云南大理地区膝关节骨性关节炎危险因素分析

目的:通过对大理地区人群的膝关节骨性关节炎(KOA)危险因素进行研究,为该地区KOA的预防和治疗提供参考。方法:选取315名到大理大学第一附属医院就诊的大理地区常住居民患者,进行KOA筛查及流行病学问卷调查,进行病例对照研究及非条件Logistic回归分析,研究KOA(OR=1.252,sig=0.000)、BMI(OR=1.298,sig=0.000)、家族史(OR=12.619,sig=0.002)、如厕习惯(OR=0.000,sig=0.999)、居住环境(OR=25.857,sig=0.015)、三酰甘油水平(OR=12.703,sig=0.000)、吸烟情况(OR=0.492,sig=0.466)、饮酒情况(OR=3.216,sig=0.235)、工作类型(OR=2.949E8,sig=0.999)。结论:年龄、BMI、家族史、三酰甘油水平、居住环境是大理地区KOA的危险因素。

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法:通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据,导入Mimics 15.0软件,得到骨组织的粗糙模型,再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理,然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装,最后导入Ansys软件进行加载、计算,分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况,以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论:(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方,3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域,且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(5)结果表明,股骨颈系统的机械稳定性最佳,但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险;股骨颈系统的内固定装置应力更为分散,内固定断裂风险更低。

初次人工全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析

目的探讨初次人工全膝关节置换后假体周围感染的危险因素,为预防假体周围感染提供参考。方法回顾分析大理大学第一附属医院2012年1月—2019年1月初次单侧人工全膝关节置换术后并发假体周围感染的患者资料,共21例作为感染组,随机选取同期于该院行人工全膝关节置换无感染患者84例作为对照组。对两组患者个人因素、手术因素、术后因素进行单因素分析,比较两组患者感染危险因素的差异。根据单因素分析结果,对有统计学意义的感染危险因素再进行二元logistic回归分析。结果本研究初次人工全膝关节置换术后假体周围感染发生率为2.4%。二元logistic回归分析发现,手术时间、关节腔穿刺注射史、术前3个月口服激素史、尿沉渣细菌阳性为人工全膝关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。21例感染患者标本细菌培养分离细菌14株,革兰阳性菌7株(50.0%),革兰阴性菌6株(42.9%),真菌1株(7.1%)。结论手术时间长、术前有关节腔穿刺注射史、术前3个月口服激素、尿沉渣细菌阳性患者术后发生假体周围感染风险较高,可以为临床预防感染提供参考。

基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果

目的分析针对髋膝关节置换术患者围术期内在快速康复理念下采取多学科协作护理模式的应用效果。方法以该院2017年4月-2018年6月行髋膝关节置换术的患者共计84例作为该次的研究样本,以随机数字法分组,并依次分别纳入观察组、对照组。对照组患者均给予常规护理,观察组患者则采取快速康复理念指导下的多学科协作护理模式。结果观察组术后Harris评分、住院时间及治疗费用、护理满意度均优于对照组(t=36.787 0、P=0.000 1;t=15.576 6、P=0.000 1;t=25.060 2、P=0.000 1;t=17.970 5、P=0.000 1);观察组并发症发生率低于对照组(χ^2=11.494 7、P=0.000 7)。结论对于接受髋膝关节置换术的患者于围手术期内在快速康复理念指导下,采取多学科协作护理模式,有利于降低患者术后并发症风险并促进关节功能恢复,有助于提升患者术后康复进程,该护理模式值得应用并推广。

前交叉韧带损伤治疗的发展趋势

近年来,随着人们对健康运动的重视程度不断提高,前交叉韧带损伤已经成为一种普遍存在的运动损伤,其发病率也在不断上升。目前,非接触性损伤是前交叉韧带损伤的主要形式,而诊断这种损伤的方法则包括:病史采集、体格检查以及影像学检查。前交叉韧带损伤的治疗多种多样,目前主要治疗方式为前交叉韧带手术重建。

健康管理视域下滇西地区农村老年人慢性病防治问题与对策

滇西地区医疗资源相比中国其他地区明显不足,尤其是农村地区居民,“看病难”的问题日益凸显,因此,旨在通过探讨滇西地区农村老年人慢性病防治存在的问题,并从健康管理角度提出相应的对策。

造福苍洱 扬帆滇西

大理大学第一附属医院(简称“大附院”)是云南省唯一一所设在州市的省级三级甲等医院,是国家级临床教学培训示范基地、国家住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地。医院立足大理,医疗服务半径辐射滇西各州市乃至西藏、四川部分地区。开放床位1500张,建有9个省级临床重点专科建设(培育)项目,建有5个云南省临床医学中心分中心,建有7个大理州区域性诊疗中心。现有职工1620人,其中高级职称213名,博士19名。

全膝关节置换术行股骨远端髓外与髓内定位截骨的影像学评估

目的比较全膝关节置换术行股骨远端髓外定位与髓内定位截骨术后X线影像学评估。方法回顾性分析大理大学第一附属医院关节外科收治的12例行双侧人工全膝关节置换术的患者病例资料。膝骨关节炎并其手术由同一组医生完成的患者纳入本研究,膝关节重度内、外翻和重度屈曲畸形,膝关节外畸形患者均未纳入研究。每位患者一侧用股骨远端髓内定位截骨,另一侧用股骨远端髓外定位截骨,按定位方式将其分为:髓内定位组与髓外定位组。术后,利用X线影像上测量的髋-膝-踝角(HKA),股骨力线角、股骨屈曲角作为评价依据,比较两种方法的术后结果,用配对t检验作数据的统计分析。结果髓外定位组与髓内定位组在术后影像学评估中的HKA角(179.5±0.8)°vs(179.0±1.2)°(t=-0.995),股骨力线角(89.5±0.8)°vs(89.0±1.2)°(t=-0.980),股骨屈曲角(3.2±0.7)°vs(2.8±0.8)°(t=-2.019),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用股骨远端髓外定位截骨与股骨远端髓内定位截骨行全膝关节置换术,术后测量其HKA角、股骨力线角、股骨屈曲角的X线影像学评估无显著差异。

自制股骨远端髓外定位截骨模板在全膝关节置换术中的应用

目的探讨采用自制股骨远端髓外定位截骨模板在初次全膝关节置换术中对股骨远端进行定位截骨的准确性及可行性。方法2015年9月至2015年12月应用自制股骨髓外定位截骨模板进行股骨远端截骨全膝关节置换的晚期骨关节炎或类风湿关节炎连续病例20例（髓外定位组），男4例，女16例；年龄51-75岁，平均（65．1±6．9）岁。2016年1月至2016年3月应用常规髓内定位行股骨远端截骨全膝关节置换的晚期骨关节炎或类风湿关节炎连续病例20例（髓内定位组），男3例，女17例；年龄48-75岁，平均（65．7±7．9）岁。髓外定位截骨模板参考胫骨截骨面，以股骨头中心、膝关节中心及踝关节中心确定下肢力线，完成股骨远端截骨。比较两组术中出血量、术后引流量、术后1周及2周膝关节活动度，术后1周内x线片上髋-膝-踝（hip—knee—ankle，HKA）角与理想状态值的偏差、股骨假体冠状面角、股骨假体屈曲角的差异。结果两组患者年龄、性别、体重指数、术前HKA与理想状态值的偏差、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、膝关节活动度的差异无统计学意义。髓外定位组与髓内定位组手术时间分别为（97．4±14．0）min和（111．7±9．9）min，术中出血量分别为（71．8±14．0）ml和（111．7±10．0）ml，术后引流量分别为（167．0±74．5）ml和（243．2±91．6）ml，差异均有统计学意义（P〈0．05）。髓外定位组术后平均HKA偏差（2．37°±0．73°）小于髓内定位组（3．26°±1．42°），股骨假体冠状面角（89．70°±1．91°）大于髓内定位组（87．69°±2．39°），股骨假体屈曲角（90．03°±2．62°）大于髓内定位组（88．07°±2．43°），差异均有统计学意义（P〈0．05）。髓外定位组与髓内定位组术后1周膝关节活动度分别为101．75°±7．48°和101．25°±8．41°、术后2周分别为114．00°±7．88°和114．25°±8．78°，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论应用自制股骨远端髓外定位截骨模板进行截骨可以缩短全膝关节置换手术时间，减少创伤及出血，股骨假体冠状面及矢状面定位准确度较髓内定位高，术后早期膝关节功能、膝关节活动度的改善效果相同。

30例80岁以上高龄股骨转子间骨折的治疗体会

目的观察30例闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗80岁以上高龄股骨转子间骨折的临床效果,总结围手术期处理及手术的经验体会。方法回顾性分析2017年10月至2019年2月间大理大学第一附属医院关节外科收治的30例采用PFNA治疗的80岁以上高龄股骨转子间骨折患者资料,进行术后随访并采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果。结果30例患者全部获得随访,时间为(10±2)个月。30例患者骨折愈合,按Harris评分标准,优19例,良7例,可4例,差0例,优良率86.67%。结论PFNA内固定治疗80岁以上高龄股骨转子间骨折的疗效确切,C臂透视下的微创手术,是高龄患者早期功能锻炼及早期下床的基础保障,提高高龄患者的生活质量及临床疗效,降低死亡率,是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

全髋置换治疗老年股骨头坏死并转子间骨折的疗效

目的探讨加长生物柄全髋关节置换术联合钢丝捆扎治疗老年股骨头坏死合并同侧股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年12月至2019年2月间大理大学第一附属医院关节外科收治的12例采用加长生物柄全髋关节置换术联合钢丝捆扎治疗的老年股骨头坏死合并同侧股骨转子间骨折资料,进行术后随访并采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果。结果12例患者均顺利接受手术,术后无脱位、无感染及无下肢深静脉血栓形成等并发症。随访12个月至36个月,平均(25±7)个月,按Harris疗效标准评定,优8例,良3例,可1例,优良率91.7%。结论加长生物柄全髋关节置换术联合钢丝捆扎治疗老年股骨头坏死合并同侧股骨转子间骨折的疗效确切,可以避免第二次手术,降低住院费用,为老年患者早期下床功能锻炼创造了基础条件。

浅谈消化内科应用改良早期预警评分系统的研究现状

近年来随着生活水平的提高,饮食规律及生活习惯的改变,消化道疾病的发生率也有所增加,消化内科患者随之增多,病情呈多样化发展,由于科室护士水平不一,临床经验不一,有时难以全面、准确、及时观察患者的病情变化,易造成危重患者的病情延误,影响到患者临床疗效及预后。MEWS是一种快速评估法,可帮助护理人员对病情的判断,使患者得到及时治疗。