加速康复外科背景下泌尿微创手术患者的胃肠道管理现状

综述泌尿微创手术患者的胃肠道管理现状,包括术前饮食控制、泌尿外科术前胃肠道准备的方法、术后胃肠道的护理。认为围手术胃肠道护理是ERAS的重要组成部分,在循证护理的指引下,通过科学的护理干预使围手术期胃肠功能尽早恢复,能减轻患者不适,促进患者早日康复。

总结泌尿外科腹腔镜术后常见的并发症及处理要点

目的研究总结泌尿外科腹腔镜术后常见并发症及处理要点。方法选择我院于2016年3月至2016年10月间泌尿外科收治的67例因疾病接受腹腔镜手术治疗患者,回顾性分析患者一般资料,总结患者术后常见并发症类型及处理要点。结果 67例腹腔镜手术患者手术均成功结束,未发生术中死亡病例;其中发生术后并发症情况包括:皮下气肿3例(4.48%)、切口感染2例(2.99%)、继发出血1例(1.49%)、下肢静脉血栓1例(1.49%),高碳酸血症1例(1.49%)。对所有并发症患者提供积极治疗、处理,患者痊愈出院,平均住院用时为(8.16±1.02)d。结论泌尿外科腹腔镜手术常见并发症类型包括出血、皮下气肿、血栓等,临床医护人员针对并发症做到早期处理,积极预防,可促进预后恢复。

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

腹腔镜手术在腹部外科已广泛应用，在泌尿外科中可经腹腔和腹膜后经路。自1992年Gaurl首先报道后腹腔镜入路以来，经后腹腔镜技术在泌尿外科中得到了广泛开展。与经腹腔入路相比，经腹膜后入路相对安全，避免腹膜刺激和腹腔脏器损伤，从而具有更明显的优势。2003年1月。2008年4月，我们采用后腹腔镜技术在泌尿外科中应用58例，术后恢复好，随访2～62个月，无复发病例，效果满意，现报告如下。

微创经皮肾镜与电子输尿管软镜碎石术在肾结石治疗中的临床疗效对比

目的对比分析微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石的临床效果。方法方便选择该院2013年2月—2017年3月收治的58例肾结石患者为研究对象,以随机数字表法分为A、B两组,每组29例,A组接受微创经皮肾镜碎石术治疗,B组接受电子输尿管软镜碎石术治疗,对两组患者手术情况、结石清除率进行观察。结果两组手术时间差异无统计学意义(t=1.145,P>0.05),A组术中出血量较B组高,住院时间较长,差异有统计学意义(t=19.738、8.422,P<0.05);A组一期结石清除率为93.10%、总结石清除率为96.55%,B组一期结石清除率为72.41%,总结石清除率为93.10%,A组一期结石清除率较B组高(χ~2=4.350,P<0.05),两组总结石清除率差异无统计学意义(χ~2=0.351,P>0.05)。A组患者并发症发生率为34.48%,明显较B组(10.34%)高(χ~2=4.858,P<0.05)。结论电子输尿管软镜碎石术一期结石清除率较微创经皮肾镜碎石术低,但电子输尿管软镜碎石术总结石清除率与微创经皮肾镜碎石术相当,且手术创伤小,能减少并发症发生,缩短术后住院时间,可作为直径≤2 cm肾结石的首选术式。

经尿道同期电切膀胱肿瘤和良性前列腺增生的疗效

目的研究经尿道同期电切膀胱肿瘤和良性前列腺增生的疗效。方法选取36例膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组和常规组各18例。常规组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,研究组在此基础上进行前列腺增生电切术治疗,对比2组手术指标(手术时间、术中出血量、术后血红蛋白水平、术后冲洗时间、导尿管留置时间)、并发症发生率、复发率以及国际前列腺症状(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分和最大尿流率(Qmax)。结果研究组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白水平高于常规组,术后冲洗时间、并发症发生率、复发率低于常规组(P<0.05或P<0.01);治疗后2组IPSS、QOL评分均低于治疗前、Qmax高于治疗前(P<0.05),研究组IPSS、QOL评分低于常规组,Qmax高于常规组(P<0.05或P<0.01)。结论经尿道同期电切膀胱肿瘤和良性前列腺增生具有良好的效果,能有效缓解临床症状,控制患者病情,改善患者预后。

改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术对术后并发症及控尿能力的影响

目的探讨改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术对术后并发症及控尿能力的影响。方法选择该院2011年3月—2017年4月收治的52例行前列腺癌根治术患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组各26例,对照组患者行标准式前列腺癌根治术,观察组行改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术,对两组患者手术情况、术后并发症、控尿能力进行观察。结果观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肠鸣音恢复时间、住院时间分别为(102.58±13.02)min、(152.32±15.63)m L、(12.36±2.04)d、(2.11±0.36)d、(15.32±2.61)d,与对照组(174.12±16.97)min、(302.08±20.31)m L、(17.62±4.11)d、(3.11±0.74)d、(18.54±3.08)d相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为7.69%,明显较对照组30.77%低(P<0.05);观察组患者术后30、60、90 d控尿率分别为53.85%、80.77%、100.00%,与对照组26.92%、50.00%、76.92%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术较标准术式创伤小,可减少术后并发症发生,也能提高术后控尿能力,值得推广。

医疗失效模式与效应分析在住院患者安全用药中的运用

美国医学研究所数据表明,用药错误每年伤及150万人,导致35亿的额外医疗支出[1]。美国最常见、最昂贵的医疗责任索赔中用药错误居第2位,其中42%用药错误导致持久损害,21%用药错误导致死亡[2]。从2007年开始,在中国医院协会发布的中国患者安全目标中,“提高用药安全”一直“榜上有名”。2017版中国患者安全目标中,“确保用药安全”位列第三。目前各级医疗机构涉及较多的临床用药与药品管理,潜伏着不少的用药安全隐患,需要高度重视并进一步规范。

超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用价值。方法 2009年1月~2014年5月,对闭合性肾脏损伤中高分级（Ⅲ~Ⅴ级）患者26例行急诊选择或超选择性肾动脉栓塞术。术中证实26例肾段动脉或肾段以下动脉损伤,采用弹簧圈、聚乙烯醇、明胶海绵栓塞出血动脉。结果 23例行超选择动脉栓塞,3例V级肾损伤行肾动脉主干栓塞。一次栓塞成功率96.2%（25/26）,1例栓塞后再次出血。26例随访6~36个月,平均15个月,3例肾动脉主干栓塞者术后3个月患侧肾脏萎缩,超选择动脉栓塞23例术后3个月肾周血肿吸收消失,未发现患侧肾脏萎缩。结论 1选择性肾动脉栓塞适用于多肾段下动脉损伤者,超选择性肾动脉栓塞适用于肾段或肾段以下动脉损伤者;2钢丝环或明胶海绵颗粒均为有效的栓塞剂,可以迅速止血,保护肾脏功能;3此法并发症少,住院时间短,是高分级闭合性肾损伤优先选择的治疗方法。

手术去势与药物去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量的影响

目的探讨手术去势与药物去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量的影响。方法择取大理白族自治州人民医院于2012年11月—2016年1月期间收治的晚期前列腺癌患者50例,遵照随机双盲法将患者分为手术组与药物组,各25例。手术组患者行手术去势治疗,药物组患者行药物去势治疗,观察两组患者生活质量情况。通过生命质量测定量表〔QLQ-C30,包括整体生活质量量表(GH)、经济困难(FD)、腹泻(DI)、便秘(CO)、食欲丧失(AL)、失眠(SD)、呼吸困难(DY)、恶心呕吐(NV)、疼痛(PA)、疲乏(FA)、社会功能(SF)、情绪功能(EF)、认知功能(CF)、角色功能(RF)以及躯体功能(PF)〕、生活质量子量表〔QLQ-PR25,包括性生活质量(SQ)、性愉悦(SE)、性趣(SI)、治疗相关症状(TS)、肠道症状(BS)、尿路症状(US)〕评定患者的生活质量情况。结果治疗前两组患者QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后手术组患者FA、SD、AL、CO、DI评分高于药物组,PF、RF、EF、CF、SF、GH、NV、PA、DY、FD评分低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者QLQ-PR25评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后手术组患者BS、SI、SE、SQ评分低于药物组,TS评分高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者US评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物去势与手术去势治疗晚期前列腺癌均能改善患者生命健康情况,缓解疼痛程度,改善患者排尿症状,但药物去势较手术去势可更好的保存患者的性功能。

腹腔镜联合输尿管软镜治疗盆腔肾结石1例

异位肾是一种肾脏畸形,最常见的是盆腔异位肾(pelvic ectopic kidney,PEK)。肾结石是PEK的常见并发症,目前还没有一个安全、有效的治疗标准治疗PEK合并肾结石。2021年12月昆明医科大学第二附属医院采用腹腔镜切开取石术联合经腹腔镜输尿管软镜碎石术治疗PEK合并肾结石1例并取得良好疗效,现结合该病例对相关文献复习,从而为临床PEK合并肾结石的治疗提供依据。

夏枯草片联合盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效观察

目的:观察夏枯草片联合盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法:选取84例慢性非细菌性前列腺炎患者,随机分为对照组和观察组各42例,对照组给予盐酸坦索罗辛缓释(盐酸坦索罗辛)胶囊治疗,观察组给予夏枯草片联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗,治疗8周为1个疗程,观察两组患者的治疗效果。结果:治疗前后对患者进行国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),观察组患者症状评分较治疗前明显降低,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:夏枯草片联合盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎具有显著疗效,能改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

3D腹腔镜与普通腹腔镜、开放根治性膀胱切除+肠道原位新膀胱术围手术期疗效的比较

目的比较3D腹腔镜根治性膀胱切除术(3D-LRC)、腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)和开放根治性膀胱切除术(ORC)的疗效及围手术期并发症的发生差异。方法回顾性分析大理白族自治州人民医院2008年9月至2020年6月行膀胱根治性切除术(RC)的患者资料,共148例,其中行ORC术62例、行LRC术32例、行3D-LRC术54例。对比3组患者的膀胱切除时间、淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、围手术期并发症的发生情况、术后住院天数以及新膀胱尿控的差异。结果3D-LRC组术中出血量明显小于LRC组及ORC组,3D-LRC组术后住院时间及排气时间明显短于ORC组(P<0.05),3D-LRC组膀胱切除时间以及淋巴结清扫时间短于LRC组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于ORC组(P<0.05)。3组患者围手术期并发症的发生率以及新膀胱尿控方面比较无明显差异(P>0.05)。结论3D-LRC术具有出血少、手术时间短、淋巴结清扫更彻底、术后恢复快、术后住院时间短的优势,在没有条件购买机器人的基层医院是一种不错的选择。

原发性输尿管息肉27例临床分析

目的：探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析27例原发性输尿管息肉患者的临床资料，分析原发性输尿管息肉临床特点和治疗方法。结果27例患者中7例开放手术行输尿管息肉切除，10例行内镜下息肉钬激光电灼，4例行输尿管下段切除＋输尿管膀胱再植，4例行病变段输尿管切除＋输尿管端端吻合，2例行患侧肾及输尿管切除。27例患者术后病理证实为原发性输尿管息肉，术后随访6～12个月，未发现息肉复发和恶变，1例出现输尿管狭窄。结论原发性输尿管息肉为输尿管的良性病变，极少发生恶变，手术是治疗输尿管息肉主要且有效的手段，术后并发症少，效果好。

根治性膀胱切除术后30d内并发症的发生情况及危险因素分析

目的:分析根治性膀胱切除术(RC)术后30d内出现并发症的危险因素。方法:回顾性分析2008年8月—2020年8月大理白族自治州人民医院泌尿外科行根治性膀胱切除的172例患者的临床资料,归纳根治性膀胱全切术后30d内并发症发生的情况,并对RC+乙状结肠原位新膀胱术出现并发症的危险因素进行logistic回归分析。结果:172例患者中,男155例,女17例,平均年龄(67.54±5.25)岁,其中有85例出现围手术期并发症,并发症发生率49.4%,前4位并发症为术后感染、术中出血、切口并发症、新膀胱瘘。单因素logistic分析术前合并糖尿病、术前合并肾功能不全、术后白蛋白水平、术中出血量多及术后血红蛋白水平与并发症的发生率有关,多因素logistic分析显示术前合并糖尿病(OR=5.495,95%CI:1.168~25.855,P=0.031)、术前合并肾功能不全(OR=9.467,95%CI:1.348~66.483,P=0.024)、术后白蛋白水平低(OR=0.489,95%CI:0.268~0.893,P=0.020)、术中出血量多(OR=2.373,95%CI:1.224~4.599,P=0.010)、术后血红蛋白低(OR=0.502,95%CI:0.287~0.877,P=0.016)是RC+乙状结肠原位新膀胱患者围手术期并发症的独立危险因素。结论:RC术后并发症发生率较高,合并糖尿病、肾功能不全、术后低白蛋白、术中出血量多及术后血红蛋白低是出现并发症的高危因素,控制好血糖、改善肾功能、术后积极补充白蛋白、减少术中出血、术后补充血红蛋白可以减少术后并发症的发生。