加速康复外科理念在胸部手术围术期疼痛管理方案的构建及应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念构建胸部手术围术期的疼痛管理方案和应用效果。方法回顾性分析郑州市某三甲医院胸外科2023-01—2023-06行手术治疗的100例患者的临床资料,根据围术期疼痛管理方案分为常规组和ERAS组,各50例。比较2组患者术后24 h活动性、静息性疼痛数字评分法(NRS)评分和术后首次下床活动时间、疼痛信念与感知(PBPI)评分、并发症发生率、镇痛效果满意度。结果ERAS组患者术后24 h的活动性与静息性NRS评分均低于常规组,首次下床活动时间短于常规组,PBPI评分和并发症发生率低于常规组,镇痛效果满意度高于常规组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念构建的胸部手术围术期疼痛管理方案,可有效降低患者的术后疼痛程度和并发症发生率,提升疼痛信念和疼痛满意度。

快速康复外科理念对开胸肺切除术后应激状态的影响

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在开胸肺部手术围术期应用的可行性及其对术后并发症的影响。方法:选取60例同期住院拟行开胸肺部手术治疗的患者,随机分为两组,分别采用快速康复方案(FTS组)及传统方法治疗(对照组)。比较两组患者术中出血量,术后胸管留置时间,术后应激状态,术后各种并发症发生率。结果:两组手术时间及术中出血量相比无统计学差异(P>0.05);胸管拔除时间、术后1,3d白细胞计数、IL-6、CRP水平,住院总时间、总并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将FTS理念应用于开胸肺切除术可以有效地减轻患者术后应激,减少术后并发症的发生,促进患者术后康复,缩短住院时间。

食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗

目的探讨食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗及防治措施。方法回顾分析11例食管胃吻合后胸胃瘘的病人临床资料,对胸胃瘘的可能原因、诊断及外科治疗方法作进一步分析。结果该组仅4例初诊为胸胃瘘,其余均误诊为吻合口瘘。2例经定位引流治愈;9例早期行二次开胸手术治疗,分别行单纯修补、坏死穿孔部分切除和食管外置等手术;所有病例均行空肠造口术。该组无手术死亡,均治愈出院。结论食管胃吻合后胸胃瘘多因手术操作不当,造成胃壁局部血运障碍所致,关键在于预防。一旦经临床诊断,均应及时定位引流,必要时二次开胸手术,同期空肠造口术以提供早期肠为营养。

上胸段交感干切断术的微创外科解剖学

目的:探索胸交感干及其周围的显微解剖,为交感干切断术提供解剖学依据。方法:28例成人胸腔标本,在放大5×25倍手术显微镜下,对交感干及其周围组织进行逐层显微解剖、观察及测量。结果:星状神经节(颈胸神经节)及T2￣T5神经节的长径依次是(21.5±3.2)、(10.6±2.8)、(8.5±3.1)、(8.2±2.7)和(7.1±1.8)mm。T2￣T5神经节出现在相应肋间水平的发生率依次是92.7%、85.5%、40.0%、36.4%。旁路纤维只在T1或T2及T2或T3之间发现,出现率分别是69.1%、49.1%。结论:针对手汗症、头面多汗症治疗以及复合性局部疼痛综合症的交感干切断手术,只需切断节间束纤维及其旁路上传纤维即可,其余交感干的相关结构应尽量保护。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 总结 19例胸主动脉瘤患者的外科治疗经验。 方法 19例胸主动脉瘤患者 ,其中升主动脉瘤 9例 (马方综合征 8例 ) ,7例行 Bentall手术 ,2例行 Cabrol手术 ;降主动脉瘤 10例 ,均行降主动脉置换术。 结果 除 1例患者术中死亡外 ,其余患者经超声心动图检查均示主动脉瓣关闭良好 ,移植的冠状动脉、降主动脉通畅 ,无扭曲 ,无脊髓损伤和神经系统并发症。随访 18例 ,随访时间 0 .3～ 5 .4年 ,心功能恢复至 级 3例 , 级 15例 ,效果满意。

案例教学法在胸外科疾病教学中的心得体会

胸外科疾病为常见病多发病,其健康危害大,预防诊治难。而且胸外科专业性强,学习难度相对较大。传统医学教学模式以灌输式为主,医学生缺乏主动学习意识,理论学习和实践能力培养脱节。随着医学教学理念的更新和教育课程体系的完善,案例教学法作为一种探索中的先进教学方法,注重教与学的双向交流协作,可引导医学生主动学习,培养实践能力,在多方面具备优势。为了进一步提高医学生在胸外科疾病教学中的效果,引入案例教学法,并进行分析总结。采用将案例教学法与传统医学教学法相结合,将临床实践培养和基础理论相结合,并及时了解国内外医学进展现状,才可以达到提升教学效果,提高医学生综合能力的目的。

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 总结 10例胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法 在体外循环下行主动脉瓣及人造血管置换 1例 ,Ben tail手术 2例 ,Cabrol手术 1例 ,在左心转流下行降主动脉瘤切除 +人造血管移植 4例 ;中度低温停循环主动脉 /股动脉交替灌注降主动脉瘤切除 2例。结果 全组 10例无手术死亡及术后并发症的发生。结论 手术技术。

颈胸交界处肿瘤的个性化外科治疗

颈胸交界处肿瘤是指胸腔纵隔肿瘤向上扩展或颈根部肿瘤向下生长,超越第1 肋骨、7 颈椎、锁骨和胸骨上切迹等颈胸解剖分界线的肿瘤,也被称为胸顶部肿瘤,包括Pancoast 肿瘤、神经源性肿瘤、各种软组织肿瘤及转移瘤等。颈胸交界处有较多重要的血管、神经、食管和气管穿过,但颈胸交界处胸骨、锁骨和椎体等骨性结构环绕形成狭小腔隙,故这些重要的组织结构常受到肿瘤的挤压或较早的侵袭,造成手术显露困难,在过去相当长的一段时间内被视为外科手术禁区。但颈胸交界处肿瘤即便是恶性,主要表现为局部进展和复发倾向,出现转移的时间相对较晚,肿瘤的完整切除则成为治愈的最大希望[1]。合理的手术入路选择则是肿瘤能否完整切除的首要条件。

食管癌术后再发胸胃癌的外科治疗

目的探讨胃代食管术后再发胸胃癌外科治疗的可行性。方法回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2013年6月~2018年12月期间收治或手术会诊的7例食管癌根治术并胃代食管术后再发胸胃癌病人行胸胃癌切除术的临床资料。结果本组7例病人中,男性6例,女性1例;年龄53~73岁,平均年龄63.2岁。首次手术与胸胃癌诊断间隔时间2.8~15年不等。本组无围术期死亡病例;手术时间170~580分钟,出血量350~1100 ml;术后发生肺部感染2例,心律失常1例;颈部吻合口瘘1例,经切口换药两周后治愈。所有病例均获随访12个月,均获得正常进食,体重无下降。结论对于食管癌术后再发胸胃癌的病人,如果病变较为局限,外科切除是一个可供选择的治疗方案。

胸腺瘤合并重症肌无力28例外科治疗分析

目的提高胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗水平。方法对28例经过手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料及随访资料进行分析。结果全组无围术期死亡。术后5例患者发生重症肌无力危象,经延长呼吸机辅助通气治疗安全度过围术期。出院后进行定期随访,随访时间6个月至6年。完全缓解12例,改善8例,无效5例,死亡3例。结论合理选择病例、彻底手术切除、完善围术期管理、减少肌无力危象的发生,外科治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效。

肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)

肺癌是全球癌症相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗标准是根治性肺叶切除术,而近年来的各项研究发现肺部结节(≤2 cm)进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术,甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节(≤2 cm)的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。本共识的目的是提出肺部结节(≤2 cm)楔形切除在胸外科领域的全国专家共识。胸外科肺部结节(≤2 cm)楔形切除专家共识(2023版)编写委员会的各位专家共同参与了《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》的修订工作。专家们根据近年来国内外肺部结节(≤2 cm)楔形切除的临床研究进展,结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范,共同撰写了本次肺部结节(≤2 cm)楔形切除的全国专家共识。本共识从以下方面进行了整理:(1)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的适应证;(2)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的切除范围;(3)肺部结节(≤2 cm)适合楔形切除的方式。本次共识最终就8条推荐意见达成共识,并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见,整合了全国胸外科各中心专家同道的意见,使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除更适应我国国情;使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容,以优化肺部结节(≤2 cm)的治疗决策。

市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型非小细胞肺癌的可行性分析

目的 探讨市级医院行全胸腔镜下袖式支气管肺叶切除治疗早期中心型肺癌的临床应用及其适应证。方法 回顾分析2012年2月～2013年7月河南科技大学第一附属医院胸外科早期中心型非小细胞肺癌35例患者临床资料，所有患者均采用全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术＋系统性淋巴结清扫的手术方式，观察患者的手术疗效及并发症发生情况。结果 35例患者均成功进行了全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术加系统性淋巴结清扫．手术时间为（82．5±24．8）min，术中出血量为（350±45）mL。3例同时行支气管及肺动脉成形术，无围术期死亡。术后出现血胸1例，经通畅引流后好转，6例患者出现肺部感染，经抗炎，雾化吸入，气管镜吸痰后好转。无支气管胸膜瘘、肺不张、吻合口狭窄或瘘等并发症发生。结论 在市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术治疗早期中心型非小细胞肺癌患者是一项安全、有效的手术方式。但必须严格掌握适应证、娴熟的手术技巧及术后并发症的预防措施。

医学绘图在胸外科基础临床技能培训中的应用

目的探讨医学绘图在胸外科住院医师规范化培训学员临床技能培养中的价值。方法连续入组2018年1月—2019年3月在胸外科规范化培训的学员60名。将学员分为实验组(绘图组)和对照组(常规组)各30人。评估两组学员操作考试时的相关指标,另采用调查问卷评估教学效果。结果操作考试时实验组学员的置管成功率、手术时间、操作整体得分均显著高于对照组(P<0.05)。问卷调查结果同样显示实验组的学员对带教老师的满意度、带教方式及学习的效果均显著优于对照组(P<0.05)。结论医学绘图在胸外科住院医师规范化培训中,能激发学员的学习兴趣,鼓励老师的带教意识,并提高学员的临床操作能力及带教满意度,值得在临床教学中推广。

多学科交叉融合的胸外科人才培养模式探索

在介绍多学科融合培养胸外科人才必要性和可行性的基础上,对该模式进行探索设计,并提出未来的建设策略,以期为满足学科发展和社会需求的复合型胸外科人才培养提供思路。

影响胸外科临床实习的因素及对策

临床实习是高等医学院校教育的重要内容。通过临床实习，实习医生逐步完成从医学生到医生的角色转变，为毕业后独立从事临床医疗工作打下坚实的基础。本文分析了目前影响胸外科临床实习的因素：医疗安全与学生实习的矛盾，传统临床教学模式的弊端，学生沟通技巧方面的缺乏，医学生对临床实习的认识不足等，提出了解决问题的方法。

胸主动脉瘤外科治疗中的脊髓保护(文献综述)

在胸降及胸腹主动脉外科手术中 ,主动脉阻断可引起脊髓损伤这一严重并发症。现在许多学者认为应采取联合治疗方案 ,将完善手术技术、术中监测和术后管理结合起来 。

胸腔镜联合手术视频在胸外科住培教学中的思考

目的探究胸腔镜联合手术视频在胸外科住院医师规范化培训(以下简称住培)教学中的帮助及效果。方法选取2020年9月至2022年9月武汉大学人民医院胸外科128名住培学员,随机分为观察组(64名)和对照组(64名),观察组轮转期间采用高清胸腔镜视频展示和胸腔镜手术结合教学;对照组使用书本知识讲解的传统教学法,出科前对住培学员学习效果进行评价和考核。结果观察组学员在基础解剖知识、外科操作技能、学习专注度以及胸外科住培满意程度上均高于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05),但在胸外科疾病诊断方面,两组学员对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学员在影像学诊断和胸部解剖两项得分上明显高于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05),但在病历书写和医患沟通两项得分上,两组学员对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜联合手术视频教学相较于传统教学模式,可以改善胸外科住培学员的教学质量并提高住培教学满意度,有较高的应用价值。

新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外科单中心临床策略

目的总结胸外科防治严重急性呼吸道综合征冠状病毒⁃2(SARS⁃CoV⁃2)感染的临床经验,提供可行的临床策略。方法回顾性研究2020年1月10日至2月10日我科疑似和确诊SARS⁃CoV⁃2病例及其致医护人员感染SARS⁃CoV⁃2的临床资料。结果确诊SARS⁃CoV⁃2感染9例(其中术后患者3例、医护人员6例),急诊手术术前疑似病例1例。根据病情轻重分别予以抗病毒、抗感染或并予以激素及免疫球蛋白等对症治疗;第1例术后患者因呼吸衰竭死亡,余9例恢复良好。结论SARS⁃CoV⁃2疫情期间应推迟择期或限期手术,严格把握急诊手术指征,急诊手术应按三级防护处理。胸外科术后呼吸功能训练易产生飞沫及气溶胶,若有确诊病例易导致病毒在病区传播,应积极排查SARS⁃CoV⁃2感染病例。早发现、早报告、早隔离、早治疗,胸外科SARS⁃CoV⁃2感染病例预后良好。