外伤致小肠从肛门脱出一例

患者,男,20岁,行走时被车撞伤下腹部,人被挤压于车与树干间,伤后4h发现肛门处有小肠突出入院.入院时查体：P：110次/分,BP：84/50 mmHg,意识朦胧,贫血貌.腹部略膨隆,全腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,以下腹部明显,未闻及肠鸣音.骨盆分离挤压试验阳性.肛门处可见小肠襻外露,总长约15 cm,颜色变黑,无弹性,无蠕动（图1）.骨盆X片：右侧耻骨骨折,未移位.人院诊断：腹部闭合性外伤、休克、弥漫性腹膜炎、小肠坏死.在纠正休克同时全麻下行手术治疗.首先在肛门处切除坏死小肠,小肠断端在结扎后回缩.术中见少量新鲜不凝血,切除坏死段小肠断端已回纳腹腔,后腹膜血肿,直肠前壁近腹膜返折处有不规则破口,最大径约2.5 cm,附近有粪便污染.沿骨盆壁探查,未能探及骨折断端.行直肠前壁修补,小肠断端吻合,乙状结肠双腔造瘘术.术后患者恢复良好.