社区中老年人健康状况调查与公共卫生需求探讨

目的：探讨社区中老年人健康状况与公共卫生需求的关系。方法：将大庆市红岗区、让胡路区两个社区3524名40岁以上居民为调查对象，其中男性1790人，女性1734人，详细填写调查问卷表。调查内容：居民年龄、性别、职业、经济收入、生活方式（饮酒、吸烟、运动）、慢性病时间、患慢性病后诊治情况，根据需要测血压、血糖、血脂、肾功能、心电、B超、胸透等相应检查，一个人患多种慢性病分别进行统计，不能提供慢性病病史或近两年体检报告者，做相应检查以确定慢性病有无，对不能自行填写的居民，由医护人员代替填写。冠心病、脑血管病、脂肪肝、慢阻肺、恶性肿瘤的确诊需有三级医院的病历、检查报告或二级以上医疗机构的健康体检报告；慢性肠胃病的确诊需有二级以上医疗机构门诊、住院资料或病人自述慢性腹痛、腹泻超过半年以上；其它新诊断的慢性病诊断标准为：高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压90mmHg；糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7．0mmol/L和（或）餐后两小时血糖≥11．1mmol/L；肥胖诊断标准为BMI≥28，高脂血症诊断标准为TC≥6．22mmol/L,TG≥2．26mmol/L；吸烟（几乎每天都吸，连续半年以上）、饮酒（几乎每周都饮，连续半年以上）、运动（几乎每天都有意识的运动30分钟以上）。结果：调查表明经济收入高、文化程度高、在职员工对健康问题知晓率较高，在油田大企业工作的员工98．5％都能知道自己所患的慢性病，其中31％能坚持定期到医疗机构接受指导、治疗，43％不定期到医疗机构接受指导治疗，26％根奉不到医疗机构接受任何指导与治疗。在离退休人员中70．1％知道自己所患的慢性病，其中60％定期到医疗机构接受指导与治疗，35．5％不定期到医疗机构接受指导与治疗，4．5％根本不去医疗机构接受指导治疗。高血压、脑血管病、冠心病患病率随年龄增高而增高，糖尿病、肥胖、高脂血症、脂肪肝在40－60岁间患病率较高，慢性胃肠疾病、恶性肿瘤在40岁以上各年龄段无明显差异；高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肥胖、高脂血症、脂肪肝七种疾病人群中大多家庭人均收入均较高，并且大多有不良的生活方式，说明经济水平、不良生活习惯与这些疾病的发病率有关。结论：慢性非传染性疾病已成为影响社区中老年人健康的主要问题，社区卫生防治工作还有待进一步提高，只有通过全社会对公共卫生工作的重视和社区医疗机构卓有成效的工作，才能有效控制患病率，降低并发症，提高中老年人生活质量。

加强社区糖尿病患者精细管理,努力实现达标

目的:探讨社区糖尿病患者强化管理。方法:社区卫生服务中心管理已确诊2型糖尿病患者180例,均符合WHO 1999糖尿病诊断标准,随机分为两组,强化管理组90例,一般管理组90例,两组基础治疗方案均采用胰岛素、他汀类降脂药物;一般管理组:在管理前进行登记,每季度组织一次糖尿病健康宣教活动,发放宣传单,每月检查一次空腹血糖、餐后2 h血糖,每季度检查一次糖化血红蛋白(%),半年检查一次三酰甘油和胆固醇;强化管理组:在一般管理组的管理基础上,由全科医生为每例患者填写详细调查问卷[病程、受教育程度、经济状况、饮食情况、运动/工作强度、情绪、睡眠、家庭状况(独居等)],对危险因素进行评估指导,给每位患者制订每天热量摄入标准和运动标准,并教会患者计算食物热量,并把管理内容和措施方法打印成手册交给患者,全科医生每周督查一次,指导患者实施手册中的管理内容,观察血糖控制情况、遵医行为、生活方式改变情况等,及时调整药物剂量,并指导患者下步改进方法。两组患者性別、年龄、病程、合并症均有可比性。签订知情同意书,1年定期随访,观察空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油进行分析。结果:社区糖尿病患者实施强化管理前后相比,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油达标率均有明显提高,其效果优于一般管理组;一般管理组各项指标提高不明显,在6个月后效果有波动。强化管理组各项评价指标管理前后相比,差异有统计学意义(P<0.05),与一般管理组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。一般管理组各项评价指标管理前后相比无明显差异。结论:只要充分利用社区医疗机构,运用社区强化管理手段,对糖尿病患者一对一模式管理,发挥社区卫生服务连续性、全面性、可及性、方便性的优势,就能明显提高糖尿病控制水平,减少并发症,值得在广大社区医疗机构推广。

慢性心力衰竭患者社区规范化治疗效果研究

目的探讨社区医疗机构对慢性心力衰竭患者开展规范化干预治疗的效果。方法选取2009年3月—2010年10月,大庆市红岗区、让胡路区两个社区慢性心力衰竭病人72例,年龄52～76岁,女38例,男34例,所有病例均经三级医院确诊。其中红岗区32例,为观察组;让胡路区40例,为对照组。入选标准:按纽约心功能分级标准Ⅱ-Ⅲ级,诊断时间为4～15年,慢性心力衰竭基本病因,单纯高血压29例,单纯冠心病10例,高血压合并存冠心病30例,扩张型心肌病3例。观察组病人及家属接受相关的健康教育,包括慢性心力衰竭一般诊疗常识,养生要点,家庭护理,自我监测病情,药物治疗评价,如何监测体重,合理饮食,预防感冒等。对照组病人的药物治疗完全基于三级医院出院时的医嘱或定期到三级医院门诊就诊时的医嘱,而观察组是在接受健康教育的前提下,由社区医生根据三级医院的医嘱结合病人的病情制定相应的用药方案,心功能Ⅱ级患者每月随访一次,心功能Ⅲ级患者每周随访一次。结果随访30个月,两组病人相比:对照组药物长期使用率低于观察组,病情加重次数多于观察组,随着观察时间的延长,对照组病情加重的次数逐渐增多,而观察组无明显变化;对照组病人住院次数多于观察组;两组病人均无死亡。结论观察组病人在观察的两年半期间,由于接受规范化的药物治疗、健康指导,心衰的加重次数明显减少,再住院率明显降低,药物的依从性好。证明慢性心衰病人在社区医疗机构接受规范化治疗,可有效控制其病理生理的进展,降低再住院率,提高慢性心力衰竭的控制率,为社区开展慢性心力衰竭规范化干预治疗提供新的理论依据,值得推广。

社区治疗糖尿病足的体会

我国糖尿病及糖尿病前期的患病率已分别达到9.7%与15.3%,糖尿病已成为我国重大公共卫生问题,随着糖尿病的暴发流行,糖尿病病足（DF）也逐渐增加。Amos等[1]报道40岁以上的2型糖尿病患者的DF患病率达30%,60岁以上者达67%。一项来自欧美的报告显示,非外伤性截肢患者中35～50%为DF所致[2],而血管因素是截肢的主要危险因素[3]。

晚期糖尿病大鼠主动脉病理改变及环孢素A保护作用的研究

目的探讨晚期糖尿病（DM）大鼠主动脉病理改变及环孢素A（CsA）的保护作用。方法将30只雄性Wistar大鼠按随机数字表法均分为正常对照组、模型组、CsA组3组。腹腔注射链脲佐菌素（STZ）方法制备大鼠DM模型，并使血糖维持在20-25mmol／L。CsA组于成模后28周给予CsA3mg·kg-1·d-1口服6周。成模34周后处死大鼠，取主动脉组织常规固定、脱水、包埋、切片，进行苏木素一伊红（HE）染色、Masson染色观察主动脉病理变化及间质纤维化程度；用免疫组化染色半定量分析IgG、IgA、核转录因子-κB（NF-κB）、转化生长因子-β1（TGF—β1）水平。结果模型组大鼠主动脉管壁可见淋巴细胞浸润，胶原纤维增生；CsA组较模型组有所减轻。免疫组化半定量分析显示，模型组、CsA组IgG、IgA、NF—κB及TGF—β1的积分吸光度（A）值（×10。）显著高于正常对照组（IgA：196．54±60．76、94．02±17．01比37．78±12．31；IgG：133．18±19．38、60．77±30．30比13．11±3．22；NF—κB：159．35±28．20、100．90±49．84比55．01±13．71；TGF-β1：175．46±26．40、132．33±42．63比37．78±16．60，P〈0．05或P〈0．01），且CsA组明显低于模型组（P〈0．05或P〈0．01）。随DM病程延长，免疫球蛋白及细胞因子沉积越多、主动脉病变越重。结论晚期DM主动脉存在病理损伤和功能异常，CsA可能通过减少主动脉免疫球蛋白沉积量和细胞因子表达起保护作用。

中青年人正常高值血压的危险因素分析及应对措施

目的：探讨中青年人群高值血压的危险因素及其应对措施。方法：2009年10月2010年8月，我社区卫生服务中心门诊及社区人户调查居民，建立档案，对1309名社区20～60岁中青年人群的调查，其中1262名完成了问卷及相关体格检查，其中男性622人（49．28％），女性640人（50．71％），筛选正常血压730人（57．84％），男性250人（40．19％），女性480人（75．00％、；高血压病人150人（11．89％），男性80人（12．86％），女性70人（10．94％）；正常高值血压382（30．27％）人，男性292人（46．94％），女性90（14．06％）。分析正常血压组（130／85mmHg以下）、正常高值血压组（130～139／85～89mmHg）、高血压组三组人群高血压家庭史、饮酒史、吸烟史、空腹血糖、血脂、是否从事紧张工作等因素来探讨血压与心血管因素相关性，根据身高与体重计算BMI，所有调查人群均检查血脂、肾功能、空腹血糖，血压均测量二次取平均值，评估不良的生活方式对血压水平的影响。高血压及其分级的诊断参考北京高血压联盟研究所《中国高血压正常值伴心血管危险因素者的干预研究》操作手册推荐的标准：正常血压：SBP〈130mmHg和DBP〈85mmHg。正常高值血压：130mmHg≤SBP≤139mmHg和85mmHg≤DBP≤89mmHg；高血压：SBP140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；排除慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺病等影响血压的疾病。结果：正常高值血压组和高血压组伴随的危险因素无明显差异，但均高于正常血压组。男性伴随的危险因素高于女性，低龄高血压组家族史发病率高，除不良的生活方式，遗传因素对血压有很大的影响。女性50岁后血压升高明显，说明血压受遗传和不良生活方式影响外，还受更年期内分泌激素变化的影响。结论：1262名20～60岁社区居民中高血压患病率男女性患者无明显差异，正常高值血压组男性发病率多于女性，并且随年龄的增加发病率也增加；正常高值血压组和高血压组伴随的危险因素无明显差异，但均高于正常血压组。男性伴随的危险因素高于女性，低龄高血压组家族史发病率高，除了不良的生活方式，遗传因素对血压有很大的影响。女性50岁后血压升高明显，说明血压受遗传和不良生活方式影响外，还受更年期内分泌激素变化的影响（1）。