反复发作性急性胆囊炎早期急诊行腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨反复发作性急性胆囊炎(recurrent acute cholecystitis,RAC)早期急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的常见问题及解决办法。方法回顾分析2011年1月至2014年10月本院收治的242例急诊行LC患者的临床资料,其中首发性急性胆囊炎103例(A组),RAC 139例(B组),所有病例均在发病72小时内急诊进行LC手术。结果两组患者手术时间、中转开腹率、术中出血量差异有显著性。反复发病组有2例胆道部分损伤,2例术后胆漏,1例术后出血发生。结论早期急诊LC治疗RAC,不仅在手术时间、术中出血量方面增加,而且还会增大围术期并发病发生的风险。手术的关键在于术者应在术前及术中充分评估患者胆囊三角周围组织结构及解剖层次的复杂性,客观合理地选择手术处理方式。

应用带环人造血管行门腔分流治疗门静脉高压症

目的 探索应用带外支撑环人造血管行门腔分流治疗门脉高压症的疗效。方法 用内径 8.0和10 .0mm带外支撑环的膨体聚四氟乙烯人造血管 (PTFE)对 2 0例肝硬化门脉高压症患者进行了门腔静脉间的分流术。其中肝功能ChildA级 10例 ,B级 8例 ,C级 2例。结果 1例术后 3d死于DIC。脑病 1例。存活 19例术后平均随访 1年 ,无肝性脑病 ,未再出现腹水 ,无曲张静脉破裂再出血。术后彩色多普勒超声检查PTFE血管桥 19例通畅 ,向肝血流无明显影响。结论 该技术在保持分流人造血管通畅减低门静脉压力 ,维持向肝血流 ,预防再出血 ,消除腹水等方面效果良好。

血清中VEGF、TSGF在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的:分析血管内皮细胞生长因子(VEGF),恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)在乳腺癌患者中的表达及它们与乳腺癌临床特征关系。方法:采用酶联免疫吸附试验(enzym e linked imm unosorben t assay,EL ISA)对50例乳腺癌和20例乳腺良性肿瘤患者血清中VEGF、TSGF的表达进行检测。结果:VEGF与病理类型、临床分期无关,但与腋窝淋巴结转移相关(P<0.05),在乳腺癌患者中高表达率为84.0%(42/50),在乳腺良性肿瘤中高表达率为30.0%(6/20)。TSGF与病理类型无关,但与临床分期相关,晚期乳腺癌患者明显高于早期患者,与淋巴结转移相关(P<0.05),在乳腺癌中高表达率为80.0%(40/50),乳腺良性肿瘤中表达率为25.0%(5/20)。两种因子联合检测其检出率更高,具有显著性差异(P<0.01)。结论:VEGF、TSGF在诊断乳腺癌疾病及在乳腺良恶性鉴别中具有临床意义,恶性肿瘤中其两种因子明显高于良性肿瘤患者且特异性优于其他因子。

肝癌肝切除术中肝血流阻断方法的临床研究

目的:探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择。方法:回顾性分析124例肝癌肝切除患者资料,根据术中血流阻断方法分为A组(51例行全肝入肝血流阻断),B组(38例行选择性入肝血流阻断),C组(24例行选择性出入肝血流阻断),D组(11例行半肝血流完全阻断)。比较4组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血、输血量,术后肝功恢复情况、术后并发症发生率及病死率等。结果:各组间术前基本情况无统计学差异(均P>0.05)。各组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无统计学差异(均P>0.05);C组和D组手术时间明显长于A组(均P<0.05),但术中出血量、输血量均少于A组和B组(均P<0.05);A组术后丙氨酸转氨酶(ALT)总胆红素(TBIL)与水平升高较为明显,前者与其余3组间差异均有统计学意义,后者与B组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:肝血流阻断方法的合理选择须由肿瘤大小、位置,术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定,而最重要的是依靠术者的经验与判断力。

胆管癌术后胆瘘患者腹腔感染的诊断治疗分析

目的探讨胆管癌术后发生胆瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法,以提高治愈率。方法回顾性分析医院2009年1月-2012年12月186例行胆管癌根治术患者的临床资料,对临床疑似胆瘘合并腹腔感染的患者及时采集血液及引流液进行培养及腹部CT等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施。结果 186例患者中术后发生胆瘘31例,胆瘘合并腹腔感染12例,感染率6.5%;该12例患者送检标本培养出病原菌13株,其中粪肠球菌5株占38.4%、大肠埃希菌2株占15.4%、肺炎克雷伯菌2株占15.4%;粪肠球菌对青霉素耐药率为80.0%;12例患者经治疗后均好转。结论胆管癌术后并发症多、感染风险高,故对胆管癌患者的围手术期处理应予充分重视,对于术后出现胆瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和合理应用抗菌药物是治疗的有效措施。