全内脏转位经三孔行腔镜胆囊切除术一例

患者，女，20岁，因反复左上腹持续隐痛并向左肩背放射1年加重2d 入院，伴恶心呕吐发热，大小便正常。入院查体：一般情况可，无黄染，腹平软未触及包块，左上腹压痛，无反跳痛肌紧张， Morphy征阴性。彩超检查提示：完全性内脏转位，胆囊5.5 cm ×1.6 cm，壁厚毛糙，内探及多个强光团伴声影，颈部无结石嵌顿，胆总管直径0.4 cm。胸片检查提示：镜面右位心，胃泡在右侧，双肺无异常。血常规检查：WBC 5.07 ×109/L，中性61.5%，淀粉酶正常，DBI 6.6μmol/L，IBI 8μmol/L。患者要求胆囊切除，经沟通知情告知行腹腔镜胆囊切除术（ LC），取脐下1 cm切口置入腹腔镜，剑突下1 cm操作孔放入电钩、分离钳或吸引器，左锁骨中线肋缘下0.5 cm切口放入抓钳。手术过程：设备置于患者左上，常规消毒铺巾，术者立于患者右侧，助手立于左侧，经脐下孔建气腹，置入腹腔镜，见肝左脾右各脏器镜像转位，同时观察戳口无活动出血及肠管损伤，继续放置剩余两Trocar 。患者取头高脚底右倾30＆#176;位，助手左手操作腹腔镜右手操作胆囊抓钳，抓住胆囊壶腹或胆囊体部向患者左上方牵引给胆囊向上张力，术者剥离粘连并显露胆囊全貌，见胆囊无化脓穿孔，胆囊颈长约1.1 cm，胆囊管从左上向右下走行汇入胆总管。术者经操作孔锐性切开浆膜并顿性分离胆囊三角，充分辨别游离胆囊管和胆囊动脉，施夹器经剑突孔入腹夹胆囊管和胆囊动脉后切断，顺行剥离切除胆囊，经剑突下戳口取出胆囊，胆囊床冲洗电凝止血，检查胆囊床及戳口无活动出血，拔出各 Tro-car，可吸收缝线皮内缝合，手术完毕。