助力健康,从心开始——记汕头大学医学院第一附属医院胸痛中心建设成效

心血管病是中国居民的首要死因,发病率和病死率呈逐年上升趋势。急性胸痛疾病主要包括急性主动脉综合征、急性冠状动脉综合征及肺梗死,具有发病急、不及时识别处理死亡率高等特点。如何提高居民及医疗人员对急性胸痛疾病的认识、早期识别处理并改善急性胸痛患者的预后,迫在眉睫。2011年,中国首个区域协同化胸痛中心在解放军南部战区总医院(原广州军区广州总医院)正式成立,同年,首个《“胸痛中心”建设中国专家共识》颁布。

纳米氧化铈在阿霉素诱导心脏毒性中的作用及其对P53基因表达的影响

目的研究纳米氧化铈在阿霉素心脏毒性损伤中的作用及其对P53基因表达的影响,探讨纳米氧化铈对阿霉素心脏毒性损伤的作用机制。方法培养H9C2心肌细胞,随机分为5组:对照组、模型组(1μmol/L阿霉素)、纳米氧化铈组(10μg/ml纳米氧化铈)、实验组(1μmol/L阿霉素+10μg/ml纳米氧化铈)、阳性对照组(1μmol/L阿霉素+10μmol/L右丙亚胺)。建立阿霉素心脏毒性损伤模型,CCK-8法检测心肌细胞的存活率;生化法检测心肌细胞内乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量;流式细胞仪检测心肌细胞内活性氧(reactive oxygen,ROS)水平及细胞凋亡率;Western blot检测心肌细胞中Bax、Bcl-2及P53蛋白的表达。结果与对照组相比,模型组的细胞存活率下降,细胞LDH、MDA含量上升,细胞内ROS水平和凋亡率增加,Bax和P53蛋白表达量升高,Bcl-2蛋白表达量下降,且Bcl-2/Bax比值下降(均P<0.001);与模型组相比,实验组细胞存活率上升,细胞LDH、MDA含量下降,细胞ROS含量和凋亡率下降,Bax和P53蛋白表达量降低,Bcl-2蛋白表达量升高,且Bcl-2/Bax比值升高(均P<0.001)。结论纳米氧化铈能有效预防阿霉素诱导的心脏毒性损伤,其作用可能与下调P53基因的表达,抑制细胞凋亡相关。

入院24小时内血清尿酸水平与急性心力衰竭患者出院后1年内全因死亡的关系

目的探讨入院24 h内血清尿酸水平与急性心力衰竭(AHF)患者出院后1年内全因死亡的关系。方法选取2018年6月至2021年6月在中国医学科学院阜外医院深圳医院心衰病房住院的AHF患者598例。按入院24 h内血清尿酸中位数496μmol/L分为血清尿酸高水平组(297例,49.7%,>496μmol/L)和血清尿酸低水平组(301例,50.3%,≤496μmol/L)。患者出院后通过门诊或电话随访1年。随访终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier曲线评估全因死亡累积发生率。采用Cox比例风险回归模型分析血清尿酸水平升高对AHF患者出院后1年内全因死亡的影响。结果与血清尿酸低水平组相比,血清尿酸高水平组男性占比更高,年龄更小,体重指数更高,心功能更差,血肌酐和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平更高,β受体阻滞剂、袢利尿剂、静脉利尿剂使用比例更高(均P<0.05)。598例AHF患者在1年随访时间内,共87例(14.5%)发生全因死亡,其中血清尿酸高水平组54例(18.2%),血清尿酸低水平组33例(11.0%)。Kaplan-Meier曲线显示,在1年随访期间内,血清尿酸高水平组的全因死亡累积发生率明显高于血清尿酸低水平组(Log-rank检验P=0.012)。校正年龄、性别、体重指数、纽约心脏病协会心功能分级、左心室射血分数、NT-proBNP、血肌酐、β受体阻滞剂和利尿剂的使用后,血清尿酸高水平组AHF患者全因死亡风险是血清尿酸低水平组的1.735倍(P=0.020)。结论入院24 h内血清尿酸水平升高是AHF患者出院1年内全因死亡风险增加的独立危险因素。

医学结局研究简短量表-8在冠心病患者健康相关生活质量测定上的应用

目的 对冠心病患者健康相关生活质量进行评估。方法 采用医学结局研究简短量表 8(SF -8)对 88例冠心病患者健康相关生活质量进行测评研究。结果 与西雅图心绞痛调查量表 (SAQ)比较,SF- 8表格整体上具有较好的结构效度、效标效度、分半效度、内部一致性和反应度,但部分领域的内部一致性和反应度较差。结论 SF- 8和SAQ的联合能够较为全面的反映冠心病患者的生活质量,可以在实践中使用。

医院焦虑抑郁量表对冠心病患者的适用性研究

目的:评价中文版"医院焦虑抑郁量表"(HADS)在冠心病患者中应用时的信度和效度。方法:采用方便抽样的方法抽取154例冠心病患者对问卷的内部一致性及结构效度进行评价,其中46例患者在2周后重新应用问卷收集资料,进行重测信度的评价。结果:中文版HADS在冠心患者中应用,其内部一致性及重测信度均可接受,问卷总体和焦虑、抑郁2个亚量表的Cronbach’α分别为0.85、0.79和0.80,重测信度系数(ICC)分别为0.92、0.91和0.88。中文版HADS中的各条目与总量表和各自所归属的相关亚量表具有显著相关性(r>0.40,P<0.01)。因子分析结果提示中文版HADS在冠心病患者中应用时,其因素结构与原英文量表有一定差异,包括3个因素,即抑郁(Depression)、精神性焦虑(Psychic Anxiety)和精神运动性焦虑(Psychomotor Anxiety)。结论:中文版HADS可作为医护人员量化评估冠心病患者焦虑和抑郁的心理评估量表,可作为冠心病患者焦虑抑郁筛查的较为可靠工具。

西安市某综合医院医护人员身心健康状况及影响因素分析

目的通过本研究寻找影响医护人员身心健康状况的主要因素,探讨如何缓解医护人员压力,更好服务患者的方法。方法对某医院不同科室、不同性别、年龄、职称及不同受教育程度的医护人员进行问卷调查。结果调查结果显示:69.56%的医护人员身体健康状况一般,58.69%的医护人员存在着焦虑或抑郁的情况,且女性的比例高于男性。结论影响医护人员身心健康的因素是多重的,建立健全的社会伦理环境,制定明确、规范的医疗伦理行为规范,普及精神心理伦理知识,关爱医护人员心理健康可以有效缓解医护人员压力。

分析心血管内科学见习教学中情景模拟的应用

目的分析心血管内科学见习教学中情景模拟的应用效果。方法在本院心血管内科学教研室见习的学生中选取150名,本次纳入时间为2018年6月—2019年6月,以教学模式不同分为两组,各75人,见习中,对照组选择常规教学,观察组选情景模拟教学,对比两组最终教学的效果。结果比较组间总体满意度、临床实际能力、思维能力、理论知识、兴趣的评分,观察组数据较对照组高,病例分析的考核、理论知识的考核结果对比,观察组较对照组高(P<0.05)。比较组间学生沟通能力方面的评分,观察组数据虽较对照组稍高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论将情景模拟模式应用于心血管内科学见习的教学中,应用效果良好。

情景模拟在心内科带教中的应用

目的探讨心内科护生的最佳带教模式,以便更好地使护生得到各方面能力的培养。方法将60名护生分2组运用不同的带教模式。第1组30名护生运用常规带教方法带教模式,第2组30名运用新的情景模拟带教模式。结果两组比较有明显差异性(P<0.05)。结论情景模拟与临床实践相结合的带教模式不仅能提高心内科的带教质量,更能使护生得到更多实践的锻炼,巩固了理论知识,加强了动手能力。

目标设置理论在心血管内科临床护理教学中的作用

目的 探讨目标设置理论在心血管内科临床护理教学中的作用.方法 2010年3月至2013年6月期间,在我科实习的40名三年制大专护理生,根据实习生到科时间及其姓名拼音排序的单双号,将实习生分为对照组（n=20）和观察组（n=20）.对照组采用传统的跟班带教方法,观察组实习生则由护士长统一安排,采用目标设置为导向、护生为主体、根据具体教学目标分配合适导师的教学方式.在第四周实习结束时,由护士长对实习生进行出科考核,考核指标分为理论知识、基础护理技能、专业护理技能和综合护理技能4个方面,同时调查实习生对护理教学的满意度评分（百分制评分）.结果 观察组实习生出科时的理论知识、基础护理技能、专业护理技能、综合护理技能考核成绩均优于对照组实习生,观察组实习生对护理教学的满意度也高于对照组实习生.两组实习生间上述指标的比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 利用目标设置理论指导心血管内科临床护理教学,与传统的跟班带教方式相比,可提高教学质量及实习生对教学的满意度,值得推广.

心血管内科临床见习教学中应用以问题为导向的教学方法的效果分析

目的探讨采用以问题为导向教学方法在心血管内科临床见习中的应用效果。方法选取2019年1月—2021年3月接收的50名心血管内科实习生进行教学研究,分为常规组(选传统以授课为基础方式完成教学)和研究组(以问题为导向方式完成教学),各25名。比较两组心血管内科实习生教学满意度评分、实习成绩。结果研究组教学满意度评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习成绩评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以问题为导向教学方法有效应用,可显著提高实习生在兴趣、师生互动、知识掌握、实践操作、分析能力、自学能力等方面的满意度,并能有效提高实习成绩,促进心血管内科实习生综合素质提升。

2011级五年制临床医学专业内科学考试试卷分析

为了衡量我校医学生对内科学理论知识的掌握程度,以便进一步提高教学质量。通过对我校2011级临床医学专业130名学生的内科学试卷进行分析,对试卷命题质量、难度等进行统计分析。结果提示本次考试呈偏态分布,平均成绩76.84分,标准差9.3分,平均难度为0.77,总区分度为0.21,可信度0.83,试卷覆盖度较好。此次试题命题难度适中,区分度可,可信度及覆盖度较好,较准确反映了学生实际掌握内科学理论知识的水平;通过对此次分析我们发现虽然大部分同学对重点难点理论知识掌握较好,对某些知识点掌握欠佳,需要教师在以后教学中加强病例实际分析联系,理论联系实际。

PDCA循环管理在心血管内科低年资护士应急能力培训中的应用效果分析

目的研究PDCA循环管理在心血管内科低年资护士应急能力培训中的应用效果。方法该次研究选取的研究对象为2015年1月—2016年12期间在该院心血管内科轮转的低年资护士,将42名低年资护士按照培训方式的不同进行分组,21名/组。其中,一组护士实施传统带教模式(对照组),另一组采用PDCA循环管理干预(观察组)。对比两组低年资护士的急救理论考试成绩、急救技能考核成绩、患者满意度以及护理不良事件发生情况。结果观察组低年资护士的理论考试成绩(84.36±4.95)分、操作考核成绩(92.14±2.68)分、患者满意度(96.88%)均高于对照组(P<0.05),比较护理不良事件发生率,明显是观察组低年资护士(9.52%)更低(P<0.05)。结论在对心血管内科低年资护士进行应急能力培训过程中采用PDCA循环管理有助于护士应急能力的提升。

案例教学法在心血管内科护理教学中的应用价值体会

目的评价案例教学法在心血管内科护理教学中的应用价值。方法 2011年12月—2012年12月进入该院心血管内科护理实习生100人,采用抽签法的形式将其平均分成实验组与对照组,每组50人。对照组采用传统的教学方式,实验组采用案例教学法,对比两组基础操作技能与综合技能的考核指标、教学满意度。结果在出科考核之后实验组基本技能(53.23±2.45)分,综合技能(54.12±1.11)分。对照组基本技能(33.65±1.26)分,综合技能(32.22±1.26)分。实验组基础操作技能与综合技能考核指标高于对照组。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的教学满意度为80.0%,实验组为98.0%,对照组低于实验组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心血管内科护理教学的过程中,案例教学法的应用能够帮助护理实习生掌握基础操作技能,提升综合能力与水平。

心血管内科低年资护士专科强化培训模式及效果分析

目的观察分析心血管内科低年资护士专科强化培训模式及效果。方法将2015年9月—2016年9月期间该院心血管内科低年资(工作时间≤5年)护士20名作为观察对象,所有低年资护士均进行为期10周的专科强化培训,将培训前后低年资护士的考核成绩(专科理论知识、专科操作、心电图以及综合技能)以及低年资护士对培训的效果进行评价。结果培训后,低年资护士的专科理论知识考核成绩为(85.29±8.61)分、专科操作考核成绩为(87.29±4.33)分、心电图考核成绩为(78.64±3.55)分以及综合技能考核成绩为(84.95±5.37)分,均较培训前优异,差异有统计学意义(P<0.05);经过培训后,认为专科强化培训具有必要性的人数16名,占比80.00%;认为无所谓的人数3名,占比15.00%;认为没必要的人数为1名,占比5.00%。20名低年资护士中,认为进行专科强化培训可将专科理论知识提高的共7名,占比35.00%;认为专科操作提高较大的人数9名,占比45.00%;认为心电图提高较大的人数8名,占比40.00%,认为综合技能提高较大的人数10名,占比50.00%。结论给予心血管内科低年资护士进行专科强化培训模式的效果显著,可提高护士的综合素质,值得推广应用。

以问题为基础的教学法联合以案例的基础的教学法在心血管内科临床实习教学中的效果分析

目的探讨对心血管内科实习生采用以问题为基础教学法+以案例为基础教学法完成实习教学后获得应用效果。方法选取2018年1月—2020年12月40名心血管内科实习生进行教学研究;2018年1月—2019年6月常规组,选择常规教学法,2019年7月—2020年12月为研究组,选择以问题为基础教学法+以案例为基础教学法,各20名。比较两组实习生操作成绩、理论成绩、教学满意度(学习积极性、思维拓展、理论实践结合、学习兴趣)评分及教学质量(学习主动性提高、自主学习促进、实践操作能力提高、心内科相关问题处理)评分。结果研究组实习生操作成绩(92.35±2.59)分、理论成绩(92.88±4.28)分均高于常规组实习生操作成绩(80.29±3.12)分、理论成绩(81.32±3.25)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学习积极性(90.21±2.53)分、思维拓展(91.28±4.29)分、理论实践结合(92.56±2.35)分、学习兴趣(91.77±5.17)分均高于常规组学习积极性(80.35±3.52)分、思维拓展(79.25±5.21)分、理论实践结合(78.33±6.14)分、学习兴趣(76.59±5.25)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学习主动性提高(90.25±4.29)分、自主学习促进(91.69±5.27)分、实践操作能力提高(91.82±4.02)分、心内科相关问题处理(91.89±5.25)分均高于常规组学习主动性提高(80.25±5.13)分、自主学习促进(81.25±4.29)分、实践操作能力提高(81.58±5.26)分、心内科相关问题处理(82.38±4.25)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以问题为基础教学法+以案例为基础教学法联合应用后,可将实习生操作成绩、理论成绩、教学满意度以及教学质量显著提高,促进心血管内科实习生整体实习效果提高。

ST段抬高型心肌梗死患者合并糖尿病对心肌挽救和损伤的影响及与预后的相关性

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者合并糖尿病对超声心动图联合心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值所确定的心肌挽救和损伤的影响及与预后的相关性。方法回顾性分析2017年8月至2020年8月汕头大学医学院第一附属医院收治的792例STEMI患者的临床资料,根据是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组(160例)和非糖尿病组(632例),糖尿病组患者再根据葡萄糖目标范围内时间(TIR)是否达标分为TIRDM组(TIR≥70%、达标,74例)和NTIRDM组(TIR<70%、未达标,86例)。比较各组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况及超声心动图指标和cTnT峰值水平。采用Kaplan-Meier方法比较各组MACCE发生风险。采用Cox回归方法分析MACCE发生的相关因素。结果所有患者随访24个月发生MACCE共53例(6.7%)。Kaplan-Meier分析结果显示,糖尿病组MACCE发生风险高于非糖尿病组(Log-rank P=0.02)。NTIRDM组MACCE发生风险高于TIRDM组和非糖尿病组(Log-rank P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,NTIRDM(比值比=2.24,95%置信区间:1.09~4.62,P=0.03)与STEMI患者发生MACCE有关。TIRDM组、NTIRDM组、非糖尿病组超声心动图指标及cTnT峰值水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论糖尿病和非糖尿病STEMI患者之间的临床预后差异不能通过超声心动图及cTnT峰值所确定的心肌挽救和损伤来解释。合并NTIRDM的STEMI患者MACCE发生率增加。

心内科临床实习教学改革的探讨

目的:通过多种方式改革心内科临床实习教学方法,提高教学质量.方法:在心内科临床实习的教学中,发现现阶段"教"与"学"中存在的问题,改革教学方法,增强教学意识、建立激励、考核制度,提高学生的积极性,加强管理及引导;对大限度的提高临床实习的带教质量.结果:提高了临床实习教学效果.结论:通过教学改革,有利于调动学生学习的积极性,提高了理论及操作技能水平,临床综合能力得到明显提高.

基层医院急性心肌梗死转运介入治疗与就地抢救治疗的疗效及预后比较

目的追踪比较基层医院急性心肌梗死(AMI)转运介入治疗与就地抢救治疗的疗效及预后。方法追踪观察2005年以来由揭东县人民医院转至汕大医学院第一附属医院行急诊介入治疗的AMI患者37例的预后(包括死亡、再次心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常以及再次入院的发生率),追踪比较同期在揭东县人民医院行溶栓/保守治疗的AMI患者39例的预后。结果转运组转送过程无死亡,全部成功施行急诊冠状动脉介入治疗,术后2例死亡,至2009年底有5例再次住院(3例因合并心力衰竭,2例因出现频发室性早搏)。溶栓/保守组39例中死亡11例(9例死于AMI急性期,2例于出院后1个月在家猝死),12例再次住院(再发心肌梗死1例,6例并发心力衰竭,5例合并恶性心律失常)。结论基层医院AMI患者转送至附近大医院行急诊冠状动脉介入治疗不仅是安全的,而且获益更大。

心血管内科诊断学的教学体会

诊断学是医学生的必修课之一,是由基础医学向临床医学过渡的一门十分重要的课程,也是医学生和临床医生最基本的临床技能之一。在心血管内科诊断学教学中,带教老师应该注意将多媒体教学和传统教学有机结合、采用教、学、做合一的启发式教学方法、以及加强临床见习的学习,提高学生的积极性,与学生多交流,就可以达到很好的教学效果。