循证医学方法在呼吸内科临床教学中的实践

循证医学为临床教学提供了新的思路,以循证医学的理念贯穿于呼吸内科临床教学过程,培养医学生树立正确的学习观,规范其医疗实习行为,用循证医学的方法解决临床实际问题,培养医学生分析、判断和解决问题的能力,从而实现高效终身学习的良好临床医学模式。本文就循证医学在呼吸内科临床教学中做一讨论,以期为临床教学提供有益参考。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

目的探讨BiPAP呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用价值。方法 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的50例患者,采用BiPAP呼吸机治疗,观察血气分析变化,评价疗效。结果 50例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,经治疗前后动脉血PaO2分别为(51.17±3.2)mmHg、(74.25±4.51)mmHg(1mmHg=0.133 3kPa),PaCO2分别是(66.10±7.25)mmHg、(59.51±5.76)mmHg,呼吸频率(27±3)次/min、(20±2)次/min,心率(105±15)次/min、(95±10)次/min。结论 BiPAP呼吸机可明显提高COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO2,改善通气,降低PaCO2,降低气管插管率。

BIPAP呼吸机治疗急性左心功能不全的临床观察

目的探讨无创双水平气道正压(BiPAP)通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法 25例急性心源性肺水肿患者均采用常规治疗,在此基础上,加用无创双水平气道正压通气治疗。并观察通气前后临床症状、体征和相关指标的变化。结果 25例患者中,20例患者临床症状明显改善,治疗后血pH、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2与治疗前比较,均有显著性差异(P均<0.05)。结论对急性心源性肺水肿患者应用无创双水平气道正压(Bi-PAP)通气能迅速改善低氧血症和心功能,有效缓解症状,是抢救急性心源性肺水肿一种安全有效的治疗方法。

支气管肺泡灌洗术治疗下呼吸道感染的临床价值

目的探讨支气管肺泡灌洗术治疗下呼吸道感染的临床价值。方法 40例难治性下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)检查,局部给予抗生素及化痰药物治疗。结果 40例难治性下呼吸道感染患者BAL治疗均取得良好疗效。结论纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗检查,对于难治性下呼吸道感染患者,是一种相对安全而有效的治疗方法。

N-末端脑钠肽在呼吸困难疾病鉴别诊断中的临床意义

目的探讨脑利钠肽N端前体肽(Nt-proBNP)在呼吸困难患者血浆中的水平变化及其临床意义。方法选择2007年4～12月在大庆油田总医院呼吸内科、急诊科就诊和住院治疗的急诊呼吸困难患者,入选总数46名。用放射免疫法(RIA)分别测定患者的血浆Nt-proBNP水平,并检测心脏超声等指标,分别检测其与Nt-proBNP相关性。结果心源性(CHF)组血浆Nt-proBNP含量为显著高于气道炎症(AID)组,心源性组和气道炎症组含量均明显高于正常对照组。左室射血分数与Nt-BNP呈负相关;左室舒张末内径与Nt-BNP呈正相关;左房前后径与Nt-BNP呈正相关。

无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭26例

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法:51例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组(26例)和对照组(25例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予NIPPV治疗8 h。比较两组治疗前后动脉血气结果及临床症状等观察指标。结果:治疗组pH、PaO2、PaCO2改善明显,均优于对照组(P<0.05)。结论:早期应用无创正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,能更好地提高pH和PaO2,降低PaCO2,改善临床症状。

优化护理干预对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响

目的:探讨优化护理对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响。方法:选取本院收治的60例慢性呼吸衰竭患者,随机分组的方法将患者分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予一般常规护理,观察组在对照组的基础上给予优化护理,比较两组患者的临床效果以及肺功能的改善。结果:观察组显效18例,有效10例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组显效13例,有效12例,无效5例,总有效率为83.33%,观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者护理前肺功能FEV1、PEFR比较无显著差异,护理后观察组的肺功能改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:优化护理能显著改善慢性呼吸衰竭患者的肺功能,提高患者的临床治疗效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并慢阻肺应用气道正压通气联合信必可都保治疗的效果研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)患者应用气道正压通气联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名:信必可都保)治疗的临床效果。方法80例OSA合并COPD患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组单用气道正压通气治疗,观察组应用气道正压通气联合信必可都保治疗。对比两组的临床疗效及治疗前后血气分析指标变化、肺功能指标及慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分变化。结果观察组治疗总有效率为92.50%,明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、酸碱度(pH)、碳酸氢根(HCO3-)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)、pH值均明显高于对照组,PaCO_(2)、HCO3^(-)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)及CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC、PEF均明显高于对照组,CAT评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OSA合并COPD患者接受气道正压通气联合信必可都保治疗的效果显著,可明显改善肺功能,缓解缺氧症状,稳定COPD病情,具有积极的临床意义。

2013-2015年医院下呼吸道标本铜绿假单胞菌检出率及耐药性分析

目的分析医院患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法收集2013-2015年医院门诊和住院患者下呼吸道标本,依据《全国临床检验操作规程》将标本接种于血平板和麦康凯平板上,置于35℃CO2孵箱中培养,采用API20NE鉴定系统确定菌种,药敏试验采用纸片扩散法(K-B),数据采用WHONET 5.3统计软件进行分析。结果 2013-2015年医院患者共分离病原菌9 847株,检出铜绿假单胞菌1 257株,检出率12.77%,3年检出率分别为9.50%、13.70%、15.20%,呈逐年上升趋势;其中住院部患者检出1 147株占91.25%,以呼吸科ICU、外科ICU和神经科为主,分别占25.46%、20.29%和14.40%,而门诊患者检出110株占8.75%;2013年铜绿假单胞菌对氨曲南、亚胺培南和哌拉西林的耐药率最高,分别为32.52%、30.67%和30.37%,2014年对头孢哌酮、氨曲南和哌拉西林的耐药率最高,分别为31.68%、29.95%和29.31%,2015年对头孢哌酮、氨曲南和亚胺培南的耐药率最高,分别为34.54%、29.41%和29.03%,对阿米卡星的耐药率3年内始终保持最低,分别为15.34%、14.36%和13.47%。结论 2013-2015年铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染呈逐年上升趋势,治疗时应充分考虑铜绿假单胞菌耐药性分布的变化和特点,减少碳青霉烯类抗菌药物使用,合理应用阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦。

血清肌抑素水平变化与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养不良的关系研究

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血中血清肌抑素水平的变化,探讨肌抑素与COPD患者营养不良的关系。方法选取COPD稳定期住院患者76例及健康对照者80例,通过营养不良参数评分(MNI)对所有受试者进行营养状况评价,并采取酶联免疫吸附法检测各组受试者血清中的肌抑素及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 COPD组患者的MNI分值高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。其中COPD组MNI分值≥5分者占81.6%(62/76),MNI分值<5分者仅占18.4%(14/76)。COPD组患者的肌抑素及TNF-α水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。COPD组患者血清肌抑素水平与MNI评分及TNF-α水平呈正相关(r=0.425,P=0.015;r=0.484,P=0.03)。结论多数COPD患者存在营养不良,其体内血清肌抑素水平较同龄健康人明显升高,肌抑素与COPD营养不良的发生关系密切。

特发性肺纤维化体液免疫学变化的临床意义

目的探讨特发性肺纤维化体液免疫学变化的临床意义。方法回顾性分析该院收治的66例特发性肺纤维化(IPF)患者,观察记录IPF患者(研究组)的临床资料,研究组进行组内比较,同时研究组与66例健康成人(对照组)的血清学资料进行对比。结果研究组和对照组血清抗体ANA、RF、CCP、ds DNA、RNP、Scl-70、Sm/RNP、SSA、SSB、PR3差异无统计学意义(P>0.05)。自身抗体阳性的IPF患者和自身抗体阴性的IPF患者在女性、有吸烟史、雷诺氏症、需要长期氧疗、6 min步行试验后低氧血症、高分辨率CT(HRCT)可见明确的普通型间质性肺炎(UIP)表现,这些方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自身抗体ANA、RF、CCP、ds DNA、RNP、Scl-70、Sm/RNP、SSA、SSB、PR3的变化与特发性肺纤维化无显著相关。

尿激酶联合低分子肝素钠治疗下肢深静脉血栓30例

目的观察尿激酶联合低分子肝素钠时下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗效果。方法选下肢深静脉血栓患者30例进行溶栓抗凝治疗，病程以1周为界，分为两组;1周以内为Ⅰ组，1周以上为Ⅱ组；病程以2周为界，分为两组：2周以内为Ⅲ组，2周以上为Ⅳ组。溶栓前常规实验室检查血常规、血小板、凝血功能、心电图等，14例每例尿激酶10万U，q12h，16例以每次2×10^6U·kg^-1溶于0．9％氯化钠注射液100mL中，2h内静脉滴注，治疗7d，同时皮下注射低分子肝素钠60mg，q12h，共3—5d。判断用药疗效情况进行分析。结果治疗2～3d见效者13例，4—6d见效者12例，〉7d见效者3例，总有效率为93．3％。结论溶栓联合抗凝治疗DVT的方法安全有效，不良反应发生率低，简便易行，值得推广。

支气管哮喘患者诱导痰上清白细胞介素-17及38的表达水平及其临床意义

目的探讨支气管哮喘患者诱导痰上清白细胞介素(IL)-17、IL-38水平及其临床意义。方法选取40例支气管哮喘患者作为观察组,40例健康体检者作为对照组,单次采集对照组患者的诱导痰上清,并分别于哮喘急性发作期与治疗缓解期时采集观察组的诱导痰上清。分别比较两组诱导痰上清中IL-17、IL-38水平,并分析观察组IL-17、IL-38与各肺功能指标间的相关性。结果观察组患者哮喘急性发作期时诱导痰上清中的IL-17水平高于缓解期水平及对照组,IL-38水平低于缓解期水平及对照组(P<0.05);观察组患者哮喘治疗缓解期时IL-38水平也低于对照组(P<0.05)。急性发作期,哮喘患者诱导痰上清中IL-17水平与IL-38水平呈负相关,IL-17水平与第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气流量峰值(PEF)、用力呼气50%肺活量的瞬间流量(FEF50%)、用力呼气75%肺活量的瞬间流量(FEF75%)、FEV1与预测值百分比、PEF与预测值百分比、FEF50%与预测值百分比呈负相关,IL-38水平与以上指标均呈正相关(均P<0.05)。而临床缓解期哮喘患者IL-17、IL-38水平与以上各肺功能指标均无相关性(P>0.05)。结论支气管哮喘患者诱导痰上清IL-17水平升高,IL-18水平降低,IL-17、IL-38可能参与哮喘的发病,且在一定程度上反映哮喘的严重程度。

沐舒坦静滴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的探讨沐舒坦静滴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法选择COPD急性发作患者80例,随机分为两组,1组患者根据临床表现、病情及病原体情况合理使用抗生素及对症治疗(吸氧、吸痰、平喘等),治疗组在此基础上加用沐舒坦。结果两组治疗前后血气分析及肺功能指标比较,如PCO2、PO2及FEV1均较治疗前明显改善(P<0.05),观察组的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论COPD患者使用沐舒坦辅佐治疗后,临床疗效明显,且未见不良反应,值得在临床推广使用。

琼脂糖凝胶电泳的条件优化——质粒DNA重组片段的限制性内切酶谱鉴定

随着质粒构建,转染,扩增等基因表达相关的分子生物学技术在科研中的广泛开展,DNA的琼脂糖凝胶电泳技术由于其操作简单、快速、灵敏等优点,已成为分离和鉴定生物大分子（核酸）的重要手段和常用方法。影响DNA在琼脂糖凝胶中迁移速率的因素很多,包括DNA分子大小和构象,琼脂糖浓度,所加电压,电泳缓冲液的离子浓度,

护理纠纷的原因防范及对策

目的分析医疗护理纠纷不断增多的原因,探讨正确处理及避免医疗护理纠纷的对策。提高护理服务质量,防止差错事故的发生,消除安全隐患,保证护理安全,减少护患纠纷,提高患者及其家属的满意度。方法通过电子文献检索,查找出1993-2007年的关于护理纠纷的论文300多篇,对这些文章进行分析、综合、归纳。结果通过树立以人为本的服务理念,强化法制观念教育,提高职业综合素质,严格执行各项规章制度,加强安全护理管理,规范收费行为,尊重病人的知情权,增加护理人员编制等防范措施,医疗护理纠纷逐渐减少,患者及家属满意度提高。结论在医疗护理工作中应引入安全的文化意识和科学的态度,采取安全的防患对策,可预防及减少医疗护理纠纷,提高护理质量。

经纤支镜瘤体内注射抗癌药治疗老年晚期中心型肺癌近期疗效

目的探讨经纤维支气管镜（纤支镜）瘤体内注射化疗药物治疗老年晚期中心型肺癌的近期疗效。方法经纤支镜瘤体内化疗老年晚期中心型肺癌患者22例作为观察组，治疗方法采用纤支镜瘤体内局部注射化疗药物卡铂300mg；另选取22例全身静脉化疗老年患者作为对照组，治疗方法采用静脉滴注卡铂500mg。比较两组治疗后临床症状改善情况、纤支镜下有效率及不良反应。结果观察组患者胸闷、气短缓解率68．18％，对照组患者胸闷、气短缓解率27．27％，两组比较有显著性差异（P=0．007）；观察组咳嗽、咳痰、咯血和发热均有缓解，但与对照组比较无统计学意义；观察组22例中支气管腔内瘤体完全消失（CR）2例，肿瘤明显缩小（PR）13例，有效率68．18％；对照组22例中支气管腔内瘤体完全消失（CR）0例，肿瘤明显缩小（PR）8例，有效率为36．36％，两组比较有显著性差异（P=0．035）；不良反应观察组胃肠反应5例，白细胞下降3例；对照组胃肠反应13例，白细胞下降9例，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论纤支镜行瘤体内化疗能缩小瘤体、缓解呼吸困难，且不良反应少，是一种良好的姑息性治疗方法，适用于老年晚期中心型肺癌患者。

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效分析

目的:探讨支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果。方法:选取在本院获得确诊的90例支气管扩张合并感染者,根据患者意愿将其分到两个不同组别。其中对照组43例,给予常规方法治疗结合采用引流排痰方法治疗。治疗组47例,给予常规治疗结合支气管肺泡灌洗方法治疗。经过治疗后对比两组患者治疗效果。结果:对比疗效发现治疗组患者在致病菌清除、PaO2/FO2以及PaO2、临床治疗效果均优于对照组疗效,并且对比差异显著。结论:对于支气管扩张伴随感染疾病采用支气管肺泡灌洗方法进行治疗,你能帮助明显提高患者治疗效果,是临床医治支气管扩张合并感染疾病的有效治疗手段。

肿瘤标记物蛋白芯片对肺癌的诊断价值

目的研究肿瘤标记物蛋白芯片对肺癌的诊断价值。方法将96例已经确诊的病例分为肺癌组和非肺癌组,采用蛋白芯片测量技术检测肺癌组和非肺癌组其血清肿瘤标记物。结果 1)肺癌组和非肺癌组12项标记物中糖链抗原19-9(CA19-9),神经元特异性烯醇化酶(NSE),癌胚抗原(CEA),糖链抗原242(CA242)癌抗原125(CA125)、铁蛋白6项测定值差异有显著性(P<0.01)。2)肺癌组和非肺癌组12项标记物阳性检测中6项测定阳性率差异有显著性(P<0.01)。其中肺癌组CEA,CA242和CA 125呈现高阳性检测率。结论肿瘤标记物蛋白芯片对肺癌的诊断有重要的价值。

支气管舒张试验在哮喘患者诊断中的应用

目的研究各项通气功能指标在哮喘患者支气管舒张试验中的变化和诊断价值。方法测定30例哮喘患者支气管舒张试验中用力肺活量(FVC),用力1秒呼气量(FEV1),50%肺活量时用力呼气容积(V50),25%肺活量时用力呼气容积(V25)的变化。结果应用支气管舒张剂后FVC、FEV1、V50、V25(%预计值)和绝对值均明显增加。以FEV1≥12%为标准,支气管舒张试验阳性率为67%。基础FEV1(%预计值)与舒张试验改变率(%)之间存在显著负相关。结论以FEV1作为支气管舒张试验的主要评价指标,必要时联合应用多项指标,结合临床资料加以综合评价。