神经外科医院感染相关因素分析及防治措施

手术部位感染(SSI)是神经外科手术患者术后并发症之一。综合性医院神经外科患者以脑血管意外、重度颅脑损伤、颅内肿瘤居多,手术方式也不同。由于此类手术患者多具有病情危重、有创性操作多、昏迷及卧床时间长等特点,同时常采取侵入性治疗措施,因此极易导致医院感染发生。国内多项回顾性研究报道,颅脑外科SSI发病率为3.26%~9.40%。故在本文中主要对神经外科医院感染相关因素分析及防治措施进行了简单的分析与探讨。

脑结核瘤的诊治进展

结核病是世界上最古老、最严重的传染病之一,为世界第九大致死病因,是单一病种因素导致死亡的首要病因[1]。2017年《全球结核病报告》中,我国是排名第5的结核高负担国家,结核耐药率排名第6位。结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,M.Tb)进入脑实质引起肉芽肿性变,病灶直径大于5mm者称为脑结核瘤。中枢神经系统感染是结核病最严重形式[2],导致近一半以上的病人死亡或遗留严重神经系统损伤。本文就脑结核瘤诊断及治疗方面研究进展做以综述,以期为临床实践提供帮助。

Helsinki CT评分系统对颅脑损伤远期预后的预测作用

目的探讨Helsinki CT评分系统对颅脑损伤(TBI)远期预后的预测作用。方法回顾性分析234例TBI的临床资料,包括Helsinki CT评分;伤后6个月采用GOS评分评估预后;采用多因素Logistic回归分析检验预后影响因素;采用受试者工作特征曲线评估Helsinki CT评分系统对TBI远期预后的效能。结果 234例中,死亡36例,植物生存28例,重残30例,中残73例,恢复良好67例。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反射和Helsinki CT评分是TBI远期预后的独立影响因素。Helsinki CT评分对远期病死率和不良预后的预测能力较好[曲线下面积(AUC)死亡=0.82,AUC不良预后=0.77);当Helsinki CT评分为4.5分时,预测病死率的特异性、敏感性和准确性分别为71.7%,80.5%和73.1%;当Helsinki CT评分为6.5分时,预测不良预后的特异性、敏感性和准确性分别为89.0%,53.9%和75.6%。结论 Helsinki CT评分是TBI远期预后的独立预测因子,当Helsinki CT评分为4.5分时,对远期死亡率的预测能力最强;当CT评分为6.5分时,对远期不良预后率的预测能力最强。

大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤2例报告

回顾性分析2例大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤病人的临床资料。1例病人第1次动脉瘤破裂,表现为蛛网膜下腔出血,A2段被栓塞,第2次破裂形成颅内血肿,手术清除血肿,术后植物生存。第2例病人经动脉瘤夹闭成功治愈。大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤比较少见,其诊断和治疗需要特别注意,由于其特殊的动脉瘤形态及血流动力学特点,不能按传统方法夹闭动脉瘤,合适的治疗应为动脉瘤孤立术。

自发性脑出血患者外周血淋巴细胞／单核细胞比值的临床意义

目的验证外周血淋巴细胞／单核细胞比值（LMR）与自发性脑出血患者血肿增加之间的关系。方法回顾性分析2015～2017年神经外科收治的120例（血肿增加组44例，血肿未增加组76例）自发性脑出血病人资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析外周血LMR与血肿体积增加之间的关系。结果血肿增加组入院时GCS评分和LMR明显低于血肿未增加组，而入院时血压、入院时初始血肿体积以及入院时活化部分凝血活酶时间则明显高于血肿增加组。多因素Logistic回归分析显示入院时初始血肿体积（OR=1．06，95％CI为1．03～1．10）、LMR（OR=0．68，95％CI为0．50-0．93）与自发性脑出血患者血肿增加有相关性。结论自发性脑出血患者外周LMR水平是血肿增加的独立危险因素。