云南省一起慢性砷中毒的流行病学调查

目的对云南家族性砷中毒人群进行砷中毒流行病学调查，发现砷中毒来源，建立典型病例档案，以提高对地方性砷中毒的认识，为地方性砷中毒防治工作提供科学依据。方法2013年，在云南省下小营村，以发现的砷中毒患者家族内全部成员为调查对象，进行健康体检与砷中毒流行病学调查．建立砷中毒患者家族谱和个人档案。采集调查对象饮用水样、发样、尿样进行砷含量测定；采集血样进行生化检测；对过度角化溃烂皮肤进行病理切片检查。结果共调查家族成员33人，砷暴露15人，非砷暴露18人。砷暴露的15人均有皮肤损伤，其中最年长的2位男性，分别于1994和2009年死于皮肤癌和脑出血。砷暴露的15人（1935-1983年出生）在1973-1989年，曾饮用过被含砷农药污染的井水5～16年不等。截至2013年，已停止砷暴露24年，但被污染水井水砷含量仍为0．624mg／L，是世界卫生组织推荐最高限值（0．01mg／L）的62-4倍。砷暴露人群和非砷暴露人群头发和尿无机砷含量中位数分别为4．2、3．7mg／kg，60．9、41．0μg／L，发砷比较差异无统计学意义（Z=-1．905，P〉0．05），尿砷比较差异有统计学意义（z=-3．002，P〈0．05）。砷暴露人群和非砷暴露人群血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、24h尿肌酐（Cr）含量中位数分别为37．5、31．0U／L，25．5、12．0U／L，13834．0、6843．0μmol／L，两组比较差异有统计学意义（Z=-2．776、-2．311、-2．502，P均〈0．05）。12例砷暴露者进行了健康体检及流行病学调查，均表现为典型的皮肤三联征，其中中度患者2例、重度患者10例。病理检查结果显示，8例为基底细胞癌和（或）鳞状上皮细胞癌。结论饮用含砷农药污染水源可致人群慢性砷中毒，停止砷暴露后对机体的损害依然严重，显示出作用的远期效应，应予以关注。