全性。方法此次研究选择大埔县人民医院2013-11—2016-11期间收治的122例下肢骨科手术高龄患者作为研究主体,依据随机数表法将患者分为甲组和乙组,每组61例患者。甲组患者给予腰硬联合麻醉,乙组患者给予硬膜外麻醉。对比甲乙两组患者的感觉阻滞的起效时间、阻滞的完善时间、感觉运动的恢复时间以及不良反应情况。结果甲组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间以及局麻药用量均少于乙组患者,差异有统计学意义。甲组患者的不良反应发生率(4.92%)少于乙组患者(22.95%),差异有统计学意义(χ~2=8.270,P=0.004)。结论 0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用安全有效,可缩短患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间以及痛觉恢复时间,并且明显降低了不良反应发生的风险,值得推广。

依托咪酯靶控输注在全身麻醉妇产科手术中的应用

目的 比较依托咪酯与丙泊酚靶控输注在全身麻醉妇产科手术中的应用,探讨依托咪酯靶控输注的临床效果.方法 选择择期在全身麻醉下行妇产科手术患者60例,随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）,麻醉诱导E组依托咪酯靶控诱导效应室浓度采用Arden模型,从0.2μg/ml开始滴定,每次增加0.1μg/ml至脑电双频指数值下降至60以下；P组丙泊酚靶控诱导效应室浓度采用Marsh模型,从1.0μg/ml开始滴定,待BIS值下降至60以下静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,顺式阿曲库铵0.12 mg/kg,2 min后行气管插管.记录两组麻醉前（T0）、诱导后1min （T1）、诱导后3min （T2）、插管后1 min （T3）、插管后3 min（T4）、切皮时（T5）的血压和心率,以及两组患者苏醒情况.结果 E组T1、T2、T3时刻心率与P组比较差异有统计学意义[（89±9）次/min vs（70±10）次/min,（85±10）次/min vs（62±8）次/min,（98±10）次/min vs（96±8）次/min,P＜0.05],P组T1、T2、T3时刻心率与T0时刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）.E组T1、T2、T3时刻血压与P组比较差异有统计学意义[（88±12） mmHgvs （80±11） mmHg,（88±11） mmHgvs（75±8）mmHg, （112±10） mmHgvs （100±8） mmHg,P＜0.05],P组T1、T2、T3时刻血压与T0时刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）.这表明E组较P组血流动力学稳定,术后苏醒时间短,恢复快.结论 滴定法靶控输注依托咪酯较丙泊酚对血流动力学影响小,术后恢复快.

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果观察

目的:探讨和分析硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部手术中的临床效果观察。方法:将310例上腹部手术患者随机分为观察组和对照组,每组155例。观察组采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉方法,对照组采取静吸复合全身麻醉的方法,将两组患者的麻醉镇痛效果、术后恢复情况及并发症情况进行分析和比较。结果:两组患者在全身麻醉诱导气管插管后心率、血压均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者在手术探查时,心率和血压有不同程度的升高,升高幅度显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组清醒时间为(7.0±1.6)min,对照组清醒时间为(18.7±6.2)min,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组未出现恶心呕吐等并发症,对照组出现32例并发症,显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用有效维持麻醉深度,达到良好稳定血流动力学的目的,大大降低了手术风险,值得临床推广使用。

比较丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果

目的研究并探讨丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果。方法研究对象为该院在2008年12月—2011年12月间所收治的腔镜胆囊切除患者病例,共128例,将其随机分成对照组和治疗组,分别采取异氟醚吸入麻醉和丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉的方式来进行麻醉,对比两组患者的临床麻醉效果。结果治疗组患者的临床麻醉效果显著优于对照组患者,治疗组患者麻醉诱导以及气管插管时患者的血压和心律变化,停药之后患者自主呼吸时间、睁眼时间以及拔管时间等方面均显著优于对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于进行腔镜胆囊切除术的患者而言,运用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉的方式来进行术中麻醉患者具有苏醒快、拔管早、血流动力学无显著影响,具有较高的安全性和可靠性,在今后的临床手术治疗过程中值得推广。

依托咪酯不同输注方式在胶质瘤功能区切除术中唤醒麻醉的比较

目的:探讨术中唤醒麻醉中依托咪酯不同输注方式对胶质瘤功能区切除术患者血流动力学的影响。方法:选取需行唤醒实验和胶质瘤切除术的患者62例,将患者随机分为靶控输注组(A组)和持续静脉输注组(B组),每组31例。比较两组患者术后唤醒质量、唤醒时间、不良事件发生率以及术者和患者满意度。结果:A组患者唤醒质量为Ⅰ级和Ⅱ级的比例均显著高于B组,唤醒质量为Ⅲ级和Ⅳ级的比例则均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。与B组比较,A组患者的唤醒时间缩短、不良事件发生率下降,术者及患者对术中唤醒实施过程的满意度均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中唤醒麻醉中依托咪酯靶控输注较持续静脉输注可更有效地提高唤醒质量、缩短唤醒时间、减少不良事件的发生并提高术者和患者的满意度,值得临床推广使用。

万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的:探讨万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法:将 2015 年 5 月至 2018 年 12 月在广东省大埔县人民医院择期拟行全髋置换手术并接受腰硬联合麻醉的老年患者 60 例随机分为万汶+去氧肾上腺素组(HP 组)、万汶组+生理盐水组(HS 组)及林格氏液+去氧肾上腺素组(RP 组),每组 20 例。三组患者分别于术前 1 小时在病房预充输入万汶或林格液500 ml,HP 组及 RP 组均于蛛网膜下腔给药的同时缓慢推注去氧肾上腺素 100 μg,HS 组缓慢推注等容量生理盐水。监测并记录预充前(T0)、腰硬联合麻醉前(T1)、腰麻给药后 5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)及 30 min(T5)的 MAP 和 HR,记录术中低血压、高血压及心动过缓等不良反应发生情况和术中去氧肾上腺素的使用量。结果:T1 时 HP 组和 HS 组 MAP 均高于 RP 组;T2及 T3时 HP 组 MAP 高于 RP 组及 HS 组,RP 组 MAP 高于 HS 组,HP 组HR 低于 RP 及 HS 组;T4及 T5时 HP 组及 RP 组 MAP 高于 HS 组,HS 组 HR 高于 HP 组及 RP 组,RP 组高于 HP 组;HP 组去氧肾上腺素使用次数低于 HS 组与 RP 组;HP 组的低血压的发生率低于 HS 组和 RP 组。结论:使用万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素可以安全有效地预防老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后低血压的发生。

羟考酮联合托烷司琼在1470nm半导体激光前列腺剜除术后患者镇痛效果及安全性研究

目的探讨羟考酮联合托烷司琼用于1470nm半导体激光前列腺剜除术(DiLEP)后镇痛疗效及安全性。方法收集择期行1470nm DiLEP的102例BPH患者,根据患者术后镇痛药物分为单用羟考酮50例(A组),羟考酮联合托烷司琼52例(B组)。比较术后不同时间段2组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay麻醉程度评分和镇痛满意率,观察2组患者术后躁动、恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果2组BPH患者的1470nmDiLEP均取得成功,无中转开放手术者,2组患者在术后各时间点的VAS、Ramsay评分及镇痛满意率组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后48h内,B组BPH患者的恶心呕吐发生率低于A组(P<0.05),2组其他不良反应发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)。结论羟考酮用于1470nm DiLEP术后镇痛的效果良好、安全性高,联合使用托烷司琼可减少术后恶心呕吐的发生。

三通喉罩在肥胖患儿气管异物取出术中的应用

目的评价三通喉罩在肥胖患儿气管异物取出术中的应用价值。方法实施气管异物取出术患儿15例,体质量按照身高标准体质量法计算超过20%,年龄1~10岁,在快速全麻诱导下根据体质量插入不同型号喉罩,喉罩插入成功后,喉罩标准接口连接麻醉机,一端覆盖密封冒侧置入窥镜取物钳,经喉罩体进入声门,再进入气管、支气管实施异物取出,在手术进行同时实施机控通气。记录麻醉前5min（T0）,插入喉罩后即刻（T1）,机械通气1min（T2）,置入窥镜时（T3）,手术开始1min（T4）,手术开始3min（T5）,手术结束时（T6）的平均动脉压（MAP）,心率（HR）,血氧饱和度（SpO2）,记录T1,T2,T3,T4,T5,T6各时间点潮气量（VT）,气道峰压（PEAK）,呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。结果全部15例手术顺利完成,血压心率稳定,无1例因血氧饱和度降低而中途退出窥镜;术中通气指标波动均在正常范围内;术后无明显并发症,恢复良好。结论三通喉罩应用于肥胖患儿气管异物取出术具有安全性,可行性,具有良好的临床应用价值。

不同靶浓度瑞芬太尼在脑出血全麻诱导中的应用及对心律变异性的影响

目的探讨不同靶浓度瑞芬太尼在脑出血患者全麻诱导中的应用以及对心律变异性的影响。方法随机选择我院择期行全麻手术的高血压脑出血患者76例,随机分为低浓度组和高浓度组,各38例。瑞芬太尼靶控浓度分别为2 ng/ml和6 ng/ml,记录并分析患者入室后(T0)、给瑞芬太尼前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、切皮前(T4)和切皮后(T5)5 min内平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、心率变异性功率谱(HF、LF)的变化。结果在T0时两组HF、LF比较无统计学差异(P>0.05),T2时,高浓度组HF值显著高于低浓度组,而MAP值却低于低浓度组,在T3、T5时,与高浓度组比较,低浓度组MAP、LF水平差异具有显著性差异(P<0.01)。结论高浓度的瑞芬太尼可反射性兴奋迷走神经,引起血压下降和心动过缓,控制合适的浓度可维持血流动力学的稳定。

重比重布比卡因单侧腰麻在老年人股骨头置换术中的临床应用

目的探讨重比重布比卡因单侧腰麻应用于老年人股骨头置换术中的临床效果。方法选择拟行股骨头置换术的老年患者106例,随机分为单侧腰麻组和常规双侧腰麻组。观察两组麻醉效果,用药后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况和运动神经阻滞程度及不良反应。结果单侧组麻醉后MAP、HR较麻醉前下降,差异无统计学意义(P>0.05);常规组麻醉后MAP、HR与麻醉后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧组和常规组麻醉后MAP、HR比较,差异有统计学意义(P<0.05),单侧组和常规组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重比重布比卡因单侧腰麻应用于老年人股骨头转换术中,麻醉效果满意,对患者血流动力学干扰小,不良反应少,是一种安全可行的麻醉方法。

双重引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的临床应用价值分析

目的:分析双重引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的临床应用价值.方法:选择我院收治的实施单侧下肢手术治疗的老年患者60例进行临床观察,随机分成2组后给予对照组30例老年患者实施常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉处理,给予观察组30例老年患者实施双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉处理,对比2组老年单侧下肢手术患者之间的麻醉效果.结果:2组老年单侧下肢手术患者之间对比的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量、术后不良反应发生率及麻醉有效性存在较为显著的差异(P<0. 05),有统计学意义.结论:针对实施老年单侧下肢手术治疗患者给予双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果十分显著,术后麻醉不良反应较少.

腹腔镜阑尾手术后应用布托啡诺对痛觉过敏的影响

目的探讨腹腔镜阑尾炎手术患者术中应用布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法选择2012年3月至2013年2月期间我院收治的78例阑尾炎患者,均行腹腔镜阑尾手术,手术结束时,观察组患者应用布托啡诺,而对照组患者不应用布托啡诺。比较两组患者的VRS评分、VAS评分及不良反应情况。结果两组患者在拔管时,VRS评分均处于较高水平,比较差异无统计学意义(P>0.05),而在拔管后15min和30min,观察组VRS评分明显低于对照组水平,差异有显著统计学意义(P<0.01)。观察组拔管后2h和4h的VAS评分均显著低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);在拔管后的第8h,两组的VAS评分均处于较低水平,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组发生恶心、呕吐、烦躁、呼吸抑制等不良反应率为10.3%,观察组为15.4%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.498,P>0.05)。结论布托啡诺对阑尾炎患者腹腔镜阑尾手术后的痛觉过敏反应有显著的缓解作用。

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞诱导期的适宜负荷量研究

目的探讨右美托咪定辅助臂丛神经阻滞有效诱导期适宜负荷量。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级上肢手术患者120例为观察组,随机分为D1、D2、D3和D4 4个亚组,每组30例,在麻醉平面稳定后分别微泵注射右美托咪定0.25、0.5、0.75和1.0μg/kg诱导10 min,同时对30例对照组患者诱导期仅注射0.9%生理盐水。记录各组泵药后10、30、60、90 min和120 min后血流动力学的变化、镇静效果及手术遗忘程度。结果观察组各亚组各时间点的Ramsay评分和遗忘程度明显高于对照组,其中以泵药后30 min和60 min时镇静效果最明显,且以D2和D3组镇静效果最佳（P〈0.05）;泵药后30 min心率和平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但各组间呼吸频率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的适宜剂量为0.5~0.75μg/kg,可达到最佳的镇静效果、稳定血流动力学和不引起呼吸抑制,具有显著临床价值。