血小板对肝癌发生、发展及治疗影响的研究进展

本文全面回顾了血小板在肝癌发生、发展及治疗中的作用。肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)是一种常见的恶性肿瘤,其发生、发展和转移涉及多种因素。研究表明,血小板在肝癌的肿瘤微环境中发挥关键作用,并在诊断和治疗中具有潜在价值。我们探讨了血小板在肝纤维化、肝癌细胞增殖及转移和肝脏手术后再生中的作用。此外,还讨论了抗血小板疗法在预防肝癌复发方面的有效性及其可能的风险,旨在为肝癌治疗提供全面的治疗策略。

中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻的非随机对照研究

目的探讨采用不同的入路治疗对右半结肠癌并肠梗阻患者应激及炎症反应的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析大理大学第一附属医院在2020年11月至2023年11月收治的123例行腹腔镜下完整结肠系膜切除术的右半结肠癌并肠梗阻患者的临床资料,根据不同入路方式分为头侧组(62例,头侧中间联合入路手术治疗)和尾侧组(61例,中间尾侧联合入路手术治疗)。两组患者手术后均观察至出院,比较两组患者手术相关指标,术前及术后3 d应激激素、炎症因子水平,以及术后相关并发症发生情况。结果与头侧组比,尾侧组患者手术时间更短,术中出血量更少;与术前比,术后3 d两组患者血清肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组;与术前比,术后3 d两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组(均P<0.05);与头侧组比,尾侧组患者术后恢复排气时间和引流管拔除时间均更长,引流量更多,淋巴结清扫≥12枚患者的占比更高,术后并发症总发生率更高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻患者有利于缩短手术时间、减少术中失血量,同时不增加手术创伤,手术所导致的应激反应相对较轻,且安全性良好。

急性肢体缺血外科治疗和预后的临床研究

目的:通过回顾临床病例,探讨急性肢体缺血的外科治疗方法及预后。方法:对某院6年来收治的31例肢体动脉闭塞性病变采取Fogarty导管取栓和抗凝、祛聚治疗。结果:31例患者中26例患者术后肢体缺血症状及体征消失或明显改善,5例患者因术前肢体缺血时间较长,术后出现肢体不可逆的坏死,二期行截肢手术。结论:对急性肢体缺血病变,在仔细评估肢体动脉病变的病因、缺血程度及范围后,采取积极的手术治疗及术后的抗凝、祛聚治疗是有效的治疗方法,对坏死肢体的截肢平面一定要充分估计、避免二次截肢。

胃饥饿素在缺血再灌注损伤介导肝纤维化中对基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制因子的调控

目的观察缺血再灌注损伤介导小鼠肝纤维化进程中,胃饥饿素(Ghrelin)对基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)的调控及调控后对肝纤维化逆转的作用。方法C57小鼠分为假手术组(Sham组)、HIRI组(H/R组)及Ghrelin干预组(G-H/R组)。阻断70%入肝血流90 min后,恢复血流0、3、6、72 h及7、15 d,诱导小鼠肝纤维化,同时给予Ghrelin干预。检测小鼠血浆ALT水平;测定肝组织Hyp含量;RT-PCR检测肝组织α-SMA、Ⅰ型、Ⅲ型胶原、MMP-13及TIMP-2 mRNA表达水平;HE染色观察肝组织形态学变化,Masson染色观察肝组织中胶原沉积情况。结果G-H/R组血浆ALT水平、肝组织Hyp含量与同一时间点H/R组相比明显下降(P<0.05);G-H/R组与同一时间点H/R组比较,α-SMA、Ⅰ型、Ⅲ型胶原mRNA表达水平明显降低(P<0.05);肝组织病理形态学变化与与上述指标变化趋势一致;与H/R组相比,G-H/R 0、3、6、72 h组MMP-13 mRNA表达水平降低,G-H/R 7、15 d组升高(P<0.05),TIMP-2 mRNA表达水平均降低(P<0.05),MMP-13/TIMP-2 mRNA比值先降低后升高。结论Ghrelin在HIRI介导肝纤维化早期及进展期对MMP-13、TIMP-2均有调控作用,可使MMP-13/TIMP-2的分泌重新处于新的平衡,促使肝脏中ECM降解,抑制肝纤维化的发生和发展。

肠造口并发症影响因素的研究分析

目的:分析肠造口并发症的影响因素。方法:回顾大理大学第一附属医院2013年至2015年225例肠造口的临床资料,分析年龄、性别、营养状况、白蛋白、造口类型等因素对造口并发症的影响。结果:225例肠造口中有51例出现并发症,发生率为22.7%。肠造口并发症与年龄成正相关;性别对并发症的发生无明显的影响;营养正常者的造口并发症发生率低于消廋、肥胖者;白蛋白越低,发生造口并发症的概率越高;袢式造口并发症高于末端造口。结论:肠造口并发症与年龄、营养状况、白蛋白、造口类型等因素密切相关,应根据个体情况,做好围手术期准备,有助于减少造口并发症的发生率。

腹膜刺激征联合CT平扫特征表现对绞窄性与非绞窄性小肠梗阻的鉴别诊断价值

目的探讨腹膜刺激征联合CT平扫特征表现对绞窄性与非绞窄性小肠梗阻的鉴别诊断价值。方法回顾性分析199例小肠梗阻患者的临床资料,其中绞窄性小肠梗阻93例(观察组)、非绞窄性小肠梗阻106例(对照组)。比较两组患者临床症状和体征、实验室指标、CT平扫特征表现的差异。采用Logistic回归模型筛选与绞窄性小肠梗阻相关的因素,并建立联合鉴别模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析腹膜刺激征、CT平扫特征表现单独及联合鉴别绞窄性与非绞窄性小肠梗阻的价值。结果与对照组相比,观察组存在腹膜刺激征者比例、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、肠液CT值、肠壁密度增高比例、肠壁增厚比例、系膜水肿比例、腹腔积液比例、结肠塌陷比例均更高,肠管直径更小(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,腹膜刺激征、肠壁密度增高、系膜水肿、结肠塌陷与绞窄性小肠梗阻相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,腹膜刺激征联合肠壁密度增高、系膜水肿、结肠塌陷鉴别诊断绞窄性和非绞窄性小肠梗阻的曲线下面积为0.815,灵敏度为72.0%,特异度为81.1%,曲线下面积均大于上述单一CT平扫特征表现(均P<0.05)。结论腹膜刺激征联合CT平扫特征表现肠壁密度增高、系膜水肿、结肠塌陷可提高鉴别绞窄性与非绞窄性小肠梗阻的准确性。

应用品管圈活动降低医务人员手机表面微生物携带超标率

目的观察品管圈(QCC)活动在降低医务人员手机表面微生物携带超标率中的效果。方法医院感染管理科与试点外科共建QCC活动小组,确立“降低医务人员手机表面微生物携带超标率”为活动主题,通过查找问题真因,提出解决问题对策。比较QCC活动前后医务人员手机表面微生物携带超标率。结果医务人员手机表面微生物携带超标率QCC活动前为36.82%,QCC活动后为13.15%,QCC活动后医务人员手机表面微生物携带超标率低于QCC活动前,差异有统计学意义(χ^2=35.81,P<0.001)。医务人员手机表面微生物携带超标率目标达成率为144.68%,进步率为64.29%。圈能力由QCC活动前的60%提高至活动后的85%。结论开展QCC活动可降低医务人员手机表面微生物携带超标率。

自发性腹壁血肿诊断及治疗:附13例报告

目的:通过回顾临床病例,探讨自发性腹壁血肿的诊断及治疗方法。方法:总结分析大理大学第一附属医院2010年至2017年收治的13例自发性腹壁血肿患者的临床资料。结果:行保守治疗5例,行血肿清除术7例,误诊为阑尾炎1例,13例均治愈。结论:全面详细地询问病史,结合相关影像学检查做到早诊断、早治疗,以免延误病情。

主动脉瘤腔内修复术后血管移植物感染治疗1例

患者,男性,65岁。于2017年8月无明显诱因出现低热并伴双侧下腹部隐痛不适,以右侧明显,久走或久站后,右腹股沟区症状加重,长期咳嗽咳痰,偶有气喘,大便难解。于9月7日自觉上诉症状不能缓解,且逐渐加重。遂来院就诊,以“支架感染可能”收治。

VSD技术在小腿慢性感染性创面中的临床运用

目的:分析负压封闭引流(VSD)技术治疗小腿慢性感染性创面的临床疗效,为临床应用提供治疗依据。方法:收集巍山县人民医院收治的50例小腿慢性感染性创面患者,根据治疗类型分为对照组和观察组,每组25例;对照组予外科清创后换药处理,观察组在外科清创后行VSD治疗。比较两组患者的营养状况、疼痛评分、创面二期缝合准备时间、住院天数、住院总费用、出院后换药次数及术后复发情况。结果:两组患者年龄、性别、创面部位、病史、创面面积、创面初次处理方式、抗生素使用时间等一般资料和白蛋白水平、自评-主观全面评估量表评分等营养状况资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在治疗后第1、3、5天疼痛程度较对照组减轻,且在第3、5天减轻明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面二期缝合准备时间、住院时间、出院后换药次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院总费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后对照组有4例患者创面发生复发感染,观察组无复发感染病例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD对治疗小腿慢性感染性创面效果明显,但费用较高,应根据患者创面情况个性化应用。

双侧多发性结节性甲状腺肿手术方式及效果分析

目的总结双侧多发性结节性甲状腺肿(双侧多发结甲)的手术方式及疗效。方法总结回顾2013年7月-2018年7月间云南省大理大学第一附属医院手术治疗双侧多发结甲205例的临床资料。全组术前均经彩超检查提示双侧多发性甲状腺结节,Ti-rads分类为2类或3类;CT平扫加增强提示双侧甲状腺多发结节,倾向良性;术中快速病理冰冻切片205例双侧均为结节性甲状腺肿,其中3例术后标本石蜡病理切片为甲状腺乳头状癌。本组继发不同程度甲状腺功能亢进17例。根据双侧多发结甲的结节数量、大小、分布等因素,对双侧均为弥漫性结节者74例行双侧甲状腺叶全切除术;对一侧为弥漫性结节,对侧多发结节病灶集中于上极或下极者,行一侧甲状腺叶全切除加对侧甲状腺叶次全切除术131例。其中对峡部并存结节的38例,同时切除峡部。结果术后随访1个月~5年,并发暂时声音嘶哑16例,占7.8%,严重者4例,占1.95%,6个月后均恢复;继发暂时甲状旁腺功能减退11例,永久性甲状旁腺功能减退2例,占0.98%;结节复发14例,占6.8%;复发结节恶变者3例,占1.46%。除外严重喉返神经损伤4例、永久性甲状旁腺功能减退2例、结节复发14例,共20例,185例效果优良,占90.2%(185/205)。结论根据双侧多发结甲的结节大小、数量、分布等因素,分别采用双侧腺叶全切除术;或一侧甲状腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术,若峡部并存结节,同时切除峡部的手术方式是减少术后并发症、结节复发或恶变的有效方法。

腹腔镜辅助下胃癌根治术盲点及对策

目的:总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床疗效。方法:选择大理大学第一附属医院收治的60例胃癌患者研究,其中30例采取腹腔镜辅助下胃癌根治术作为观察组;另30例采取开腹胃癌根治术作为对照组;对两组的临床效果及术后并发症等研究。结果:观察组在手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后肠功能恢复时间、术后进流食时间、住院时间、术后并发症等方面的表现均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助下胃癌根治术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势,较开腹胃癌根治术优势明显,在临床上值得推广。

通识教育选修课血液与健康的实践与思考

通过阐述开设通识教育选修课"血液与健康"的课程意义、教学实践、教学现状等,揭示目前高校通识教育选修课教学实践中存在的一些共性问题,并就此提出几点建设性建议改进或提升通识教育选修课的教育效果,以期给其他高校提供参考和借鉴。

胰腺实性假乳头状瘤 1 例并文献复习

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是少见的胰腺低度恶性或潜在恶性肿瘤,其占胰腺原发性肿瘤的1%~3%,占胰腺囊性肿瘤的10%~15%,2000年世界卫生组织将其正式命名为胰腺实性假乳头状瘤。临床上,SPTP发病率低且术前诊断较为困难,部分可能有局部浸润,但远处转移极少发生。本文报道1例典型SPTP,并结合文献报道,探讨其诊断及治疗。

Bcl-2与Bax基因在结直肠癌合并血吸虫病患者体内表达及临床病理意义

目的探讨Bcl-2和Bax基因在结直肠癌(CRC)合并血吸虫病患者体内的表达水平及其临床病理意义。方法以2016年6月—2020年6月在大理大学第一附属医院接受手术治疗的CRC患者作为研究对象,采用随机数字表法从单纯CRC患者和CRC合并血吸虫病患者中各随机抽取30例作为CRC组和CRC-S组。收集两组患者癌组织和CRC组患者癌旁组织,采用实时荧光定量PCR法和免疫组织化学法检测样本中Bcl-2和Bax mRNA和蛋白表达水平,应用HE染色法观察并比较两组患者癌组织细胞凋亡率。结果共纳入研究对象60例,其中CRC组和CRC-S组均30例,两组患者性别构成(χ^(2)=0.271,P>0.05)、平均年龄(t=-0.596,P>0.05)、结直肠肿瘤生长方式(χ^(2)=0.275,P>0.05)、肿瘤部位(χ^(2)=4.008,P>0.05)、肿瘤浸润深度(χ^(2)=0.608,P>0.05)、肿瘤分化程度(χ^(2)=0.364,P>0.05)及肿瘤是否脉管转移(χ^(2)=1.111,P>0.05)差异均无统计学意义,但肿瘤组织学类型、肿瘤是否淋巴结转移和TMN分期差异均有统计学意义(χ^(2)=5.963、8.297、5.711,P均<0.05)。与CRC组患者癌旁组织相比,CRC组和CRC-S组患者癌组织中Bcl-2、Bax mRNA和蛋白表达水平均升高(P均<0.05);与CRC组相比,CRC-S组患者癌组织中Bcl-2 mRNA和蛋白表达水平均升高(P均<0.05),Bax mRNA和蛋白水平均降低(P均<0.05)。CRC组和CRC-S组患者肿瘤组织细胞凋亡率分别为42.00%和25.35%,差异有统计学意义(χ^(2)=41.500,P=0.000)。结论血吸虫病可能通过影响细胞凋亡信号通路中Bcl-2和Bax基因表达而参与CRC发生与进展。

NLR检测联合腹部CTA诊断绞窄性肠梗阻的临床研究

目的分析中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)检测联合腹部CT血管造影(CTA)检查对绞窄性肠梗阻的诊断价值。方法选取2019年6月至2021年6月在该院完成手术治疗的100例肠梗阻患者作为研究对象,所有患者术前均接受NLR检测及腹部CTA检查,术中根据肠壁缺血情况分为单纯组(单纯性肠梗阻)和绞窄组(绞窄性肠梗阻),绘制受试者工作特征(ROC)曲线得出NLR诊断绞窄性肠梗阻的最佳阈值,并以术中检查结果为“金标准”,分析术前NLR检测联合CTA检查对绞窄性肠梗阻的诊断效能。结果纳入的100例肠梗阻患者,经手术确诊为单纯肠梗阻62例(单纯组)、绞窄性肠梗阻38例(绞窄组);绞窄组患者入院时视觉模拟评分(VAS)、NLR值高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05);2组其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线图显示,NLR诊断绞窄性肠梗阻的曲线下面积(AUC)为0.751,有一定诊断价值;以手术检查结果为“金标准”,NLR检测联合腹部CTA诊断绞窄性肠梗阻的准确度、敏感度、阴性预测值均高于单一使用术前NLR检测或腹部CTA检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NLR检测和腹部CTA诊断均可鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,NLR检测联合腹部CTA可提高不同类型肠梗阻的鉴别效能,从而提高诊断绞窄性肠梗阻的准确性。