胸腔镜与传统开放手术对行食管癌根治术患者的临床疗效、并发症及中远期生存率的影响

背景与目的本研究旨在比较胸腔镜与传统开放手术对于行食管癌根治术患者的临床疗效、并发症及中远期生存率。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月云南省大理州人民医院收治的行胸腔镜或传统开放手术的食管癌根治术的患者121例,其中胸腔镜手术66例,传统开放手术55例。比较两组患者的围手术期指标、术后近期临床效果以及中期和长期生存率。结果与传统手术组相比,胸腔镜组的手术时间更长(P<0.001)、术中出血量更少(P<0.001)、切口长度更短(P<0.05)、输血率无显著差异(P>0.05)。胸腔镜组的手术切口感染和术后呼吸系统并发症的发生率显著低于传统手术组(均P<0.05)。两组患者的其他术后并发症发生率、30天死亡率、ICU住院时间、住院时间、30天再入院率、1年和3年生存率均无显著差异(均P>0.05)。结论对于食管癌根治术患者,胸腔镜与传统开放手术的短期和长期预后相似,但胸腔镜手术对于减少术中出血量、术后手术切口感染以及术后呼吸系统并发症更有益。

人参皂苷Rh3预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的:探讨人参皂苷Rh3预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞Bcl-2和Bax表达的影响。方法:96只雄性SD大鼠在适应性喂养2周后随机分为假手术组、缺血再灌注损伤组、人参皂苷Rh3预处理低、中和高剂量组,及阳性药物利多卡因干预组,低、中和高剂量治疗组于术前7 d给予人参皂苷Rh3药4、8和16 mg/(kg·d)预处理,干预组给予利多卡因8 mg/(kg·d)注射,建立心肌缺血再灌注损伤模型后处死大鼠,试剂盒检测血清中LDH、CK、SOD和MDA,HE染色检测心肌病理学、TUNEL法检测心肌凋亡特点,最后Western Blot和RTPCR检测心肌组织中Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果:缺血再灌注组血清LDH、CK和MDA明显高于假手术组(P<0.05),SOD明显低于假手术组(P<0.05),人参皂苷Rh3预处理后,低中高剂量组LDH、CK和MDA明显低于缺血再灌注组(P<0.05),SOD明显高于再灌注损伤组(P<0.05);HE染色和TUNEL荧光染色可见,假手术组心肌细胞完整光滑,细胞核大小均一,凋亡蛋白分泌较少,而缺血再灌注组心肌细胞有明显损伤,同时细胞核明显破裂,人参皂苷和利多卡因组损伤程度和细胞核破损程度无缺血再灌注组严重;缺血再灌注组Bcl-2与Bax蛋白和mRNA表达明显高于假手术组(P<0.05),人参皂苷Rh3低、中和高剂量组以及利多卡因干预组Bcl-2明显高于缺血再灌注组,而Bax明显低于缺血再灌注组(P<0.05)。结论:预先给予人参皂苷Rh3注射可对心肌缺血再灌注大鼠心肌损伤起到很好的保护作用,这可能与其能够促进氧自由基减少,上调心肌细胞相关凋亡蛋白Bcl-2以及抑制Bax蛋白表达有关。

人参皂苷Rh3预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌组织中caspase-3的作用

目的探讨分析人参皂苷Rh3预处理对心肌缺血再灌注大鼠凋亡因子caspase-3的作用。方法雄性清洁级SD大鼠48只,治疗时将其随机分为假手术组、缺血再灌注损伤组以及人身皂苷Rh3治疗组,每组16只,人参皂苷Rh3组在造模前7天给予人参皂苷Rh3 5 mg/(kg·d)注射治疗,其余2组给予相应剂量生理盐水注射,7 d后假手术组心肌穿线但不结扎,再灌注损伤组和治疗组给予结扎再灌注120 min,再灌注损伤模型建立后,立即取血测定其心功能和炎性因子变化特点,并测定其心肌梗死面积以及心肌细胞凋亡特点。结果与假手术组相比,再灌注损伤组梗死面积、心功能指标LDH、CK,炎性因子IL-6、TNF-a明显升高,人参皂苷Rh3预处理其上述指标均明显低于再灌注损伤组;TUNEL法显示,再灌注组凋亡细胞显著增加(P<0.05);人参皂苷Rh3预处理组明显低于再灌注组;与假手术组相比,再灌注损伤组大鼠心肌细胞caspase-3 m RNA及蛋白的表达明显升高(P<0.05),人参皂苷Rh3预处理可明显抑制其心肌组织中caspase-3表达(P<0.05)。结论人参皂苷Rh3预处理可明显抑制其缺血再灌注损伤大鼠心肌组织中caspase-3的表达,进而保护心肌组织。

人参皂苷Rh3预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌肌浆网Ca^(2+)-ATP酶表达的影响

目的探讨人参皂苷Rh3对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心肌肌浆网Ca2+-ATP酶(SERCA)表达的影响。方法雄性SD大鼠96只随机分为假手术组、模型组、低[人参皂苷Rh3 4mg/(kg·d)]、中[人参皂苷Rh3 8mg/(kg·d)]和高[人参皂苷Rh3 16mg/(kg·d)]剂量组以及利多卡因[8mg/(kg·d)]组。后4组造模前连续7d给予相应药物后,建立MIRI模型,计算心肌梗死面积,观察病理学改变、4′,6-二脒基-2-苯基吲哚和TUNEL荧光染色凋亡蛋白表达,ELISA法检测TNF-α和白细胞介素6(IL-6)水平,RT-PCR和Western blot检测心肌组织SERCA mRNA和蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组心肌细胞损伤明显,细胞核有大量凋亡蛋白分泌,低、中、高剂量组及利多卡因组凋亡蛋白分泌较少;心肌组织和血清炎性因子TNF-α和IL-6明显升高(P<0.05);低、中、高剂量组及利多卡因组上述指标则明显低于模型组(P<0.05);与假手术组比较,模型组心肌组织SERCA含量明显减少(P<0.05),与模型组比较,高剂量组的含量明显增高(P<0.05)。结论人参皂苷Rh3预处理后,可明显减轻MIRI,改善心功能、降低炎性反应,与其可以降低凋亡蛋白,增加SERCA表达有关。

部分和全部保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗巨大左心室患者临床比较研究

目的 探讨仅保留后瓣及瓣下结构以及保留前、后瓣及瓣下结构两种术式治疗巨大左心室患者后对患者心功能的影响。方法 选择2004年1月~2013年6月我院共进行二尖瓣置换术治疗巨大左心室患者210例,根据治疗方法的不同将患者分为保留前、后瓣膜及瓣下结构125例（A组）,单纯保留后瓣及瓣下结构患者85例（B组）。分别于术后6个月、12个月和24个月心脏彩超检测患者心脏指数并比较分析。结果 本组所有患者均得到随访,随访时间为24个月,随访时间段内所有患者均没有发生瓣周漏和瓣膜功能障碍;彩超结果比较,术后6个月、12个月A组患者LVEF、LVFS、LVDD、LVSD、LVPWT和LVL均优于B组,但差异没有统计学意义（P〉0.05）,术后24个月,A组在LVEF、LVSD以及LVL三个指数均明显好于B组（P〈0.05）。结论 对于巨大左室患者,手术中应尽可能保留其全部瓣下结构,这对患者术后左心室形态和功能具有明显的促进作用。

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸的初步经验。方法 2008年5月～2012年2月笔者所在科室采用非胸腔镜辅助的Nuss手术矫治漏斗胸25例,年龄3～19岁,均在非胸腔镜辅助下完成,部分胸骨凹陷较重病例剑突下小切口辅助完成,24例为对称型,1例为非对称型。结果 25例均顺利完成手术,无术中并发症,手术时间35～60min,术中出血量为<20mL,术后平均住院时间(7.5±3.0)d,无一例输血,术后随访1～15个月,除2例间歇性疼痛,2例少量气胸外,其余无特殊不适,无钢板移位,矫形效果23例优,2例良。结论非胸腔辅助下的Nuss手术创伤小,手术时间短,恢复快,安全有效。

胸腔镜与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响分析

目的分析胸腔镜与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响。方法从2018年1月—2020年12月在该院治疗的非小细胞肺癌患者中随机选取158例作为该次研究对象,按照手术治疗方式的不同将其分为实施开胸肺叶切除术治疗的对照组(38例)和实施胸腔镜肺叶切除术治疗的观察组(120例),将两组结果进行统计学比较。结果经过治疗后,观察组FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC分别为(2.76±0.68)L、(88.22±17.63)L、(1.67±0.43)L、(43.24±4.89)%,均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.870、5.143、3.353、5.820,P<0.05);在炎症因子方面,治疗后,与对照组相比,观察组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均更低,差异有统计学意义(P<0.05);在免疫功能方面,与对照组相比,治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+稍高,CD8+稍低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上采用胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者实施治疗,对患者肺功能造成的损伤比较小,与开胸手术相比较对患者机体的免疫功能造成的影响比较小。

保留乳头的乳癌改良根治术临床疗效学评价

目的:探讨保留乳头乳癌改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:收治乳腺癌患者64例,给予乳腺癌保留皮肤及乳头乳癌改良根治术,评价其疗效。结果:所有患者手术均取得成功,术后出现皮下积液22例(34.38%),上肢轻度淋巴性水肿20例(31.25%),皮缘轻度坏死11例(17.19%),切口感染7例(10.94%),术后2年复发2例,复发率3.13%。结论:保留乳头和乳晕的乳腺癌改良根治术安全、可靠,对患者术后的恢复具有积极的意义。

分期心理护理对心外科手术病人术后负性情绪及生活质量的影响

分析将分期心理护理措施运用到心外科手术患者管理中对改善患者术后负性情绪、生活质量的影响。方法 研究中从我院正式落实分期心理护理干预前后两个阶段选取研究对象,都是心外科手术患者,其中落实前从2021年1月~2021年12月选取,归于对照组,入组81例;落实后从2022年1月~2022年12月选取,记入观察组,67例在内。就上面的分组实验,统计各组护理情况,完成对比分析。结果 就负性情绪,还有生活质量这两项大指标来讲,护理前的整合统计中没有见到组间有太大对应数值差异,P>0.05;但后面完成护理后的整合统计中,明显看到的是前项大指标中各项评分最低的是观察组,后项打指标中各项评分最高的还是观察组,并且见到组间有较大对应数值差异,P<0.05。就护理满意度来讲,呈现的是观察组最高,P<0.05。结论 分析心理护理措施运用到心外科手术患者的管理中心,是有调节患者负性情绪作用的,而且还可以适当促进生活质量的提升及满意度的提升,很有运用价值。