2017—2019年大理市某医院肺炎链球菌感染分布及耐药性分析

目的:分析大理大学第一附属医院肺炎链球菌感染分布特点、耐药性及其变化趋势。方法:对大理大学第一附属医院2017年1月至2019年12月住院患者的痰液、肺泡灌洗液、血液、分泌物、脑脊液、脓液、胆汁标本进行分离培养和细菌鉴定、药敏试验和结果判定,对数据进行统计分析。结果:共分离333株肺炎链球菌,标本主要来源于痰液(占90.99%),科室主要来源于儿科(占53.75%);年龄≤1岁的患儿占36.64%,1~18岁(含18岁)患者占19.22%,18~60岁(含60岁)患者占19.52%,>60岁患者占24.62%。肺炎链球菌占所有分离细菌的2.31%,按季度统计其占细菌的分离比,第一季度(3.09%)>第四季度(2.57%)>第二季度(2.09%)>第三季度(1.77%),但各季度之间肺炎链球菌分离比差异不大。肺炎链球菌对四环素、红霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率高(70.40%~93.65%),对氯霉素、头孢曲松、美罗培南、阿莫西林、头孢噻肟、左氧氟沙星、泰利霉素、氧氟沙星、莫西沙星的耐药率较低(0.00%~27.20%),未发现对万古霉素、厄他培南和利奈唑胺耐药的肺炎链球菌。结论:肺炎链球菌主要分离于痰液标本,感染病例主要分布于儿科,年龄≤1岁的患儿是感染主体。肺炎链球菌的分离比各季度之间差异不大。青霉素和阿莫西林、第三代头孢菌素可作为治疗大理大学第一附属医院肺炎链球菌感染的一线药物。

医院血液检验标本不合格的原因研究

目的探讨医院血液检验标本不合格的原因研究。方法整群选取该院中进行血液检测的血液标本5 064份,血液样本均选自2015年6月—2016年6月期间。根据统计学的分析,统计其中不合格的血液标本并分析出现不合格的标本的原因。结果在选取的血液标本中有112份血液标本出现不合格的情况。其中最多的原因由于采血量不准确导致出现不合格的情况,占34.82%。最少的原因是由于检验人员送检延时以及向患者交代不清楚的情况导致出现不合格的情况,均占0.89%。结论在实行血液标本的检验时,需要熟悉血液标本的采集流程以及相应的操作,需要检验人员的高度责任心,从而保证血液检验标本的质量,减少血液检验中不合格的发生率。

2015—2020年大理市某医院肺炎支原体感染分布和耐药性分析

目的:分析大理大学第一附属医院2015—2020年肺炎支原体感染的临床分布特点和耐药性变化情况,为临床用药提供参考。方法:对2015—2020年大理大学第一附属医院临床送检口痰标本进行分离培养、菌株鉴定和药敏试验,对数据进行统计分析。结果:共分离得到肺炎支原体标本185株,年度分布呈逐年下降趋势;科室主要来源于呼吸科和感染科;年龄分布主要集中在41~80岁;药敏结果显示:2015—2020年该院肺炎支原体对美满霉素、乙酰螺旋霉素、环丙沙星以及克林霉素整体耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2015—2020年肺炎支原体对抗生素的耐药趋势稳定,应加强耐药性动态监测,从而指导临床合理使用抗生素。

轮状病毒在大理地区腹泻儿童中的感染率及流行情况

目的了解轮状病毒(rotavirus, RV)在大理地区腹泻儿童中的感染率及流行情况,为流行病学研究提供基础数据支持。方法收集2013年5月至2016年5月大理大学第一附属医院门诊和住院的腹泻患儿粪便样本,采用免疫层析双抗体夹心法检测粪便中的RV抗原。对不同性别,不同年龄的患儿RV感染率进行比较,同时对不同时期,不同季节的RV流行情况进行分析。结果 1 898例腹泻患儿粪便标本中,RV阳性数为480例,阳性率为25.29%,其中男性阳性率为24.83%,女性阳性率为25.69%,男女性别差异无统计学意义(P>0.05)。RV整年均可检测到,以季节来看,夏秋季维持较低水平为10.87%。秋末后RV感染率开始增加,初冬时开始急剧增多至较高水平并持续到次年春季,随后开始缓慢下降,冬春季感染率为33.53%。以月份来看,12月感染率最高为50.93%,8月感染率最低为9.78%。12月、1月及2月3个月平均阳性率为45.72%。明显高于其它月份组平均阳性率12.00%(P <0.01)。易感年龄为1～2岁组,阳性率为31.73%,占64.79%,明显高于0～6月组(P <0.05),6月～1岁组(P <0.01)和3～4岁组(P <0.01)。结论大理地区RV感染整年均可检测到,发病率无性别差异,1～2岁是高发年龄,季节以冬末初春为流行高峰,流行月份为12月、1月、2月。

呼吸道感染婴幼儿肺炎链球菌的耐药性及青霉素结合蛋白基因突变分析

目的分析呼吸道感染婴幼儿肺炎链球菌的耐药性及青霉素结合蛋白基因(PBPs)突变情况。方法收集呼吸道感染婴幼儿痰或咽拭子标本中分离出的24株肺炎链球菌,进行菌株鉴定和药敏试验。对筛选出的耐青霉素肺炎链球菌行耐药性分析,并提取菌株DNA后分析PBPs基因突变情况。结果 24株肺炎链球菌中,青霉素不敏感菌株有13株,占54.2%;13株青霉素不敏感菌株对对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛不敏感率较高,分别为100%、76.9%和76.9%;对头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟的不敏感率较低,分别为46.2%、38.5%和30.8%;对美罗培南和万古霉素的不敏感率最低,分别为15.4%和0。13株青霉素不敏感菌株未发现pbp1a基因突变菌株,5株存在pbp2b基因突变,占38.5%。结论青霉素不敏感肺炎链球菌存在对多种抗生素耐药情况,而pbp2b基因突变可能是导致肺炎链球菌耐药的重要原因,应加强肺炎链球菌耐药性及PBP基因突变监测。

急性早幼粒细胞白血病患者血清TAT、TM、PIC的变化及临床分析

目的探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)患者凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)水平变化在临床诊治中的价值。方法选择2016年1月至2018年6月大理大学第一附属医院收治的APL患者72例作为研究对象,设为APL组;非APL急性髓系白血病患者40例,设为非APL组;选取同期体检健康者38例设为健康对照组。APL患者按照诱导治疗危险度再分为低危组(n=21)、中危组(n=33)和高危组(n=18),检测各组受试者的血清TAT、TM、PIC水平变化情况,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TAT、TM、PIC水平预测APL患者早期死亡的诊断效能。结果APL组的血清TAT、TM、PIC水平均明显高于非APL组和健康对照组(F=189.513、109.523、153.432,均P<0.05),高危组患者的血清TAT、TM、PIC水平均高于中危组和低危组,且中危组高于低危组,差异均有统计学意义(F=24.003、26.994、53.219,均P<0.05)。化疗后,早期死亡10例(13.89%),存活组患者的TAT、TM、PIC水平均低于死亡组,差异有统计学意义(t=5.617、3.507、5.719,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,三者联合检测的曲线下面积均大于TAT、TM、PIC单独预测,可提高预测灵敏度和特异度,差异均有统计学意义(Z=0.327、0.418、0.293,均P<0.05)。结论APL患者血清TAT、TM、PIC水平异常升高提示患者预后不良,其在临床诊断及预后评估中均有较高价值。

pUC19-pbp2b重组质粒转化对肺炎链球菌感受态菌株耐药性的影响

目的探讨pUC19-pbp2b重组质粒转化对肺炎链球菌(SP)感受态菌株耐药性的影响。方法收集13株对青霉素不敏感的SP菌株,其中8株青霉素结合蛋白(PBPs)编码基因pbp2b未突变,5株pbp2b基因突变,制备SP感受态。化学合成含SSN保守区的pbp2b基因片段,构建pUC19-pbp2b重组质粒,将重组质粒转化感受态菌株。测定青霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟5种β-内酰胺酶类抗生素(BLA)对转化前后SP感受态菌株的最小抑菌浓度(MIC)。结果 pbp2b基因扩增产物可见约300 bp的特异条带,13株SP菌株均能形成感受态。与转化前菌株比较,5种抗生素对转化后菌株的MIC均降低(P<0.05)。5种抗生素对5株转化后的pbp2b基因突变菌株的MIC均降低(P<0.05)。结论外源重组质粒转化SP感受态可以协助减缓SP耐药性的进展。

PCT、CRP和LPS联合检测对肝硬化自发性腹膜炎的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素(LPS)联合检测对肝硬化自发性腹膜炎的诊断价值。方法选取2016年1月至2017年1月收治的80例肝硬化腹水患者作为研究对象,其中自发性细菌性腹膜炎(SBP)组40例,非SBP组40例;选取同期健康体检者50例作为对照组。比较3组研究对象血清PCT、CRP及LPS水平,单独及3项指标联合检测对肝硬化自发性腹膜炎的诊断价值。结果 SBP组患者血清PCT、CRP及LPS水平均明显高于非SBP组和对照组(P<0.05)。SBP组患者治疗后血清PCT、CRP及LPS水平均明显低于治疗前(P<0.05)。在单独检测中,PCT的灵敏度和特异度最高(P<0.05);在单项及联合检测中,PCT、CRP、LPS 3项指标联合检测灵敏度(90.00%)、特异度(95.00%)及准确度(92.5%)最高(P<0.05)。结论 PCT、CRP和LPS联合检测可明显提高对肝硬化自发性腹膜炎诊断的敏感度和特异度,对SBP的早期诊断、疗效检测及预后评估具有重要意义。

血清IL-17、IL-22、IL-26与脓毒症相关肾病损伤的相关性分析

目的探讨血清白细胞介素(IL)-17、IL-22、IL-26与脓毒症相关肾病损伤(AKI)的相关性。方法选取2016年9月至2018年9月期间该院收治的146例脓毒症患者作为研究对象,根据是否合并AKI分为单纯脓毒症(n=81)和脓毒症合并AKI组(n=65)。比较各组件基本生化指标及血清IL-17、IL-22、IL-26水平,并进行Pearson相关性分析和经logistic回归分析。结果脓毒症合并AKI组Scr、BUN、eGFR、UA、APACHEⅡ评分、CRP、PCT、IL-17、IL-22、IL-26均显著高于对照组(P<0.05)。经logistic回归分析,IL-17、IL-22、IL-26是脓毒症患者相关肾病损伤的影响因素。经过Pearson相关性分析,IL-17、IL-22、IL-26与脓毒症合并AKI患者Scr、BUN、eGFR、UA均呈正相关(P<0.05)。脓毒症合并AKI患者好转组血清IL-17、IL-22、IL-26水平显著低于恶化组(P<0.05)。结论IL-17、IL-22、IL-26是脓毒症相关肾病损伤的独立影响因素,且可以评估预后。

血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值

目的探讨血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2018年9月-2019年9月入住大理大学第一附属医院重症监护室(ICU)的85例脓毒症患者的临床资料,选取同期入住ICU且性别、年龄匹配的非脓毒症患者50例为对照组。根据28 d生存情况将脓毒症患者分为生存组(n=51)与死亡组(n=34),比较两组血清铁水平的差异,并分析其与红细胞、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清铁对脓毒症诊断及预后判断的效能;采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同血清铁水平患者的生存率;应用Cox回归分析筛选脓毒症预后的危险因素。结果与对照组相比,脓毒症组血清铁水平(μmol/L)降低[5.30(3.15,7.90) vs.8.55(4.80,15.53)];与生存组相比,死亡组血清铁水平(μmol/L)降低[4.45(1.80,6.88) vs.6.30(3.80,9.50)],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清铁诊断脓毒症及判断脓毒症预后的曲线下面积分别为0.71和0.70。生存分析结果显示,血清铁<2.5μmol/L的脓毒症患者28 d病死率高(P=0.003)。Spearman相关分析表明,血清铁与IL-1β呈明显负相关(r=±0.51,P<0.001)。Cox回归分析显示,血清铁低水平是脓毒症患者预后的危险因素(HR=0.86,P=0.009)。结论血清铁对脓毒症患者28 d病死率有一定的预测价值,当血清铁<2.5μmol/L时,脓毒症28 d病死率高。

法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果及对血清SAA、Lp-PLA2与凝血功能的影响

目的探究法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者疗效及对血清淀粉样蛋白(serum amyloid A,SAA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)与凝血功能的影响。方法以2017年9月至2018年12月就诊的96例急性脑梗死患者为研究对象,按随机数表法分成对照组和试验组,每组48例。患者入院后均接受阿司匹林剂量300 mg,1次/d,氯吡格雷首次剂量300 mg后75 mg,1次/d,进行抗血小板治疗。对照组患者采用尤瑞克林0.15PNA滴完,1次/d,共2周。试验组在对照组基础上给予法舒地尔30 mg缓慢静脉滴注,2次/d,共2周。评价2组患者治疗后临床疗效,治疗前及治疗完成后神经功能、脑血流灌注[即大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期低值血流流速(Vd)、平均血流速度(Vm)]、血清SAA及Lp-PLA2水平及凝血功能等变化情况,统计2组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者神经功能缺损评分明显降低,试验组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,MCA及BA的Vs、Vd、Vm较治疗前明显提高,且试验组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清SAA及Lp-PLA2水平较治疗前均明显减低,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2患者凝血功能指标血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组三项指标明显升高,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.513)。结论法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者临床疗效更好,在恢复神经功能及脑部血流灌注方面具有优势,可降低患者血清SAA、Lp-PLA2水平,降低患者炎性水平,改善患者凝血功能,且不良反应少。

肠造口并发症影响因素的研究分析

目的:分析肠造口并发症的影响因素。方法:回顾大理大学第一附属医院2013年至2015年225例肠造口的临床资料,分析年龄、性别、营养状况、白蛋白、造口类型等因素对造口并发症的影响。结果:225例肠造口中有51例出现并发症,发生率为22.7%。肠造口并发症与年龄成正相关;性别对并发症的发生无明显的影响;营养正常者的造口并发症发生率低于消廋、肥胖者;白蛋白越低,发生造口并发症的概率越高;袢式造口并发症高于末端造口。结论:肠造口并发症与年龄、营养状况、白蛋白、造口类型等因素密切相关,应根据个体情况,做好围手术期准备,有助于减少造口并发症的发生率。

云南省新型冠状病毒肺炎流行情况初步分析

目的:探讨云南省新型冠状病毒肺炎的流行病学特征并分析疾病发展趋势。方法:收集中华人民共和国国家卫生健康委员会官网和云南省卫生健康委员会网站云南省2020年1月24日至2020年4月14日的新型冠状病毒肺炎的疫情数据并进行流行病学分析。结果:截至4月14日,云南省累计确诊病例、现有确诊病例、新增确诊病例整体呈现先上升后下降的趋势,发病原因先由输入性转为二次感染,后随着全球疫情蔓延转为境外输入病例为主,云南省治愈率为95.6%,死亡率为1.1%,治愈率高于全国水平,死亡率低于全国水平。结论:目前尽管新型冠状病毒肺炎总体呈下降趋势,但疫情仍未完全结束,即将迎来大范围返城及复学,同时海外疫情形势同样严峻,无症状感染者数量持续增加,人民群众仍需注意防护,并警惕境外病例的输入,做好无症状感染者监测,以免疫情反弹。

中性粒细胞胞外诱捕网在炎症性疾病中的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的形成过程称为NETosis,是不同于凋亡和坏死的一种新型中性粒细胞死亡方式,其机制包括经典途径及Gasdermin D介导的途径。NETs在炎症性疾病(ID)的发生发展中发挥重要作用。文章就NETs在肿瘤、自身免疫性疾病、心脑血管疾病、糖尿病及感染性疾病等ID中作用的研究进展进行综述。

200例标本平均红细胞血红蛋白浓度升高原因分析

目的了解平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高对判断血细胞分析标本干扰因素存在的意义。方法选取平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)大于365g/L的标本200份,观察是否有红细胞冷凝集现象、乳糜血、溶血或球形红细胞增多等情况,并做相应的处理,重新检测标本,分析标本处理前后红细胞及相关指标的变化情况。分析平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高对判断标本存在干扰的意义。结果 200例标本中65例标本有红细胞冷凝集现象,125例为乳糜血,4例标本黄疸,2例标本溶血,4例镜下可见不同程度的球形红细胞增多。红细胞冷凝集标本水浴前后测定RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC五个指标差异具有统计学意义,乳糜血标本在血浆等量置换前后HGB、MCH、MCHC三个项目的结果差异有统计学意义。结论 MCHC升高提示标本存在干扰因素,应该采取相应的方法处理标本,重新检测。

非白血病性肥大细胞白血病1例并文献复习

肥大细胞白血病（mast cell leukemia,MCL）是系统性肥大细胞增生症（systemic mastocytosis,SM）的一种少见亚型,其可原发或继发于系统性肥大细胞增生症,占比不到系统性肥大细胞增生症的1%[1]。根据最新的2016年版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类标准,该病的诊断需满足：系统性肥大细胞增生症的标准、骨髓活检示未成熟或非典型肥大细胞浸润以及骨髓涂片中肥大细胞占有核细胞的比例〉20%[2]。

泌尿生殖道支原体感染的研究进展

支原体是一群不具有细胞壁,具有高度多形性,能自行独立生活,并能自行繁殖的最小的原核细胞型微生物。它是一种新出现的性传播感染病原体,是常见的性传播疾病之一,也是临床引起男性和女性非淋球菌性尿道炎症最常见的主要病原体之一,其中以解脲支原体(Ureaplasma urealyticum, Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis, Mh)最为常见。近年来研究表明,支原体是引起泌尿生殖道感染最为常见的病原微生物之一,其发病率呈升高的趋势,给人类健康带来了很大的威胁。本文就泌尿生殖道支原体感染的研究进展进行如下综述。

2017-2019年耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分布和耐药性分析

目的了解该院2017-2019年245株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)来源分布及耐药性,为临床治疗和院感控制提供依据。方法回顾性分析该院2017-2019年245株CRAB标本来源、临床科室来源及耐药率。结果245株CRAB主要分离自痰标本(占78.37%),其次主要为分泌物、全血、深静脉导管尖端等标本;临床科室来源分布主要为重症监护病房(ICU)和急诊重症监护病房(EICU),共占77.14%,其次主要为呼吸内科、脊柱外科、神经外科等科室。CRAB对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、四环素、复方磺胺甲噁唑、左旋氧氟沙星、呋喃妥因耐药率均为100.00%(前4种为天然耐药);对米诺环素的耐药率为98.78%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为86.53%;对庆大霉素耐药率最低,仅为8.16%。结论CRAB主要分离自痰标本,科室分布主要为ICU和EICU,对多种抗菌药物呈高耐药性。院感防控工作应以易感人群及重点科室为主,尤应重视呼吸机等医疗设备消毒灭菌;同时应严守合理用药原则,并加大新疗法研发力度。

水蛭配方在高脂血症中的应用

高脂血症的患者在早期,很多并没什么症状和体征,可能在检查其他疾病或者体检时才发现实验室数据异常,如果不采取干预措施,随着年龄的增长它的危害就会逐渐凸显出来[1,2]。血脂可以在血管内皮沉积,导致血管内壁呈粥样增厚,从而引起心脑血管疾病以及外周血管疾病,甚至有些家族性的高脂血症,可以发生早发性的心脑血管疾病[3,4]。随着现代生活节奏加快,压力增多,营养过剩等诸多因素的影响,高脂血症患者人数呈现上升趋势,并且年轻化。本课题将水蛭配方应用于高脂血症的治疗,致力于开辟一条发扬中医药的博大精深,减少副作用,降低用药成本,提高治疗效果的新方法,新思路。

滇西地区生殖道支原体感染与不孕不育相关性调查分析

目的探讨滇西地区生殖道支原体感染与不孕不育的相关性。方法回顾性分析2002年9月-2017年9月在我院生殖医学科就诊的511对(1022例)不孕不育夫妇的支原体培养、鉴定和药敏试验结果。结果支原体培养阳性率为33.37%。解脲支原体、人型支原体阳性率分别为28.27%、1.37%。支原体对美满霉素、交沙霉素、强力霉素敏感性较高。结论滇西地区生殖道支原体感染与不孕不育紧密相关,应加强育龄期夫妇支原体的筛查和治疗。