椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察

目的:探讨椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果。方法:收治高龄骨科手术患者60例,随机分为两组。观察组给予椎管麻醉,对照组给予全身麻醉,比较两组麻醉效果。结果:观察组低血压、低温寒战、平均麻醉药用量、平均语言陈述时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:椎管麻醉用于高龄骨科手术临床效果显著,可促进认知功能的恢复。

不同麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨不同靶浓度丙泊酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的应用效果。方法:选取大理市第一人民医院2020年7月-2021年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者96例,将其依据随机数字表法均分为两组,各48例。参照组应用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,研究组采用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉。对比两组患者的麻醉效果、血流动力学参数以及不良反应情况。结果:研究组患者麻醉效果与血流动力学参数相较于参照组更稳定,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者应用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉的效果显著,能够更好地稳定患者的血流动力学指标,缩短患者麻醉后恢复时间,值得临床推广应用。

超声引导下前锯肌肋间神经阻滞在胸外科手术中的应用

目的:探讨超声引导下前锯肌肋间神经阻滞在胸外科手术中的应用效果。方法:选取2018年7月-2020年1月行胸外科手术的患者100例,随机分为两组,各50例。两组患者术前常规禁饮4 h,禁食6 h,均采用静吸复合全身麻醉。麻醉诱导:面罩吸氧后静脉输注舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持:静脉泵入丙泊酚2 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min),吸入0.8MAC七氟醚,间断给维库溴铵维持肌松,手术结束缝皮前开启静脉自控镇痛(PCIA),PCIA配方:舒芬太尼1μg/mL加甲氧氯普胺10 mg,生理盐水稀释至100 mL,背景剂量2 mL/h,单次自控剂量1 mL,锁定时间15 min。观察组于麻醉诱导后在超声引导下行术侧前锯肌神经阻滞操作:采用彩色多普勒超声诊断仪,超声探头线性频率为10~13 MHz,定位于术侧第4~9肋间水平获取清晰的背阔肌、前锯肌图像。应用22G神经阻滞针行相应手术区域平面内穿刺进针,超声实时引导下确认针尖到达前锯肌间隙,回抽无血无气后注射0.375%罗哌卡因20~30 mL进行阻滞,在相应手术区域行肋间神经阻滞推注0.375%罗哌卡因5~10 mL。比较两组麻醉效果。结果:观察组术中及术后舒芬太尼用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组静脉自控镇痛按压次数明显高于对照组,且术后苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h恢复质量评分(QoR-40)明显高于对照组,视觉模拟疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下前锯肌肋间神经阻滞在胸外科手术中的麻醉效果显著。

全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果

目的分析全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法按照纳入标准从2018年3月—2019年10月期间该科室治疗的腹腔镜直肠癌根治术患者中选取73例作为研究对象,以随机数字表法分组,设置观察组(n=36)和对照组(n=37)。两组患者均行腹腔镜直肠癌根治术治疗,对照组患者给予静吸复合全身麻醉处理,观察组患者给予全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉处理。结果观察组和对照组患者的单位时间顺式阿曲库铵用量分别为(6.30±1.31)、(6.32±1.58)mg,比较差异无统计学意义(t=0.059,P>0.05);观察组患者的单位时间丙泊酚(214.54±43.93)mg、瑞芬太尼用量(0.11±0.03)mg,均显著少于对照组的(263.06±44.16)、(0.13±0.02)mg,比较差异有统计学意义(t=4.705、3.360,P<0.05)。观察组患者的呼吸恢复时间(4.82±2.03)min、拔管时间(8.64±4.76)h、苏醒时间(12.92±7.76)min和术后排气时间(41.52±5.77)h、住院时间(10.17±1.62)d,均显著短于对照组的(8.05±3.33)min、(16.65±8.44)h、(22.31±9.80)min、(48.34±7.63)h、(11.52±2.22)d,比较差异有统计学意义(t=4.987、4.976、4.531、4.299、2.961,P<0.05)。观察组患者术后6 h和术后12 h时的VAS评分分别为(2.67±0.54)分、(2.50±0.52)分,均显著低于对照组(3.03±0.61)分、(2.97±0.58)分,比较差异有统计学意义(t=2.667、3.642,P<0.05);观察组患者术后的不良反应发生率2.78%(1/36),显著低于对照组21.62%(8/37),比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.378,P<0.05)。结论全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用,能够减少麻醉药物的用量,能够在确保术后镇痛效果的基础上,缩短患者的术后恢复时间,并显著减少麻醉不良反应的发生率。

静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉在小儿手外伤中的应用

目的:分析静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉在小儿手外伤中的应用。方法:收治手外伤患儿65例,随机分成两组,A组给予氯胺酮+异丙酚联合腋路臂丛麻醉,B组给予氯胺酮+丙泊酚麻醉。记录两组麻醉前、术中、术后患儿的收缩压(SP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO_2)、苏醒时间,氯胺酮和异丙酚的用量。结果:A组的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳;B组生命体征明显变化。A组麻醉过程中氯胺酮、异丙酚的用量明显下降而且苏醒时间明显缩短。结论:静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉更适合于小儿手外伤中的麻醉。

23例甲状腺手术病人颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的：了解颈丛阻滞麻醉在中度甲亢，甲状腺腺瘤手术中的麻醉效果。方法：选择行单、双侧单状腺次全切除，甲状腺腺瘤摘除的患者，做颈丛阻滞麻醉。结果：23例患者20例效果满意，2例效果一般，1例效果差。结论：对于中度甲亢及甲状腺腺瘤患者手术选择颈丛阻滞麻醉基本上能够满足临床的需要。

为进行手术治疗的患儿使用喉罩与气管导管进行麻醉的效果评价

目的:比较为进行手术治疗的患儿使用喉罩与气管导管进行麻醉的效果。方法:选取2018年12月至2020年12月期间在大理市第一人民医院进行手术治疗的172例患儿作为研究对象。随机将这些患儿分为对照组(n=86)和观察组(n=86)。术中为对照组患儿使用气管导管进行麻醉,为观察组患儿使用喉罩进行麻醉。然后观察两组患儿的HR、MAP、发生麻醉不良反应的情况、术毕至苏醒的时间及术后SF-36的评分。结果:观察组患儿麻醉后的HR、MAP及麻醉不良反应的发生率均低于对照组患儿,其术毕至苏醒的时间短于对照组患儿,术后其SF-36中的物质生活评分、社会功能评分、心理功能评分及生理功能评分均高于对照组患儿,P<0.05。结论:与使用气管导管相比,使用喉罩为进行手术治疗的患儿进行麻醉,其麻醉后的血流动力学指标更稳定,术毕至苏醒的时间更短,麻醉不良反应的发生率更低,术后的生活质量更高。

肝脏原发性黑色素瘤报道

恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是皮肤肿瘤的一种,多发于中老年人,其常见于皮肤、眼部、肛周等,少数可发生于鼻腔、鼻窦、口腔、喉部、脑脊膜、胆囊、消化道、骨、肺、肾上腺等[1]。有研究表明,皮肤恶性黑色素瘤起源于表皮黑色素细胞或皮肤痣细胞,而黑色素细胞和皮肤痣细胞是由胚胎时期的神经嵴进化发育而来,神经嵴细胞在胚胎发育过程中可到处迁移及定居,其衍生物可涉及内、中、外三个胚层,故体内各组织均有发生原发性恶性黑色素瘤的可能性[2],但肝脏原发性黑色素瘤(Primary hepatic melanoma,PHM)极为罕见。

肝局灶性结节性增生临床分析

肝局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia,FNH)是一种仅次于肝血管瘤的少见肝脏良性占位性病变,由增生性肝细胞组成,多见于年轻女性,大多数无明显症状,多由体检发现。近年来,国内外对FNH的研究取得一定进步,但尚缺乏明确的临床研究证据来说明FNH的病因、发病机制等。目前结合我中心2例经手术治疗并经病理确诊FNH患者进行分析。

小剂量舒芬太尼复合七氟烷全麻对小儿先心封堵术术后苏醒质量的影响

目的分析小剂量舒芬太尼复合七氟烷全麻对小儿先心封堵术术后苏醒质量的影响。方法选取2020年2月-2020年12月在大理市第一人民医院行小儿先心封堵术治疗的患儿152例,以随机数字表法分为观察组(n=76)和对照组(n=76)。观察组患儿采取小剂量舒芬太尼复合七氟烷静吸全麻,对照组患儿采取丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。结果两组患者麻醉诱导过程平稳、气管插管顺利,术中除了在封堵操作中出现SBP、DBP一过性降低和HR增快之外,其余时间点的SBP、DBP、HR均能够保持平稳,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的术后苏醒时间、拔管时间和复苏室停留时间,均显著短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的躁动评分,显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合七氟烷全麻应用于小儿先心封堵术治疗中,可获得理想的麻醉效果,且能够显著改善患儿的术后苏醒质量,麻醉安全性良好。

胸横肌联合腹直肌后鞘神经阻滞对瓣膜置换术后镇痛影响

目的评估经超声引导下胸横肌平面联合腹直肌后鞘平面神经阻滞对开胸心脏瓣膜置换术后镇痛的影响。方法选择本院正中开胸心脏瓣膜置换术患者50例。使用随机数字法分为胸横肌平面联合腹直肌后鞘平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组25例。全麻诱导后,T组行超声引导下行双侧胸横肌平面联合腹直肌后鞘平面神经阻滞0.33%罗哌卡因30 mL,C组注入等量的0.9%生理盐水。录入术中舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量,术后6、12h VAS疼痛评分,术后12h有效按压镇痛泵次数,术后机械通气时间、ICU停留时间等。结果T组舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05),术后6、12h VAS疼痛评分,T组明显低于C组(P<0.05),术后12 h,T组有效按压镇痛泵次数少于C组(P<0.05),T组术后机械通气时间少于C组(P<0.05)。结论超声引导下胸横肌平面联合腹直肌后鞘平面神经阻滞用于开胸心脏瓣膜置换术,可减少术中全麻药物用量,提供更满意的术后镇痛,减少术后机械通气时间、减少ICU存留时间,利于患者快速康复。

连续恒量输注泵硬膜外腔术后镇痛的应用观察

笔者对下腹部及妇产科手术应用连续恒量输注泵施行术后硬膜外腔镇痛，效果满意，现报告如下。

胰腺实性假乳头状瘤 1 例并文献复习

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是少见的胰腺低度恶性或潜在恶性肿瘤,其占胰腺原发性肿瘤的1%~3%,占胰腺囊性肿瘤的10%~15%,2000年世界卫生组织将其正式命名为胰腺实性假乳头状瘤。临床上,SPTP发病率低且术前诊断较为困难,部分可能有局部浸润,但远处转移极少发生。本文报道1例典型SPTP,并结合文献报道,探讨其诊断及治疗。

异丙酚乳剂用于腹腔镜胆囊切除术40例体会

目的：探讨异丙酚乳剂用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的优缺点。方法：１００例施行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为异丙酚组４０例，硫喷妥钠组６０例。观察记录两组患者手术前、给药后１ｍｉｎ、气管插管时、插管后５ｍｉｎ、ＣＯ２气腹后３ｍｉｎ血流动力学各参数并观察停药后患者苏醒情况及麻醉副作用等。结果：异丙酚比硫喷妥钠更适用于腹腔镜胆囊切除术麻醉，但也要注意异丙酚对呼吸、循环系统功能的抑制作用。

经尿道前列腺电切术中大量灌洗液对患者凝血功能的影响

经尿道前列腺电切术（TURP）方法简单，创伤小，是目前治疗老年患者前列腺增生的主要手段。但术中大量灌洗液对患者凝血功能的影响报道较少。本组观察48例患者在TURP期间经尿道大量灌洗液对患者凝血功能的影响，为临床上早期预防和治疗与凝血功能相关的并发症提供依据。