急性胸痛患者呼叫急救医疗服务的分布特征和院前延迟现状

目的探讨北京地区急性胸痛患者呼叫急救医疗服务（emergencymedicalservices，EMS）的分布特征及院前延迟现状。方法连续人选2014-01-01-2015-12-31期间北京地区呼叫某EMS的急性胸痛患者，通过调取EMS调度中心的全智能数字化指挥平台数据精确获取患者的社会人口学特征、呼叫EMS的地点、呼叫EMS的时间和院前救治时间点。院前延迟细分为患者延迟和EMS转运延迟。结果北京地区呼叫某EMS的急性胸痛患者共28090例，占所有呼叫EMS患者的4．7％；随着年龄的增长，呼叫EMS的急性胸痛患者增多。城区发病的胸痛患者呼叫EMS更多（72．0％），冬季、工作日、晨起和傍晚是急性胸痛患者使用EMS的高峰。急性胸痛患者院前延迟的中位时间为180（113，720）min，其中患者延迟的中位时间为96（24，662）min，EMS转运延迟的中位时间为78（58，101）min，分别占院前延迟的53．1％和46．9％，而交通时间（74．6％）是EMS转运延迟的主要部分。结论急性胸痛患者呼叫EMS具有地区差异和时间节律，患者延迟和交通延迟是影响院前救治的主要环节，提示加强患者宣教和改善交通可能在一定程度上缩短院前延误。

miR-106b-5p在调节内皮细胞基因表达谱中的作用

目的:评估miR-106b-5p对内皮细胞基因表达谱的影响。方法:对动脉粥样硬化组(n=9)及对照组(n=9)血浆中miRNAs表达谱进行筛查,采用共表达网络分别对两组样本全体miRNAs的共表达模式进行分析。选取从两组网络中得到的共表达地位差异最为显著的miR-106b-5p进一步研究,通过转染miR-106b-5p mimics上调人脐静脉内皮细胞的miR-106b-5p表达水平,筛查转染后差异基因表达谱,并进一步通过日本京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)信号转导通路数据库对差异基因富集的信号通路进行分析。结果:动脉粥样硬化组患者血浆中miRNAs的共表达模式(140个节点,1 154条连接线)与对照组(140个节点,612条连接线)相比存在明显差异,在过表达miR-106b-5p后人脐静脉内皮细胞有746个基因水平发生了显著变化(组间差异倍数≥1.5,芯片错误发现率<0.01),主要包括磷脂酰肌醇-3激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB,又称Akt)信号通路、哺乳动物雷帕霉素受体蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)信号通路、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)信号通路、酪氨酸激酶-信号转导及转录激活因子信号通路(janus kinase/signal transducer and activator of transcription,Jak-STAT)信号通路、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)信号通路、toll样受体(toll-like receptor,TLR)信号通路、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)信号通路等20个信号通路。结论:动脉粥样硬化患者血浆中miRNAs共表达模式发生了显著变化,其中共表达地位差异最为显著的miR-106b-5p可靶向调节血管内皮细胞多个信号通路。

甲状旁腺功能减退症引起低钙性心肌病一例

患者女性，62岁，主因“间断胸闷、气短6年，加重半月余”于2014年2月13日收住我院心内科病房。患者6年前遇冷突发胸闷，伴气短，持续3～5min后自行缓解。此后患者常于遇冷空气、大雾或劳累时胸闷复发，平均2～3次／年，

呼吸困难-心脏扩大-猝死家族史

患者男，43岁，因“呼吸困难4年，加重伴水肿、心悸2个月”来院就诊。患者4年来反复出现活动时呼吸困难，进行性加重，可登3层楼，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无咯血、晕厥。近2个月前出现夜间阵发性呼吸困难，坐位可缓解，登1层楼或行走50m出现气短、心悸、大汗i并出现尿少（400ml／d）及双下肢对称性可凹性水肿。当地医院予地高辛强心、呋塞米利尿、硝酸异山梨酯静脉点滴扩张冠状动脉等治疗，症状有所缓解，为进一步诊治来我院就诊。

PCI血运重建程度对多支病变冠心病患者平板运动试验的影响

目的从平板运动试验(TET)的角度,探讨不同经皮冠状动脉介入术(PCI)血运重建策略对于多支病变冠心病患者运动耐量及心肌缺血的影响。方法选取北京大学人民医院2014年8月至2016年6月经冠状动脉造影证实多支病变,行PCI并完成TET的116例冠心病患者,根据血运重建程度分为完全血运重建组(CR组,56例)及不完全血运重建组(ICR组,60例)。收集两组患者一般情况[年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟情况]、合并疾病、服药情况、冠心病病史及病变情况、TET1周内超声心动图所示射血分数以及TET结果等资料。对CR组和ICR组患者:对年龄,BMI,射血分数,TET中静息心率、静息收缩压、静息舒张压、峰值心率、峰值收缩压、峰值舒张压等数据采用独立样本t检验;对TET距离血运重建时间,血运重建前后Gensini评分,TET中Bruce分级、运动时间、最大代谢当量、ST段下降程度、ST段下降持续时间、最早出现ST段下降的Bruce分级、Duke评分等数据采用Mann-Whitney U检验;对患者中男性、吸烟者、合并疾病、用药情况、心肌梗死史、三支病变、左主干病变、前降支病变、回旋支病变、右冠状动脉病变、心肌桥等的分布情况,TET中ST段水平或下斜型下降≥0.1mV、提前中止TET、ST段下降形态、胸痛、Duke评分分级等的分布情况采用χ^2检验。结果CR组和ICR组两组患者一般临床情况(包括性别、年龄、BMI、吸烟情况、合并疾病、用药情况以及射血分数等)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。CR组与ICR组患者冠心病病史及冠状动脉病变情况:与CR组相比,ICR组患者三支病变比例、前降支病变比例、回旋支病变比例以及血运重建后Gensini评分均较高,差异具有统计学意义(51.8%vs81.7%,χ^2=11.741,P=0.001;90.2%vs98.5%,χ^2=4.436,P=0.035;78.6%vs93.3%,χ^2=5.308,P=0.021;[5(0,14)vs23(12,36),Z=-5.268,P<0.001];其余资料(包括心肌梗死史比例、TET距离血运重建的时间、左主干病变比例、右冠状动脉病变比例、心肌桥比例及血运重建前Gensini评分)两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。CR组及ICR组患者TET结果:两组患者均可达到Bruce3(2,3)级,两组患者TET阳性率、Duke评分以及TET其他各项参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在多支病变接受PCI的冠心病患者,ICR患者的运动耐量、心肌缺血情况及Duke评分等均不逊于接受CR的患者。

冠心病患者运动耐量的影响因素分析

目的评估冠心病患者的运动耐量，探讨其影响因素。方法对2013年10月至2015年6月北京大学人民医院心血管内科经冠状动脉造影诊断冠心病并接受心肺运动试验（CPET）评估的136例患者的病历资料进行回顾性分析，根据峰值摄氧量占预计值的百分比（VO：peak％）水平，将136例患者分为运动耐量正常组（45例）及运动耐量减低组（91例）；比较2组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、既往史（高血压、糖尿病、心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死等）等一般资料、CPET相关指标、左心室舒张末内径（LVEDd）及左心室射血分数（EF）的差异；分别比较有无心肌梗死、糖尿病病史及吸烟史者CPET相关指标的差异；采用logistic回归分析影响运动耐量的相关因素。结果运动耐量减低组年龄t〉65岁的比例低于运动耐量正常组，吸烟、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、行PC／比例明显高于运动耐量正常组，组间差异均有统计学意义[分别为13．2％（12／91）比33．3％（15／45）、49．4％（45／91）比31．1％（14／45）、42．9％（39／91）比20．0％（9／45）、25．3％（23／91）比6．7％（3／45）、64．8％（59／91）比33．3％（15／45）、81．3％（74／91）比64．4％（29／45），均P〈0．05]，余一般资料组问差异均无统计学意义（均P〉0．05）。运动耐量正常组和减低组患者峰值摄氧量分别为（26±4）和（20±3）ml／（kg·min），组间差异有统计学意义（t=7．914，P〈0．01）；有无心肌梗死病史的冠心病者峰值摄氧量分别为（21±4）、（23-4．4）ml／（kg·min），组问差异有统计学意义（t=2．093，P=0．038）；有无糖尿病史的冠心病者峰值摄氧量分别为（20±4）、（23±4）ml／（kg·min），二者问差异有统计学意义（t=3．573，P〈0．01）；有无吸烟史的冠心病者峰值摄氧量分别为（21±4）、（23±5）ml／（kg·min），二者间差异无统计学意义（t=1．494，P=0．138），V02peak％分别为（73±14）％、（82±19）％，二者间差异有统计学意义（t=2．983，P=0．003）。多因素logistics回归分析结果显示，糖尿病及心肌梗死病史为冠心病患者运动耐量减低的危险因素（糖尿病：OR=4．04，95％CI：1．283～12．721，P=0．017：心肌梗死：OR：6．80，95％CI：2．416—19．121，P〈0．01）。结论合并糖尿病和心肌梗死的冠心病患者的峰值摄氧量分别低于非糖尿病及既往无心肌梗死的冠心病患者。糖尿病、心肌梗死是冠心病患者运动耐量减低的独立危险因素。