心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析

目的对心内科老年患者在治疗期间发生心源性猝死的临床病因进行分析探讨。方法选取2011年4月至2013年7月入住我院心内科进行治疗的60例治疗期间心源性猝死的老年患者为研究对象,对导致猝死发生的临床原因进行分析和探讨。结果在导致老年患者治疗期间发生心源性猝死的所有临床病因中,有40%的患者为冠心病导致心源性猝死,13.33%的患者是由于高血压心脏病导致发生的心源性猝死,6.67%的患者是由于风湿性心脏病导致发生的心源性猝死。有60%的患者发现合并患有心力衰竭。结论导致老年患者治疗期间发生心源性猝死的主要原因有心脏病、心力衰竭以及高血压等,必须对心内科老年患者心源性猝死的发病因素予以重视,对病因进行分析和探讨,以制定出相对应的预防措施,从而更有效的减少心内科老年患者在治疗期间发生心源性猝死。

心内科病房基础护理风险管理

随着医疗事故处理条例以及配套法律法规的实行,风险管理在医疗、护理管理中的重要性也日益彰显,因此,作为护理管理者应加强护理风险管理[1]。基础护理工作是护理工作的重要组成部分,也是临床护理质量评估的主要内容。心内科病房基础护理风险管理有其独特性,现介绍如下：

探究循证医学对于心内科疾病诊治的医学效果

目的 :研究应用循证医学法治疗心内科疾病的临床治疗效果及大规模推广使用经济价值。方法 :选择2017年4月至2018年6月因心内科疾病住院治疗的102例患者作为研究对象,按照有无使用循证医学治疗方法分为循证组和对照组,两组病人都由102例研究对象随机均分得到,每组各有51例病人,对比两组心内科疾病患者的治疗有效率和治疗满意率。结果 :采用循证医学治疗方案的循证组病人治疗有效率(94.12%)高于仅使用传统治疗方案的对照组病人(80.39%),同时病人的治疗满意度提高15.69%,两组心内科疾病的治疗数据具有统计学意义(P﹤0.05)。结论 :医院心内科室因着重推广循证医学治疗方法,可提高罹患心内科疾病患者治疗有效率,具有较为宽广的临床推广前景。

中老年体检人群幽门螺杆菌感染与脉搏波传导速度及踝肱指数的相关性分析

了解大庆地区体检人群中动脉硬化检测开展情况,探究中老年体检人群幽门螺杆菌(Hp)感染与脉搏波传导速度(baPWV)及踝肱指数(ABI)之间的相关性。方法 选取2022年1月1日至2022年12月31日期间在大庆油田总医院健康管理中心进行体检的油田职工,需同时进行了动脉硬化检测及14C尿素呼气试验检测,并符合本项目纳排标准。基于大庆油田总医院健康管理中心体检数据库,清洗整理数据,分析传统动脉硬化危险因素与脉搏波传导速度之间的相关性,采用Logistic回归分析逐步校正各种影响动脉硬化的危险因素,分析幽门螺杆菌感染与baPWV是否存在相关性。结果 根据参与14C尿素呼气试验检测共466例,其中Hp感染弱阳性63例,阳性140例,阴性263例。设定Hp感染组203例(43.56%),非感染组263例(56.44%)。两组在颈动脉斑块检出率、hs-CRP上有差异(P<0.05)。与非感染组相比,Hp感染组双侧baPWV均升高,感染组的左侧baPWV(1732.54±362.57)cm/s、右侧(1721.36±379.45)cm/s(P<0.05),两组ABI差异不明显(P>0.05)。相关性分析,中老年体检人群Hp感染与baPWV间有正相关性(右侧r=0.483,P=0.002;左侧r=0.592,P=0.001),与ABI间无相关性(P>0.05)。结论 中老年体检人群幽门螺杆菌感染可能与baPWV的升高有相关性,及早发现及预防动脉粥样硬化,拓宽早期血管老化、动脉硬化、冠心病预防的新方向。

康复运动对急性心肌梗塞PCI后患者氧代谢当量及左室功能的影响

目的:探讨康复运动训练对急性心肌梗塞(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者氧代谢当量(METs)及左室功能的影响。方法:50例PCI后AMI患者被随机分成运动组和对照组各25例,在发病后2～4周分别进行心肺功能及左心功能测定,运动组进行有指导的康复运动训练,对照组不给于训练指导。6个月后再以运动心肺功能仪直接测定METs,以超声心动描记术测定左室射血分数(LVEF)。结果:运动组实际完成23例,对照组完成24例。运动组较对照组METs[(5.24±0.94)∶(3.94±0.38),P<0.001]显著改善,LVEF[(0.526±0.040)∶(0.488±0.037),P<0.01]显著提高。结论:急性心肌梗塞患者经过运动训练后其氧代谢当量及左室射血分数得到显著提高,运动训练有利于其社会和家庭回归,值得推广。

国产可生物降解涂层支架治疗冠心病的临床研究

目的研究EXCEL支架临床应用的安全性和有效性。方法2008年1-10月,选择100例冠心病行PCI术并同意术后冠脉造影复查的患者,分为EXCEL组58例,Cypher组42例。观察介入治疗手术即刻成功率和住院期不良事件发生率,术后随访以及冠脉造影复查结果。结果两组患者基本情况以及冠状动脉病变支数、类型、置入支架平均长度方面差异无统计学意义,随访结果两组主要心脏不良事件(MACE)、支架内再狭窄和血栓发生率差异无统计学意义。结论与Cypher支架相比EXCEL支架MACE和支架内再狭窄率相似,均较低。

替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的分析替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法老年STEMI行PCI的患者,分别应用替格瑞洛或氯吡格雷预防心血管血栓事件。观察两组30 d心血管事件及出血等不良反应情况。结果替格瑞洛组血管原因死亡率、再发心肌梗死发生率、复发严重心肌缺血发生率、冠脉支架血栓形成发生率低于氯吡格雷组。两组严重出血事件无差异。结论在STEMI PCI患者中,与氯吡格雷比,替格瑞洛可显著降低血管原因死亡率、再发心肌梗死或脑卒中发生率,同时不增加总体主要出血发生率。

替格瑞洛在ST段抬高型急性心肌梗死急诊冠状动脉介入术中的应用

ST 段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是冠心病最严重的临床表现之一，严重威胁人类健康。在过去10年中，我国 STEMI 患者的发病率明显上升，给临床治疗带来一定难度[1]。目前行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是主要的治疗方法之一。尽管如此，应用抗栓药物尤其是抗血小板聚集类药物仍是必不可少的辅助治疗方法[2]，目前主要采用的药物是氯吡格雷，但存在起效较缓慢、药物抵抗等缺点，本研究将一种新的抗血小板药物替格瑞洛应用于急诊 PCI 术患者，并与氯吡格雷进行对比分析，旨在探讨替格瑞洛在 STEMI 急诊 PCI 术中应用的疗效及安全性，为临床提供更多的有效证据。

急诊PCI术中心室电风暴10例分析

目的总结急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心室电风暴的治疗、抢救方法、注意事项及转归。方法对10例急诊PCI术中心室电风暴患者的资料进行回顾性分析。结果10例均在急诊PCI术中发生电风暴，从手术开始到电风暴时间最短为8min，最长为20min，平均（12．00±3．71）min，患者均在术中给予电除颤和药物治疗，7例为非同步直流电击除颤，共植入支架13枚。2例术中植入IABP辅助治疗，1例术后植入IABP辅助治疗，2例安装心脏临时起搏器，10例均未出现死亡。结论急诊PCI术中心室电风暴患者应及时分析病因，给予电复律，配合药物治疗，必要时植入IABP或心脏临时起搏器，尽快完成PCI术恢复冠脉血液灌注，可成功终止心室电风暴。

环肺静脉消融联合去迷走神经化治疗心房颤动的临床研究

目的观察环肺静脉消融电隔离术治疗阵发性心房颤动(房颤),术中出现去迷走效应(vagal denervation,VD)对疗效的影响。方法对50例阵发性房颤患者行环肺静脉射频消融术(RFA)治疗,消融终点为肺静脉电隔离,将术中出现去迷走效应并进行消融的房颤患者列为VD阳性组(19例),余患者列为VD阴性组(31例)。观察比较两组患者术后6个月房颤的复发率。结果 50例均达消融终点,术后6个月,VD阳性组疗效明显高于VD阴性组(84.21%比64.511%,P≤0.05)。结论环肺静脉消融术治疗房颤过程中发生去迷走效应可明显提高房颤RFA的的成功率。

缺血后适应对大鼠心肌缺血再灌注后血流动力学改善的影响

目的研究缺血后适应(ischemic postconditioning,IPO)对正常离体大鼠心肌再灌注后血流动力学的改善作用。方法采用正常离体大鼠心脏Langendorff灌流方法,全心停灌30min,复灌60min复制成心肌缺血的再灌注损伤(I/R)模型,测定血流动力学指标和再灌30min冠脉流出液中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)含量。实验结束后分离出左心室心肌并横切成5片,置入TTC中测定心梗面积。结果离体大鼠心肌缺血后适应干预后可显著改善再灌注后左室收缩压(LVSP)以及左心室内压最大上升速率(+dP/dtmax)等血流变学指标,并显著减少了再灌注后LDH与CK的释放量及室性心律失常的发生;同时后适应干预减少了心肌梗死面积(47.3%,29.5%)。结论缺血后适应处理对离体大鼠缺血再灌注后的血流动力学指标损伤有明确的改善作用,预防了心肌缺血再灌注损伤。

慢性心衰患者血清脑利钠肽前体水平与心功能的相关性

目的:探讨慢性心衰患者血清脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与不同NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDd)的相关性。方法:83例心力衰竭住院患者,使用酶联免疫法测定其血清NT-proBNP水平,超声心动图测定LVEF及LVEDd,分析患者NT-proBNP水平与不同心功能分级及上述指标的相关性。结果:(1)不同NYHA心功能分级组患者血清NT-proBNP水平(pg/ml)差异有显著性[Ⅰ级:162.5(128.0,633.0),Ⅱ级:1202.5(587.0,2350.0),Ⅲ级:3374.0(2169.0,4442.0),Ⅳ:10403.5(7241.0,17697.0),P<0.05～<0.01],其水平与心功能分级呈正相关(r=0.797,P<0.0001);(2)NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.438,P<0.0001);(3)NT-proBNP与LVEDd呈正相关(r=0.437,P<0.0001)。结论:NT-proBNP测定是临床诊断心力衰竭的有效辅助方法之一,总体上可反映心力衰竭的严重程度。

经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响

目的探讨经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性及安全性。方法随机选取急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影示前降支靶病变为血栓负荷重的老年患者(125例),在血栓抽吸基础上分别给予冠状动脉内注射替罗非班(观察组,60例)或静脉滴注替罗非班(对照组,65例)。比较两组患者治疗效果及随访期间主要不良心血管事件的发生情况。结果观察组PCI术后IRA血流≤TIMI 3级、PCI术后MBG分级<3级患者少于对照组,观察组PCI术后ST段完全回降率显著高于对照组。严重出血事件,观察组显著低于对照组。PCI术后12个月,观察组患者左心室射血分数(LVEF)高于对照组,观察组心功能分级≤Ⅱ级患者少于对照组,血清脑利钠肽前体(Pro-BNP)水平观察组低于对照组。两组在死亡、非致死性心肌梗死无差别。结论急性前壁心肌梗死血栓负荷重的老年患者,在急诊PCI时术中血栓抽吸基础上,与静脉应用替罗非班比较,冠脉内注射替罗非班可获得更好的心肌再灌注,缩小心肌梗死面积,改善患者左心功能,并可减少严重出血事件。

维拉帕米、普罗帕酮静脉注射治疗阵发性室上性心动过速临床分析

目的分析和比较维拉帕米、普罗帕酮静脉注射治疗阵发性室上性心动过速的临床效果及安全性。方法 64例阵发性室上性心动过速患者,随机分为观察组和对照组,各32例。观察组采用普罗帕酮治疗,对照组采用维拉帕米治疗。比较两组临床疗效。结果观察组给药前心率(194.4±26.7)次/min、给药后6 h心率(98.4±15.8)次/min,对照组给药前心率(187.8±29.6)次/min、给药后6 h心率(117.3±17.3)次/min,两组给药前心率比较差异无统计学意义(t=0.937,P>0.05)。给药后6 h,观察组心率明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.143,P<0.05)。观察组临床效果(96.88%)优于对照组(81.25%),不良反应(6.25%)少于对照组(25.0%),差异均有统计学意义(χ2=4.010、4.267,P<0.05)。结论普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果及安全性优于维拉帕米。二药各有优势,临床上应尽量查清病因再给药,如不能及时查清则首选普罗帕酮。

经皮高速旋磨治疗冠状动脉钙化分叉病变:单中心经验

目的评价旋磨术在冠状动脉钙化分叉病变治疗中的作用。方法选择2006年7月至2013年1月大庆油田总医院旋磨治疗冠状动脉分叉病变患者48例,术后观察冠状动脉造影和治疗结果、住院期间和12个月的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、介入治疗相关心肌梗死和靶血管再次血运重建)以及心绞痛的发生情况。结果 43例(89.6%)只旋磨主支,4例(8.3%)同时旋磨主支和边支,1例(2.1%)只旋磨边支。1例旋磨术中发生急性闭塞,1例旋磨术中出现慢血流;43例(89.6%)只在主支置入支架,4例(8.3%)采用双支架术,1例(2.1%)只在边支置入支架。主支置入支架后3例边支发生急性闭塞,1例边支次全闭塞,边支闭塞后球囊扩张边支,血流均恢复TIMIⅢ级。住院期间无死亡和靶血管再次血运重建病例,共有6例(12.5%)发生介入治疗相关心肌梗死。术后12个月随访1例非心源性死亡,1例靶血管再次血运重建,无心源性死亡、心肌梗死病例。结论经皮冠状动脉内旋磨术是治疗分叉病变的安全、有效方法。

磷脂酰肌醇3激酶信号通路在缺血后适应中对大鼠心肌保护机制的研究

目的研究缺血后适应(IPost)对大鼠心肌保护作用及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K/Akt)信号通路机制。方法将32只雄性Wistar大鼠随机分为缺血再灌注组(A组),IPost组(B组),IPost+Wortmannin组(C组)和缺血再灌注+SB216763组(D组),每组8只。测定各组左心室收缩压(LVSP)和再灌注30 min冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶含量。并测定心肌梗死面积,对心肌进行免疫组织化学染色,观察Akt磷酸化和GSK-3β磷酸化的表达。结果与B组比较,A组LVSP明显降低,乳酸脱氢酶和肌酸激酶含量明显升高(P<0.05);同时IPost干预减小了心肌梗死面积(47.3% vs 29.5%),B组Akt磷酸化和GSK-3β磷酸化表达增加。结论 IPost对体外大鼠缺血再灌注损伤有明确的保护作用。Wortmannin可削弱IPost的保护作用,SB216763具有模拟IPost的心肌保护作用,Akt和GSK-3β的磷酸化水平在IPost的心肌保护作用信号通道传导机制中具有重要地位。

强化管理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性、心功能、生活质量及预后的影响

目的探讨强化管理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性、心功能、生活质量及预后的影响。方法选择2013年9月~2014年9月入住大庆油田总医院心内科的充血性心力衰竭患者100例作为观察对象,随机分为强化管理干预组50例和常规管理干预组50例,比较两组患者的治疗依从性及两组患者治疗前后心功能各项指标、生活质量及预后情况。结果强化管理干预组其完全依从率达84%,显著高于常规管理干预组(P<0.05)。强化管理干预组的HR、LVEF、CO及E/A较常规管理干预组显著改善,其生活质量各项评分也较常规管理干预组显著改善(P<0.05)。且强化管理干预组再次住院率16.0%,显著低于常规管理干预组(P<0.05)。强化管理干预组的病死率2.0%,略低于常规管理干预组。结论对慢性充血性心力衰竭患者实施强化管理,可以提高其治疗依从性,明显改善心衰患者心功能及预后,提高心衰患者的生活质量。

血栓抽吸术改善急性心肌梗死心肌再灌注的临床研究

目的探讨冠状动脉内血栓抽吸并联合球囊成型及支架置入术治疗急性心肌梗死（AMI）对梗死心肌再灌注的影响。方法进行急诊PCI的AMI患者共156例，对其中78例进行冠状动脉内血栓抽吸，然后进行球囊扩张及支架置入治疗。术后造影观察冠状动脉扩张效果及梗死相关血管血流及心肌灌注、心电图STR情况。结果抽吸血栓组与同期入选未抽吸组相比，TIMI血流3级分别为89％和78％；TMP灌注3级分别为88％和45％，STR〉50％者分别为68％和50％。结论经导管进行冠状动脉内血栓抽吸是治疗急性心肌梗死简单有效的方法，并可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率，减少无再流等并发症的发生。

代谢综合征对冠心病介入治疗影响的研究进展

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组由环境因素与遗传因素共同作用导致的临床综合征，主要包括肥胖特别是腹型肥胖、糖代谢异常和胰岛素抵抗，致动脉硬化、血脂异常与血压增高等代谢异常。这些异常是心血管疾病的重要危险因素。2007年6月12日最新公布的欧洲高血压指南（ESH／ESC）将MS作为一个独立的心血管危险因素写入指南。MS是冠心病预测因素，并对冠心病经皮冠脉介入术产生影响。

卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的观察卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取我院2016年1月~2018年1月收治的慢性心力衰竭患者64例进行观察,全部患者随机分为观察组和对照组,每组32例,两组患者均予地高辛、利尿剂及纠正水、电解质平衡等常规治疗。观察组同时联合卡维地洛、缬沙坦治疗6个月。治疗后对比分析两组的总有效率及心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF、CO治疗前后的变化情况。结果观察组患者治疗后的总有效率为96.88%,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD水平分别显著低于治疗前,LVEF、CO水平分别显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后,观察组患者治的LVEDD、LVESD水平分别为(48.95±10.32) mm、(42.92±7.85) mm,分别显著低于对照组,LVEF、CO水平分别为(58.95±7.10)%、(52.89±8.13)L/min,分别显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时应用卡维地洛联合缬沙坦治疗,有利于提高临床疗效,改善心功能,从而延长患者的生存期、提高生活质量。