PBL教学法在心胸外科教学中的应用与探索

目的开展PBL教学法在心胸外科教学中的应用与探索。方法于2021年6月—2022年6月在新疆医科大学第二附属医院心胸外科实习的实习生中随机选取70名作为研究对象,其中35名实习生实行常规教学流程开展教学为对照组,其余35名实习生实行PBL教学法开展教学为提升组。对两组讲授者的授课质量、实习生的实习成绩、学习适应性与教学满意度展开对比。结果实习后,提升组带教质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实习后,提升组实习生的实习成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实习后,提升组的学习适应性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);提升组实习生对于教学满意度的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法在对于心胸外科实习生而言,可以使得带教者的带教质量得到有效地提升,加强对于实习生的关注度,提升实习生的总体实习能力,并且可帮助实习生更好适应总体实习生活,学习更多临床知识,取得较大实习收获,提高总体实习期满意程度,教学效果显著。

腋下小切口在心胸外科手术中的应用

目的 探讨心胸外科腋下小切口的手术要点及手术指征。方法 1998年 4月至 2 0 0 0年 2月应用腋下小切口行心胸外科手术 4 1例 ,其中肺叶切除 15例 ,全肺切除 1例 ,肺大疱切除 6例 ,食管癌切除胃食管左颈部吻合 13例 ,动脉导管结扎 3例 ,风心病二尖瓣闭式扩张 3例。结果 4 1例手术出现并发症 2例 ,为术后切口感染 ,围手术期出血减少 ,手术时间缩短 ,术后康复加快。结论 该术式疗效满意 ,只要适应症选择得当 ,值得推广。

循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用

目的开展循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用探讨。方法选取2021年9月-2022年9月新疆医科大学第二附属医院心胸外科实习生60名,按照入院时间不同分为常规组(30名)与研究组(30名)。常规组实习生采取常规带教方式展开教学,研究组实习生采取循证医学带教方式展开教学。对比两组实习生的学习积极性、考核成绩、讲授者带教满意度以及最终教学成果。结果开展实习前,两组实习生一般情况及学习成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实习结束后,研究组实习生学习积极性高于对照组,研究组实习生学习成绩高于对照组,研究组实习生对讲授者的带教满意度高于对照组,研究组实习生最终教学成果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心胸外科实习生的带教中,运用循证医学这种方式可以有效激发实习生的学习积极性,帮助实习生更好地了解本科室的教学内容,取得较为良好的实习成绩,提高实习生对学习的关注度,帮助讲授者获得较为良好的授课体验,更好地传授实习内容,获得良好的教学成果,运用效果显著,可进行推广运用。

肺动脉血栓性动脉内膜切除治疗慢性血栓栓塞性肺高压——德国美茵茨大学医院的经验

自1989年5月至1991年9月期间,32例慢性肺动脉血栓栓塞性肺高压(CT-PH)患者(男15例,女17例;平均年龄38±15岁;心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级10例)在深低温停循环下,施行双侧肺动脉血栓性动脉内膜切除术(PTE)。手术死亡率21.9%(7/32)。主要死亡原因为再灌注肺水肿及肺动脉梗阻解除不完全。25例存活者心功能明显改善。15例随诊17±5月,效果良好。作者认为,CT-PH患者施行PTE治疗可获良好效果,但早期诊断、早期手术却是重要的。

某三级甲等医院不同学历、职称护士职业生涯规划及核心能力现状的分析

目的了解某三级甲等医院不同学历、职称护士职业生涯规划及核心能力的现状,为进一步完善对护士的分层及培训提供依据。方法 2013年8-12月,选择昆明医科大学第二附属医院25个科室的286名护士作为研究对象,采用一般资料调查表、护士职业生涯规划问卷及注册护士核心能力测评量表(competency inventoryfor registered nurses,CIRN)对其进行调查。结果不同学历、职称护士的职业满意度差异及职业生涯修正回答的构成差异均无统计学意义(均P>0.05),但是不同职称护士对职业生涯相关知识的认知差异有统计学意义(P<0.05)。286名护士的核心能力总均分为(154.380±38.144)分,得分最高的维度为领导能力(26.969±6.844)分,其次为科研能力(25.014±7.043)分,不同职称护士的核心能力得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理者需根据护士职业生涯规划及核心能力现状,需制订并落实针对性的培训目标、计划和方案,同时注意改善职业环境,提升护士满意度。

外科重构手术对终末期心脏瓣膜病患者心肺功能的影响

目的探讨外科重构手术(解剖和功能重构手术)治疗终末期心脏瓣膜病患者心、肺功能变化情况,并评价手术的临床疗效。方法选取2010年5月至2016年7月于安徽医科大学第二附属医院心胸外科行外科重构手术治疗的47例终末期心脏瓣膜病患者,对术前、术后不同时间段的心功能及肺功能资料进行对比分析。结果术后早期死亡7例,死亡率14.9%。死亡主要原因为多器官功能衰竭、严重低心排量综合征及恶性心律失常。患者术后早期(出ICU时)左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、心胸比率、左心房内径、肺动脉收缩压等均较术前明显缩小和降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月时,左心室射血分数较术前改善(P<0.05),肺功能相关指标如肺活量(VC)、肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、50%肺活量最大呼气流速(MEF50)等较术前改善不佳,甚至加重(P<0.05);术后6、12个月,VC、TLC、FVC、MVV、MEF50等肺通气功能指标较术前改善(P<0.05),但术后肺功能相关指标如残气量、第1秒呼出的气体量等较术前未见明显改善(P>0.05),一氧化碳弥散功能甚至较术前降低(P<0.05)。结论外科重构手术可改善终末期心脏瓣膜病患者心、肺功能,可作为心脏移植前的替代治疗。

升主动脉瘤的外科治疗

目的总结升主动脉瘤的临床诊断和外科治疗经验。方法自2003年3月至2008年11月，20例升主动脉瘤患者中马凡综合征11例、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全3例、单纯升主动脉瘤3例、急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全并感染性心内膜炎1例。行单纯Bentall手术10例、Bentall手术加右半弓人工血管置换2例、Wheat手术4例、Cabrol手术1例、David手术1例、主动脉瓣置换加主动脉弓置换加象鼻手术1例、主动脉瓣置换术加升主动脉成形术1例。结果全组无手术死亡和术后严重并发症发生。结论早期诊断、精细的手术操作技巧、据病情选择合适的手术方式，是改善升主动脉根部瘤患者预后的关键。

南昌市综合型医院医护人员慢性疲劳综合征现况研究

目的了解慢性疲劳综合征(CFS)在医护人员中的分布情况,初步探讨CFS发生的可能原因,为开展疾病防治工作提供依据。方法采用整群抽样研究方法。结果76.7%的医护人员有不同程度的疲劳,CFS患病率为14.1%。多因素分析提示主要的危险因素是日均工作时间长、日均睡眠时间短、频繁值夜班和对工作环境不满意。其OR值分别为1.335(χ2=8.001,P<0.01);1.540(χ22=4.569,P<0.05);1.611(χ22=10.543,P<0.01)和1.487(χ2=3.914,P<0.05)。结论医护人员的CFS发生与日均工作时间、日均睡眠时间、值夜班频率及对工作环境的满意度有关。

单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的应用

目的探讨单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的临床应用价值。方法选择47例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例,采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,麻醉行深静脉穿刺过程中放置Swan-Ganz漂浮导管监测手术前后肺动脉压（PAP）、肺血管阻力（PVR）、心排量（CO）,另抽取外周动脉血检测动脉氧分压（PaO2）等项指标;手术前后行心脏彩超检查了解心脏间隔缺损状况及肺动脉压、间隔分流变化情况,同时检测PAP变化。结果采用单向活瓣补片修补技术,患者术后早期PAP、PVR即较术前明显减低（P〈0.05）,PaO2、CO增加,随访4~20个月,PAP进一步减低,心功能明显改善。全组除1例因术后低心排死亡外,其余均无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。随访中发现2例术后PH持续存在,单向活瓣持续右向左分流,其余44例心脏彩超提示术后1~6个月活瓣关闭（平均3.6个月）、分流消失,PH自术前的（76.81±13.33）mmHg降至（37.23±9.46）mmHg（P〈0.01）。结论应用单向活瓣补片修补技术能显著降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例的手术风险。

自发性食管破裂的外科治疗

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗以提高自发性食管破裂的治愈率。方法回顾性分析1989年2月至2008年6月收治的56例食管破裂患者临床资料及治疗经过,比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率,24h内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果56例自发性食管破裂患者中手术治疗的治愈率是81%,优于保守治疗的50%,P<0.05;发病后24h内手术者91%治愈,24h以上手术者66%治愈,P<0.05。结论自发性食管破裂早期诊断和早期手术治疗是提高治愈率的关键。

认知情绪调节问卷维文版在医学院校大学生中的信效度研究

目的评估认知情绪调节问卷(CERQ)维文版在医学院校维吾尔族大学生中的信度和效度。方法 2014年331名维吾尔族医学大学生完成认知性情绪调节问卷,进行量表的内部一致性和验证性因素分析。结果 CERQ全量表的α系数为0.88,9个分量表的α系数在0.57~0.89之间;全量表的分半信度系数为0.70,9个分量表的分半信度系数为0.57~0.89。验证性因子分析结果显示CFI=O.93,IFI=0.93,NNFI=0.92,RMSEA=0.06。结论 CERQ的信度与效度都达到了心理测量学要求,能够有效地评估维吾尔族大学生的认知情绪调节策略。

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法总结32例右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果13例镜面右位心中8例存在大动脉转位(TGA)、单心室、动脉共干等复杂畸形;右旋心以生理矫正型TGA多见(11/17),且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄(8/11);2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查(胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT)、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有:Fontan类手术8例,解剖矫治术7例,剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。

22例上消化道重复癌的外科治疗

目的探讨上消化道重复癌的外科治疗方法及疗效。方法1999年8月至2009年8月收治食管胃重复癌22例,全组均行手术治疗,一期成功完成根治性全胃切除,食管次全切除结肠代食管、空肠代胃重建消化道17例。近段胃大部切除,食管次全切除,结肠代食管3例,2例手术探查。结果全组无围手术期死亡,术后并发颈部吻合口瘘2例,严重心律失常1例,呼吸衰竭1例,肺不张1例,均行保守治疗后痊愈,20例获得随访,1、3、5、10年生存率分别为95%,55%,30%.5%(19/20,11/20,6/20,1/20)。结论食管次全切除,全胃切除或近端胃大部切除、结肠代食管、空场代胃重建消化道是治疗上消化道重复癌安全有效的外科治疗方法。

重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验

目的:总结重症风湿性心脏瓣膜病合并巨大左心室外科治疗经验。方法:对35例巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病人施行心脏瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术26例;同期行三尖瓣成形术21例,左房折叠术12例。结果:本组治愈34例,早期死亡1例,术后心胸比率[(0.6±0.08)∶(0.8±0.03)]、左室舒张期内径[(64.1±5.6)mm∶(79±4.8)mm]较术前明显减少(P均<0.01);左室收缩期内径[(45±7.2)mm∶(58±7.0)mm]、左房内径[(51±10)mm∶(63±12)mm]也较术前显著减少(P均<0.05)。左室射血分数、左室短轴缩短分数与术前比较无显著差异(P>0.05)。随访3个月～5年,心功能恢复Ⅰ级者21例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者2例。结论:巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病并不是手术禁忌,经充分的术前准备后仍可进行手术治疗;选择好手术时机、加强心肌保护以及围术期的处理是手术成功的关键。

贲门失弛缓症外科治疗术式的改进

目的 评价手术治疗贲门失弛缓症的方法。方法 外科治疗贲门失弛缓症22例,其中改良Heller手术12例,Heller手术附加胃底折叠术4例,Heller手术加转移膈肌瓣手术4例,胸腔镜手术1例,食管胃弓上吻合1例。结果随访1个月至8年,疗效满意,5例有反流性食管炎的症状。结论附加抗反流术式疗效确切,转移膈肌瓣手术优于胃底折叠术。胸腔镜手术创伤小,恢复快,值得推荐,但远期疗效有待随访结果。

原发性心脏肿瘤的外科治疗

报道１９８０年４月至１９９３年７月间收治的原发性心脏肿瘤５５例，占同期２２６９例心内直视手术的２．４２％。良性肿瘤５３例（粘液瘤４８例，脂肪瘤及横纹肌瘤各２例，纤维瘤１例）占９６．４％；恶性肿瘤２例（淋巴瘤及平滑肌肉瘤各１例）占３．６％。手术死亡中９．１％（５／５５），术后晚期死亡３例。就临床特征、诊断、手术及预后进行了简要讨论。

晚期胸食管瘘的外科治疗

目的探讨积极外科治疗在晚期胸食管瘘的作用。方法回顾性分析12例行积极外科治疗晚期胸食管瘘患者的治疗经过,总结治疗经验。结果11例手术患者痊愈;1例恢复经口进食,但有慢性脓胸。结论积极的手术治疗能取得较好的治疗效果。

心脏肿瘤的外科疗效分析

目的探讨心脏肿瘤的特点和外科疗效。方法手术治疗53例心肿瘤中,粘液性肿瘤38例(71.69%),左房粘液性肿瘤35例,右房粘液性肿瘤3例;非粘液性良性肿瘤8例(15.09%),左房脂肪瘤1例,左室脂肪瘤1例,左房海绵状血管瘤2例,左房纤维瘤3例,右房横纹肌瘤1例;原发性恶性肿瘤5例(9.44%)。均为肉瘤,包括左房、左室横纹肌肉瘤1例,左室血管肉瘤2例,右房粘液肉瘤1例,右房、右室间皮肉瘤1例。右心转移癌2例(3.77%),46例良性肿瘤均完整切除;7例恶性肿瘤中,完整切除4例,大部切除2例,因广泛侵润转移者只行活检1例。同期行二尖瓣成形术12例,二尖瓣替换术3例,房间隔缺损修补术3例。三尖瓣成形术3例,三尖瓣生物瓣替换术1例。结果手术后死亡3例(5.66%),平均随访(33.43±12.38)个月,2例粘液瘤于3年内复发并再手术,恶性肿瘤3例术后3个月～2年复发或转移死亡(6%)。结论心脏肿瘤的疗效与病理性质和肿瘤生长位置密切相关。

心内膜垫缺损的外科治疗:附30例报告

目的探讨手术治疗部分及完全性心内膜垫缺损及术后并发症的防治。方法对28例2岁以上部分型心内膜垫缺损和2例2岁以上完全型心内膜垫缺损患者进行手术矫治,并处理合并畸形。结果术后早期死亡3例。死亡原因:3例均为重度低心排综合征、心律失常,其中1例术后胸骨后板活动性出血,行二次剖胸探查止血术。结论心内膜垫缺损患者一经确诊,应尽早手术治疗。手术的关键是瓣膜的成形及避免损伤传导束。