真实世界大数据研究助力麻醉学科发展

临床研究是医学研究的一个重要组成部分,并在整个医药发展过程中起到关键作用。临床研究按照其目的和设计,常见的主要包括以下几类。(1)干预性研究,这是最为常见的临床研究类型,主要为临床试验,其目的是测试药物、治疗或医疗设备的有效性和安全性。临床试验通常分为4个阶段,从初步的安全性试验到广泛的有效性评估。临床试验也分为几种类型,如交叉设计研究(受试者在不同时点接受不同处理,以比较效果)、转化研究(这类研究旨在将基础科学研究快速转化为临床应用,缩短了基础医学研究和临床实践之间的差距)。

麻醉安全云监管 医疗保障科学化--博尔塔拉蒙古自治州麻醉质控云平台运行现状

为规范麻醉医学诊疗技术,紧跟医疗信息时代发展,加强博尔塔拉蒙古自治州(以下简称博州)地区医疗机构麻醉质量控制工作,新疆博州卫生健康委员会根据国家卫生健康委员会等七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》[1](以下简称通知)及自治区自治州相关文件要求,博尔塔拉蒙古自治州麻醉专业质量与控制中心(以下简称博州麻醉质控中心)在原有基础上于2020年10月18日改组专家委员会,挂靠博州人民医院。同期充分利用湖北援博资源,在湖北麻醉质控中心的支持下,博州麻醉质控中心利用信息化手段,在新疆建立了首个麻醉质控云平台[2],逐步形成规范的麻醉质控管理信息化体系,为高效精确保障麻醉医疗质量和医疗安全开创了博州地区的新篇章。

中国产科麻醉现状及挑战

产科麻醉是临床麻醉学重要亚学科之一。产科麻醉关系到母体和胎儿的生命安全,从事产科麻醉除了必备麻醉学方面的专业知识和技能外,还应该掌握孕妇妊娠期的病理生理变化以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识,确保母婴的安全,舒适地度过围产期。目前,我国已全面放开二胎政策,对产科麻醉提出新的挑战。

麻醉科护士职业认同现状及其影响因素分析

目的了解麻醉科护士职业认同现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、护士心理资本问卷和护士职业认同评定量表对311名麻醉科护士进行调查,对麻醉科护士职业认同的影响因素进行回归分析。结果麻醉科护士职业认同感总分为(82.57±13.17)分,心理资本总分为(78.16±14.58)分。麻醉科护士职业认同与心理资本呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,心理资本、工作满意度和是否参与患者转运是麻醉科护士职业认同的影响因素(均P<0.05)。结论麻醉科护士职业认同处于中等水平,护理管理者应积极引导护士,提升其心理资本水平,并通过优化工作内容和增强护士满意度等措施,提高麻醉科护士的职业认同。

麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建

目的构建适合我国的麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系,为麻醉科专科护士培养及评价提供参考。方法通过文献回顾法、小组讨论法、德尔菲专家函询法以及层次分析法,确定麻醉科专科护士岗位胜任力各级评价指标及权重。结果麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系包含专业知识、专业技术、专业能力、管理能力和个人特质5项一级指标和38项二级指标。两轮函询专家积极系数分别为89.47%和94.12%,专家权威系数分别为0.865和0.889,肯德尔协调系数分别为0.182、0.237(均P<0.01)。结论构建的麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系,可作为麻醉科专科护士岗位胜任力水平的测评工具,为麻醉科专科护士培训、考核及任用提供参考。

麻醉科护士医疗设备报警疲劳状况及影响因素调查

目的了解麻醉科护士医疗设备报警疲劳状况及影响因素,为麻醉科医疗设备管理提供参考。方法采用临床报警疲劳量表对241名麻醉科护士进行调查。结果麻醉科护士医疗设备报警疲劳总分为(20.19±7.33)分,多因素分析显示,专业方向和值夜班是医疗设备报警疲劳的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论麻醉科护士对医疗设备报警疲劳处于中等偏低水平,需加强对非麻醉护理专业方向毕业护士的在职培训,关注夜班护士疲劳状况,以降低因医疗设备报警疲劳而引起的临床不良事件。

湖北省二级及以上医院麻醉护理现状调查

目的了解湖北省麻醉护理发展现况,为规范化管理提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对湖北省76所二级及以上医院麻醉护士工作及相关现况进行调查。结果 76所医院中27所设置了麻醉护理单元,20所在筹备中;52所设置了麻醉护理岗位,共有麻醉护士264人(三级医院222人,二级医院42人),三级医院麻醉护士学历分布显著优于二级医院(P<0.01);麻醉科护理单元设护士长及护理组长管理12所,手术室护士长代管15所;业务范围包括麻醉苏醒室观察、麻醉前后访视及麻醉中管理等;麻醉护士反映的主要问题为人员过少、机制不完善,继续教育欠缺。结论湖北省麻醉护士达到一定规模,但发展水平不均衡;应特别重视二级医院的麻醉护理建设,明确麻醉护士职责,加强继续教育,提升麻醉护士队伍水平,促进麻醉护理的发展。

快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素及干预措施

麻醉复苏作为快速康复外科中的重要环节,不仅可影响手术患者在手术室的周转效率还可影响患者的预后和转归。本综述阐述了影响麻醉复苏的不同因素并针对各风险因素提出干预措施,避免复苏延迟的发生,以期为临床提供参考。

湖北省基层医疗机构麻醉科发展现状调查

目的了解湖北省基层医疗机构麻醉科发展现状,为基层医院麻醉学科发展提供依据。方法通过微信向全省基层医疗机构发放电子问卷调查表,收集并分析相关资料。结果回收有效问卷479份,回收率33%。在开展麻醉业务的部分医疗机构中,100%设有手术室,仅38.95%设置麻醉科;42.63%配备专职麻醉医生,而3.77%麻醉人员未接受任何专业训练,5.59%未取得医师资格;96.05%开展手术室内麻醉,53.94%年麻醉量低于100例;仅47.37%配备除颤仪、31.05%配有止吐药;发生不良事件时,24.63%医疗机构从未上报;仅有46.35%愿意继续从事麻醉工作,40%希望提供进修学习机会。结论我省部分基层医疗机构麻醉学科面临诸多问题,尤其是麻醉人员严重不足、麻醉相关医疗设备配置不全、医疗制度执行不严,存在较多安全隐患。各级部门应重视基层医疗机构麻醉学科发展,并给予相应支持。

FICB联合椎管内麻醉对老年全髋关节置换术患者炎症应激反应和术后恢复的影响

目的 探讨老年全髋关节置换术患者实施髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合椎管内麻醉的应用效果。方法 96例行全髋关节置换术老年患者均分为对照组和观察组,对照组患者入室后予以椎管内麻醉,观察组患者入室后先行超声引导下FICB,然后再实施椎管内麻醉,2组患者术后均予以自控静脉镇痛;比较2组患者入室时和椎管内麻醉体位摆放即刻的视觉模拟评分(VAS)、椎管内麻醉操作耗时,比较2组患者镇痛泵首次按压时间、按压次数、补救镇痛率,术后首次下床活动时间、住院时间、术后3 d的Harris髋关节评分和术后并发症;检测2组患者前和术后24 h时的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及IL-8水平。结果 与对照组比较,观察组患者椎管麻醉体位摆放即刻的VAS评分降低(P<0.05),椎管内麻醉操作耗时缩短(P<0.05),医师对体位摆放的满意度提高(P<0.05);与对照组比较,观察组患者镇痛泵首次按压时间延迟(P<0.05),按压次数减少(P<0.05),补救镇痛率降低(P<0.05);与对照组比较,观察组患者术后首次下床活动时间提前(P<0.05),术后住院时间缩短(P<0.05),术后谵妄和恶心呕吐的发生率降低(P<0.05);两组患者术后第3天的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h的血清TNF-α、IL-6及IL-8水平较对照组降低(P<0.05)。结论 FICB联合椎管内麻醉能够提高老年全髋关节置换术后镇痛效果,减轻应激反应,利于术后恢复。

新型冠状病毒肺炎流行期间麻醉科的感染控制:武汉协和医院的经验

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,本院为COVID-19定点收治医院,根据临床实践制订了麻醉科的感染控制制度。本院相关工作人员均严格遵循制度和流程进行操作,未见工作人员因参与COVID-19患者急诊手术麻醉而被传染。经验总结如下:麻醉科应急感染控制管理小组的及时成立和统一指挥;全面系统、切实可行的感染控制策略、规范及流程的科学制订及动态完善;感染控制管理小组成员的职责分工明确和管理监督到位;从科室医务人员到保洁人员全体职工在感染控制方面的严格培训,树立对手术室内的感染控制的良好意识,且能规范实施感染控制。

小儿术前焦虑水平与七氟烷麻醉苏醒期躁动的相关性研究

目的研究小儿术前焦虑水平和七氟烷麻醉苏醒期躁动的相关性。方法选择120例择期手术的患儿,通过改良耶鲁小儿术前焦虑评分(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS)测定小儿术前访视期间(T1)、手术等候室等待期间(T2)、小儿进入手术室后(T3)和七氟烷吸入诱导开始时(T4)的焦虑程度;通过小儿麻醉苏醒期躁动评分(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)测定小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的评分。结果控制年龄的影响后,T1和T2的焦虑评分和苏醒期躁动的相关性无统计学意义。T3和T4的焦虑评分和苏醒期躁动的相关性有统计学意义,且T4的焦虑与苏醒期躁动之间呈较强的正相关,相关系数为0.708(P<0.01)。结论小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动与小儿进入手术室时和麻醉诱导时的焦虑程度相关。

目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响

目的观察目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响。方法选择择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者24例,随机分为2组:常规输液组(C组,n=12)和目标导向液体治疗组(G组,n=12)。C组按经典输液方案进行术中液体管理;G组在Flortrac/Vigileo系统监测下,以每搏量变异度(SVV)为导向行液体治疗。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜时(T3)、切开硬脑膜后1h(T4)、术毕(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量指数(CI)、颅内压(ICP)、SVV、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算脑氧摄取率(CERO2),同时记录手术时间、晶体液量、胶体液量、输血量、尿量及出血量。结果与C组比较,G组患者尿量、术中胶体液量及液体总量均增加(均P<0.05)。T4、T5时点G组的MAP、CI均高于C组,且SjvO2增高、CERO2下降(均P<0.05)。与C组比较,G组ICP各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标导向液体治疗能够优化心脏前负荷,不增加颅内压,改善脑氧供需平衡。

中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚使用习惯的多中心研究

目的调查中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚的使用习惯,并探讨吸入麻醉实践与患者预后及麻醉药费用间的相关性。方法开放、多中心、观察性临床研究,纳入中国8个城市40家医院的400位麻醉医师,2010年9月1日至2010年11月30日,了解每位麻醉医师10例使用七氟醚进行全身麻醉的病例,共4 000例择期手术(包括普通外科、骨科、妇产科、心脏外科及其他手术)患者。麻醉医师根据其习惯选择七氟醚维持,或联合丙泊酚用于维持。观察指标包括诱导期(七氟醚吸入诱导所占百分比,意识消失时间,插管时间),维持期(麻醉用药类型,新鲜气流量,挥发罐设置浓度),苏醒期(睁眼时间,拔管时间,滴定法苏醒技术所占百分比),麻醉药费用,总体情况[患者的人口统计学,麻醉医师/患者满意度数字模拟量表(NAS)评分,麻醉医师的教育背景,培训经历和吸入麻醉临床经验]以及安全性。结果 4 000例患者中3例因不符研究方案而排除,共3 997例纳入统计分析。190例患者(4.75%)接受了七氟醚吸入诱导,3 807例患者(95.25%)接受了静脉诱导。当7%<挥发罐浓度≤8%,6L/min<新鲜气流量≤8L/min时,吸入诱导组意识消失时间、气管插管时间均略短于静脉诱导组,但差异无统计学意义。2 180例患者(54.54%)单用七氟醚维持麻醉,1 817例患者(45.46%)七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉。979例患者(24.49%)接受了滴定法苏醒技术,其睁眼时间(13.29±7.66)min、拔管时间(15.4±8.84)min均明显短于未接受滴定患者的睁眼时间(14.27±8.55)min、拔管时间(16.63±9.80)min(P<0.05)。麻醉药(包括七氟醚、丙泊酚、肌松药和镇痛药)费用为(353.06±164.13)元/h。根据新鲜气流量分层统计,七氟醚单用组费用明显低于七氟醚-丙泊酚合用组(P<0.05)。麻醉医师满意度和患者满意度的NAS评分分别为(8.85±0.96)、(8.88±0.93)分,其与麻醉医师的吸入麻醉临床经验年限无显著相关性。1.08%患者至少发生一次不良事件,没有严重不良事件的发生。结论患者、麻醉医师的满意度与麻醉医师吸入麻醉药物的临床经验年限无显著相关性。与七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉比较,七氟醚单用维持麻醉的麻醉药费用较低。该研究属于观察性研究,故未对手术类型加以限定或分层,并且麻醉医师的临床操作尚未完全统一或标准化,可能会导致一定的偏差。

长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

目的研究长链脂肪乳丙泊酚注射液静脉麻醉对高龄腹腔镜患者二氧化碳气腹下血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响。方法选择60~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,择期行腹腔镜下直肠癌根治术全身麻醉的患者,符合纳入标准40例,随机分为长链脂肪乳丙泊酚组(LCT组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(MCT/LCT组),每组20例。不同类型丙泊酚按血浆浓度MARSH模式行靶控输注(TCI) 2~3μg/m L麻醉诱导与维持,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴铵0. 1 mg/kg后气管插管,辅用瑞芬太尼0. 2~0. 25μg/(kg·min)维持镇痛。术中间断追加舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS)值在50~60间,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药。比较两组手术时长、入睡浓度、丙泊酚总量及术前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后240 min(T4)及术毕30 min(T5)静脉血ET、CGRP的浓度。结果入睡浓度、平均丙泊酚用量、丙泊酚总用量两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);人工气腹后两组血浆ET浓度低于术前,其中LCT组T3、MCT/LCT组的T2、T3、T5比同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 01),MCT/LCT组T4较同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 05);组间T3、T5时间点MCT/LCT组明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 01),T2时间点MCT/LCT组也明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 05);人工气腹后血浆CGRP浓度上升,其中LCT组T3、MCT/LCT组T4比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 05),LCT组T2、T5比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 01); MCT/LCT组T3时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 05),MCT/LCT组T5时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在腹腔镜手术中,丙泊酚脂肪乳静脉麻醉通过调节血浆ET、CGRP浓度减轻二氧化碳气腹对机体的干扰,脂溶性的长链丙泊酚增加CGRP浓度,水溶性的中长链丙泊酚主要是丙泊酚的直接作用减少血浆ET浓度。

氯胺酮在非肌松条件下小儿短小手术气管插管全身麻醉的临床观察

在短小的小儿外科手术中，肌松药的残留和术后镇痛仍然是临床麻醉医师关注的问题。丙泊酚复合瑞芬太尼能够为非肌松条件下气管插管提供良好的条件［1]，但随着药物剂量的增加具有血流动力学不稳定和停止用药后的镇痛作用迅速消失的缺点。本研究将氯胺酮复合瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉用于非肌松条件下小儿短小手术，效果良好，现报道如下。

雷米芬太尼复合异丙酚在非停跳冠脉搭桥术麻醉中的应用

目的:观察雷米芬太尼复合异丙酚麻醉在非停跳冠脉搭桥术(OPCABG)中对血流动力学的影响。方法:选择60例择期行OPCABG的患者,随机分为雷米芬太尼复合异丙酚麻醉组(Ⅰ组)和静吸复合麻醉组(Ⅱ组)。麻醉中通过增减雷米芬太尼输注速率调整麻醉深度,异丙酚采取3.0～8.0mg/(kg·h)速度输注。观察两组患者麻醉前后、劈胸骨后、暴露和固定左前降支后、暴露和固定右冠状动脉、暴露和固定左旋支后、术毕时的血流动力学变化,血管活性药物的应用及麻醉效果。结果:两组麻醉效果相同,Ⅰ组血流动力学指标较Ⅱ组波动小,术中使用血管活性药物的总量较Ⅱ组少(P<0.05)。结论:雷米芬太尼复合异丙酚可安全应用于OPCABG,可获得满意的麻醉效果,同时可维持血流动力学平稳。

参附注射液拮抗吸入麻醉药对气管平滑肌的痉挛作用

目的 研究参附注射液对吸入麻醉对引起气管平滑肌痉挛的影响作用。方法 选择 1 2 0例气管内全身麻醉的患者。随机分为治疗组 (n=60 )和对照组 (n=60 ) ,治疗组患者在麻醉诱导后 ,行气管插管 ,记录机控呼吸的气管压力值 ,再静脉滴注参附注射液 2 ml/kg。手术结束前再记录机控呼吸道压力值。结果 手术结束前两组间气道压力值有显著差异 ,P<0 .0 5。

吸痰时机对麻醉恢复室患者拔管时心血管反应的影响

目的探讨吸痰时机对麻醉恢复室(PACU)患者拔管时心血管反应的影响。方法将130例全麻术后患者随机分为对照组和观察组各65例,观察组入住PACU后立即吸痰,清醒后直接拔管;对照组拔除气管导管前常规吸痰。结果观察组躁动发生率显著低于对照组(P<0.05);两组拔管即刻血氧饱和度、心率和平均动脉压比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论深麻醉下吸痰,清醒时直接拔管,较吸痰后拔管可明显降低患者心血管应激反应,有效预防心血管反应的发生。

全髋关节置换术麻醉并发症及预防处理

全髋关节置换术已成为骨科的一种常见手术 ,该手术能缓解髋关节疼痛 ,提高肢体功能 ,改善生存质量 ,但该手术麻醉并发症较其他骨科手术多。本文综述了呼吸系统并发症、出血及输血并发症、深静脉血栓与肺栓塞、骨水泥并发症与猝死、关节脱位、神经系统并发症、周围神经系统损伤等 。