某区感染科护士职业危险因素及防护对策

目的提高白族地区感染科护士自我防护意识,降低职业性感染危害的发生。方法了解引起护士职业危险的因素,加强自我防护意识,避免违反操作规程和工作失误而造成自身感染。结果通过强化自我防护意识、提高防护措施及严格操作规程,使职业感染率降到最低。结论有效防止感染科护士职业暴露的发生,采取切实可行的措施是关键。

医务人员对结核病患者筛查和管理肝炎病毒感染的认知调查

目的了解国内医务人员为结核病患者进行诊疗时对肝炎病毒感染筛查和管理的认知意向。方法2019年6月,采用电子问卷的形式对国内参与结核病诊疗的医务人员进行抽样调查,分析被调查者的人口学特征、结核病诊疗经验、所在医院相关检验,以及对肝炎病毒筛查和管理的意向选择的情况。结果在纳入分析的2155份问卷中,被调查者对结核病患者肝炎病毒感染筛查和管理的认知总分为8分,平均得分(6.21±2.11)分,有21.1%的医务人员的认知总分低于5分。在抗结核治疗前,对抗-HCV筛查意向的比例明显低于HBsAg(52.8%VS 71.1%,P<0.001)。被调查者对结核病患者筛查和监测肝炎病毒的意向,与其所处地区、医院等级、科室类别及所在医院是否有相关检验项目存在相关性。结论从事结核病诊疗的医务人员对结核病患者肝炎病毒感染的筛查与监测的意向存在较大差异,提升医务人员在诊疗结核病患者的肝炎病毒筛查与管理认知,将有助于降低结核病患者严重肝损伤的发生。

肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药情况

目的:分析肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药情况。方法:将云南省大理白族自治州人民医院于2018年2月至2019年1月收治的100例肺结核真菌感染患者作为研究对象。分析其真菌感染的临床特点及耐药情况。结果:1)在这100例肺结核真菌感染患者中,有浸润型肺结核真菌感染患者80例,占比为80%;有纤维空洞型肺结核真菌感染患者6例,占比为6%;有血行播散型肺结核真菌感染患者14例,占比为14%。2)检出的100株感染真菌中,有白色念珠菌68株(占68%)、热带念珠菌12株(占12%)、光滑念珠菌10株(占10%)、克柔念珠菌7株(占7%)、其他真菌3株(占3%)。其中,白色念珠菌的占比最高,与其他类型真菌的占比相比,P<0.05。3)药敏试验的结果显示,白色念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑五种抗真菌药物的耐药率均较低,克柔念珠菌对氟康唑的耐药率较高。结论:在肺结核真菌感染患者中,白色念珠菌感染患者的占比较高。白色念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑五种抗真菌药物的耐药性均较低,克柔念珠菌对氟康唑的耐药率较高。

左氧氟沙星联合乙胺丁醇辅助治疗肺结核合并乙型肝炎病毒感染的疗效分析

目的:研究分析对肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者采用左氧氟沙星联合乙胺丁醇进行辅助治疗的效果及对其肝功能损伤发生情况的影响。方法:选取2017年10月至2019年10月云南省大理白族自治州人民医院收治的80例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者,将其随机分为Conventional组和Experimental组。对Conventional组40例患者进行常规治疗。在此基础上,为Experimental组40例患者采用左氧氟沙星联合乙胺丁醇进行辅助治疗。然后对比两组患者的临床疗效及治疗后其肝功能损伤的发生率。结果:Experimental组患者治疗的总有效率(97.5%)高于Conventional组患者治疗的总有效率(85%),P<0.05。治疗后,Experimental组患者肝功能损伤的发生率(15%)低于Conventional组患者肝功能损伤的发生率(50%),P<0.05。结论:对肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者采用左氧氟沙星联合乙胺丁醇进行辅助治疗的效果较好,可显著降低其肝功能损伤的发生率。

老年肺结核58例误漏诊原因剖析

目的分析老年肺结核误漏诊原因并提出防范对策。方法对发生误漏诊的58例老年肺结核的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊为间质性肺炎21例,肺部感染13例,肺肿瘤7例,支气管扩张、肺脓肿各1例,存在其他疾病而漏诊肺结核15例。25例经痰找抗酸杆菌阳性确诊,14例经试验性抗结核治疗有效确诊,5例经肺活检确诊,4例经纤维支气管镜活检或刷检确诊,2例经淋巴结活检确诊,1例经胸部手术确诊,7例经综合诊断确诊。结论老年肺结核临床表现复杂,容易误漏诊,临床医师应加强对该病的认识,以避免或减少误漏诊。

结核性脑膜炎76例临床分析

目的:探讨结核性脑膜炎的临床特点、疗效及预后。方法:对2001-2009年收治的76例结核性脑膜炎病人的临床资料进行回顾性分析。结果:76例患者积极采用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等规则抗结核治疗,强化期2～3个月,总疗程1.5年。早期使用激素治疗,并配合脱水及对症支持治疗。治疗后好转出院47例,死于脑疝18例,死亡病例中8例合并AIDS,死亡率23.7%;病情无好转,自动出院11例。结论:结核性脑膜炎的预后与早期诊断、合理治疗、年龄及有无并发症等诸多因素相关。

云南省大理地区艾滋病患者机会性感染临床谱及其与 CD ＋4细胞的关系

目的：了解云南省大理地区 HIV ／AIDS 患者机会性感染总体情况及其与 CD ＋4细胞的关系，总结该地艾滋病患者机会性感染的发病谱，指导早期诊断及治疗。方法选择云南省大理州人民医院感染科收治的454例有明确机会性感染的 HIV ／AIDS 患者，分析其机会性感染的类型，检测 CD ＋4细胞计数，分析不同CD ＋4细胞机会性感染的差异。结果454例 HIV ／AIDS 患者最常见的机会性感染是 HCV 感染（48．24％），各种类型结核（38．72％），细菌性肺炎（28．41％），口腔念珠菌感染（25．77％），CD ＋4细胞＜200个／μL 的患者，机会性感染发生率高；CD ＋4＜50个／μL 的患者，3种以上病原体感染为53．33％，明显高于 CD ＋4＞350个／μL患者的5．56％（χ2＝34．88，P ＜0．01）；未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的患者，机会性感染发生率高，已 HAART 治疗的患者，3种以上病原体感染18．79％，明显低于未 HAART 治疗患者的40．83％（U ＝9．05， P ＜0．01）。结论大理地区 HIV ／AIDS 患者机会性感染以 HCV 感染最常见，其次是各类型结核、细菌性肺炎、口腔念珠菌感染，CD ＋4细胞越低，合并多种病原体感染的概率越高，已 HAART 治疗的患者，发生机会性感染的概率下降，积极 HAART 治疗，是控制机会性感染最有效的方法。

干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床研究

选取2013年1月~2014年8月我院收治的41例慢性丙型肝炎合并糖尿病患者设为观察组。另选同时41例单纯慢性丙型肝炎病人设为对照组。给予所有研究对象利巴韦林＋普通干扰素治疗,于治疗3、6及12个月时观察病人血糖情况,同时对比及分析两种治疗方案的应用情况。结果两组病人治疗后病毒应答率、以及空腹血糖值等方面均未表现出明显性区别（P〉0.05）。同时,观察组研究对象在homa指数方面存在着优势,比较差异较为显著（P〈0.05）。临床上利巴韦林＋普通干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病病人的临床效果十分突出,具有显著安全性及可行性,因此建议推广。

云南省医务人员对结核患者肝炎病毒感染筛查认知的横断面研究

目的调查云南省从事结核病诊疗的医务人员对结核病患者筛查和监测乙型/丙型肝炎病毒(HBV/HCV)感染的认知。方法调查对象为云南省全部16个州、市综合医院中从事结核病诊疗的医务人员,通过问卷调查方式收集他们对抗结核治疗或应用糖皮质激素前对肝炎病毒筛查和管理的决定。结果共发出问卷1000份,回收问卷942份,剔除无效问卷52份。合格的890份问卷分别来自21家三级综合医院和64家二级综合医院。在抗结核治疗前,医务人员对抗-HCV筛查的比例(48.8%,434/890)低于对乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)筛查的比例(70.7%、629/890,χ^2=88.805、P<0.001)。在应用糖皮质激素前,对抗-HCV筛查的比例(72.1%,642/890)也低于对HBsAg筛查的比例(75.6%,673/890),但差异无统计学意义(χ^2=2.794、P=0.094)。Logistic回归多变量分析提示:使用糖皮质激素前,医务人员所在的科室类别和职称是筛查抗HCV的独立的影响因素,其中来自感染科(OR=1.834、95%CI:1.342~2.505、P=0.001)及高级职称(OR=1.745、95%CI:1.115~2.731、P=0.015)医务人员的诊疗认知优于非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义;所在医院等级、科室类别和职称是筛查HBsAg的影响因素,其中来自三级医院(OR=1.735、95%CI:1.233~2.441、P=0.002)、感染科(OR=1.567、95%CI:1.133~2.167、P=0.007)及高级职称(OR=1.786、95%CI:1.104~2.888、P=0.018)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。使用糖皮质激素时,医院等级和科室类别是医务人员对结核合并HCV感染者监测HCV RNA的影响因素,其中三级医院(OR=1.898、95%CI:1.285~2.802、P=0.001)、感染科(OR=2.039、95%CI:1.391~2.988、P<0.001)医务人员的诊疗认知优于二级医院及非感染科医务人员,差异均有统计学意义。医院等级、科室类别和职称为医务人员对结核合并HBV感染监测HBV DNA的影响因素,其中三级医院(OR=2.019、95%CI:1.385~2.943、P<0.001)、感染科(OR=2.269、95%CI:1.573~3.275、P<0.001)和高级职称(OR=2.435、95%CI:1.373~4.320、P=0.002)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科和非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。结论从事结核病诊疗的医务人员对于结核病患者筛查和监测肝炎病毒认知差异较大,加强指导和培训将有益于提升医务人员对结核病合并肝炎病毒感染的认知,以降低肝功能损伤的发生。

大理地区HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗后的病毒载量水平分析

目的了解云南省大理地区HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗(ART)后病毒载量水平,评价ART疗效。方法对大理地区2021年1月1日至12月31日接受国家免费抗病毒治疗6个月以上的5727例HIV/AIDS患者免费检测病毒载量,对结果进行描述性流行病学分析。结果5727例HIV/AlDS患者中,病毒完全抑制患者4866例(84.97%,4866/5727);抗病毒治疗失败患者247例(4.31%,247/5727),其中112例患者对1种和(或)1种以上抗病毒药物耐药,耐药率为45.34%(112/247)。病毒学治疗失败与患者性别、年龄、婚姻、文化程度和治疗依从性相关(χ^(2)=75.43、4.21、149.84、136.83和523.17,P<0.001、=0.040、<0.001、<0.001和<0.001)。结论大理地区艾滋病患者群体实行ART后,病毒完全抑制的患者占比较高,效果显著。

HIV/AIDS患者血脂异常、高血糖患病率及影响因素分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(以下简称HIV/AIDS患者)血脂异常、高血糖患病率及影响因素。方法收集2011年大理白族自治州人民医院感染科门诊初治的HIV/AIDS患者的基本人口学特征及实验室资料,分析HIV/AIDS患者血脂异常、高血糖患病率及影响因素。结果共纳入156例HIV/AIDS患者,平均年龄(38.6±9.6)岁;接受抗逆转录病毒治疗前总体血脂异常率为49.4%,高甘油三酯血症的患病率为42.3%,高胆固醇血症的患病率为12.2%,高血糖的患病率为12.2%;接受抗逆转录病毒治疗后总体血脂异常率为93.6%,高甘油三酯血症的患病率为89.1%,高胆固醇血症的患病率为73.1%,高血糖的患病率为51.9%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性HIV/AIDS患者发生高甘油三酯血症的风险更大(P<0.05)。感染途径为性传播的HIV/AIDS患者更容易发生高胆固醇血症(P<0.05)。年龄≥45岁、合并丙型肝炎病毒(HCV)感染是高血糖的独立危险因素(P<0.05)。结论初治HIV/AIDS患者血脂异常、高血糖患病率高,接受抗逆转录病毒治疗后血脂异常、高血糖患病率进一步升高。男性HIV/AIDS患者更易出现血脂异常,高血糖的危险因素主要是年龄≥45岁、合并HCV感染,在随访过程中应常规监测血脂、血糖变化,及早干预。