神经内镜技术辅助手术治疗高血压脑出血的研究进展

高血压脑出血是神经外科常见的危急重症,传统手术治疗常具有创伤大,手术时间长,患者耐受性差,术后恢复时间长等缺点,导致手术效果差。随着微创神经外科的发展及神经内镜在脑出血的应用,使得脑出血的手术治疗效果得到改善,本文就神经内镜在脑出血应用进行综述。

高血压脑出血早期手术治疗临床分析

目的 对高血压脑出血早期 (发病后 2 4h内手术 )手术治疗效果进行探讨。方法 发病后不超过 2 4h的高血压脑出血 34例 ,采取小骨窗开颅血肿清除术 ,与同期延期 (2 4h后 )手术 2 3例、非手术 38例进行死亡率和生存质量对比分析。结果 早期手术组死亡 6例 ,死亡率 17.6 % (6 34) ,延期手术组死亡 9例 ,死亡率 39.1% (9 2 3) ,非手术组死亡 2 2例 ,死亡率 5 7.9% (2 2 38)。早期手术组术后生存质量良好率 6 4 .7% (2 2 34) ,延期手术组 34.8% (8 2 3) ,非手术组 18.4 % (7 38)。结论 高血压脑出血采取早期手术 ,快速、简单的手术方式 ,能降低死亡率 ,改善生存质量。

外伤性迟发性颅内血肿33例临床分析

目的探讨外伤性迟发性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)形成原因、早期诊断及治疗方法。方法对我院8年来收治的外伤性迟发性颅内血肿33例临床资料进行回顾性分析。结果伤后24小时内复查CT发现迟发性颅内血肿26例。手术治疗30例,非手术治疗3例。治愈18例,轻残6例,重残4例,死亡5例。结论外伤性迟发性颅内血肿多见于伤后24小时内。颅脑损伤患者在住院期间应注意动态CT检查,早期发现及时处理迟发性颅内血肿,对降低死残率有积极意义。

颅内压监护下脑室外引流与腰大池引流治疗脑室出血后脑积水

目的探讨颅内压监护在自发性脑室出血后脑积水的应用价值,以及腰大池引流用于治疗脑室出血后交通性脑积水的可行性。方法对6例自发性脑室出血行双侧脑室外引流术,术后持续颅内压监护,脑室内尿激酶灌注,第三、四脑室积血消失后关闭脑室外引流管,若出现颅内压持续升高则行腰大池引流术。结果 6例关闭脑室外引流后颅内压均持续升高,6例预后良好,GOS 5分4例,GOS 4分2例,无1例需行脑室腹腔分流术。结论应用脑室外引流术后颅内压监护可发现脑室出血后交通性脑积水,腰大池引流结合脑室内纤溶治疗可尽早清除脑室内血凝块,可用于脑室出血后脑积水的治疗。

经翼点入路锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的总结经翼点入路锁孔手术治疗前循环动脉瘤的经验。方法回顾性分析经翼点入路锁孔手术治疗12例前循环动脉瘤患者的临床资料,动脉瘤位于后交通动脉7例、大脑中动脉4例、颈内动脉1例。结果全部动脉瘤均获得成功夹闭,无死亡病例,预后良好;术中5例动脉瘤破裂出血均得到妥善处理。术后8例行CT血管造影检查,均显示瘤囊消失,载瘤动脉通畅完好。结论经翼点入路锁孔手术处理前循环颅内动脉瘤时,手术视野显露良好,足以应对术中动脉瘤破裂,是一种较理想的术式。

84例创伤性颅脑损伤脑疝患者临床治疗效果分析

目的了解颅脑损伤脑疝持续时间与预后的关系,总结发生脑疝病人的手术治疗效果及经验。方法分析我科2008年1月～2011年12月收治的84例发生颅脑损伤脑疝病人的临床资料,男性56例,女性28例;年龄6～88岁,平均42.7岁。其中<18岁5例,18～60岁57例,>60岁22例。致伤原因:道路交通伤31例,摔伤36例,其他暴力伤17例。临床表现:本组病例术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3～7分,其中GCS 6～7分28例,4～5分37例,3分19例。术前单侧瞳孔散大62例,双侧22例。根据临床表现及CT扫描检查确诊为颅脑损伤脑疝,分析单双侧脑疝、脑疝持续时间与预后的关系。制定急救预案,优化流程,行改良骨瓣减压术,术后给予颅内压(ICP)监护、亚低温治疗等综合治疗。结果采用格拉斯哥评分(GOS)标准评做,其疗效为恢复良好28例(33.33%),中残24例(28.57%),重残或植物生存14例(16.67%),死亡18例(21.43%),术后发生大脑后动脉梗塞11例,GCS分值越高、对脑疝行手术减压越好,预后越好。结论对颅脑损伤脑疝病人应争分夺秒手术治疗,并在术后进行有效的监测指导治疗,才能降低病人的死亡及致残率。

应激性高血糖与脑出血患者预后的关系分析

目的分析应激性高血糖与脑出血患者预后的关系。方法回顾性分析120例脑出血患者的临床资料,分析应激性高血糖与患者预后的关系。结果本组120例中,应激性高血糖发生率为40.83%。按是否发生应激性高血糖分组,两组一般基线资料、手术情况及入院时血肿量、神经功能缺损评分(NIHSS)比较无统计学差异(P> 0.05);但应激性高血糖组术前血肿量显著大于非应激性高血糖组,术后NIHSS评分、并发症发生率、术后90 d时改良Rankin量表(mRS)评分>3分比例均显著高于非应激性高血糖组(P <0.05),Pearson相关性分析结果显示,应激性高血糖与脑出血患者术后28 d时NIHSS评分、术前血肿量、术后90 d时mRS评分呈显著正相关(P <0.05)。结论应激性高血糖或可加重脑出血患者血肿,增加并发症及不良预后风险,值得临床重视。

颅内压监护在急性颅脑损伤术后的临床应用

目的:探讨急性颅脑损伤患者术后颅内压(intracranial pressure,ICP)监测的临床应用价值。方法:应用颅内压监测技术对39例颅脑损伤术后患者的ICP进行动态监护,根据ICP情况随时调整治疗方案,评价ICP监测在术后诊治中的作用及评估患者预后。结果:39例颅脑损伤术后患者中,ICP重度增高7例(死亡5例),中度增高21例(死亡3例),轻度增高7例,正常4例;其中2例ICP持续增高,经CT证实为迟发性脑内血肿;甘露醇平均使用时间为7天,术后发生电解质紊乱8例。结论:ICP动态监测有助于颅脑损伤患者术后病情观察,及时发现迟发性颅内血肿,并且能直接指导术后脱水剂的应用,为疾病的早期诊断、及时治疗及评价预后提供可靠的依据。

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

目的 观察亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效 ;探讨亚低温治疗的平稳性和安全性。方法将 1 1 2例急性重型颅脑损伤随机分为亚低温组 (5 5例 )和对照组 (5 7例 )。亚低温组入院后或术后立即给予亚低温治疗 ,酌情运用冬眠合剂、肌松剂和呼吸机 ,肛温控制在 32℃～ 34℃ ,持续 2 4小时～ 5天。对照组给予常规治疗。两组均观察颅内压 (ICP)、生命体征、脑干听觉诱发电位 (BAEP)Ⅰ /Ⅴ波幅比值等的变化。结果 亚低温组经亚低温治疗后 ,ICP下降明显 ;1 1例血压下降 ,1 2例心率减慢 ,复温后 ,以上指标均恢复正常 ;亚低温治疗后 2 4小时及复温后 ,双侧BAEPⅠ /Ⅴ比值与对照组同时段相比差异显著。亚低温组死亡 1 3例 ,死亡率 2 3.6 % ;对照组死亡 2 6例 ,死亡率 4 5 .6 % ,两组有显著性差异。结论 亚低温治疗能降低脑外伤后增高的ICP ,从而使死亡率及致残率明显下降。亚低温治疗中合理使用辅助药物 。

高血压脑出血超早期显微手术治疗112例临床分析

目的探讨超早期手术治疗高血压脑出血的手术时机、显微手术技巧和手术方式。方法对发病6h内的112例高血压脑出血患者采用大骨瓣或小骨窗开颅显微手术清除血肿，破入脑室的同时行脑室外引流术。结果死亡11例，死亡率9．8％，存活病例按照ADL分级：I级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级45例，Ⅳ级23例，V级4例。结论对高血压脑出血患者于超早期采取显微手术治疗，选择合理的手术方式，能最大限度保护周围脑组织．有效清除血肿，提高手术治疗的疗效。

颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治方法。方法回顾性分析我院2012-01—2014-06110例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,分析预后的影响因素,了解急诊救治方法。结果 110颅脑损伤合并多发伤患者预后良好65例(59.1%),预后不良45例(40.9%)。预后良好与预后不良患者GCS评分、ISS评分、伤后时间、血糖、血小板计数、休克及伴胸腹部损伤与基础疾病情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论收缩压≤8.0kPa、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分及伴基础疾病、胸腹部损伤和休克与伤后时间均是影响颅脑损伤合并多发伤的危险因素,临床应针对患者实际情况综合治疗,提高治疗效果,改善预后。

颅脑损伤患者术后再出血的临床研究

目的分析颅脑损伤患者术后再出血的相关因素及防治措施.方法：总结颅脑损伤术后再出血19 例患者的临床资料,结合相关文献进行回顾性分析.结果：本组19 例患者出院随访1-3 个月,恢复良好8 例,中残2 例,重残3 例,植物生存2 例,死亡4 例,死亡率为21.05%.结论：颅脑损伤患者术后再出血与受伤机制、受伤至首次手术时间、凝血功能异常等因素有关,应注意入院评估,对高危因素患者要有预见性,并使用持续有创动态颅内压监测可及时发现迟发性颅内血肿,提高患者的生存质量.

外伤性迟发性颅内血肿临床分析

探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)的形成原因、早期诊断及治疗方法。认为其多见于伤后24小时内,对颅脑损伤患者应动态CT检查,早期发现、及时处理,可降低死残率。

手术治疗急性硬膜外血肿的临床分析

目的:总结急性硬膜外血肿的手术治疗经验及效果。方法:回顾性分析我院2007年01月至2011年06月收治的71例外伤后急性硬膜外血肿患者的临床资料。主要根据临床表现及影像学检查来确诊。根据不同的病情,采取不同的手术方法。结果:恢复良好者62例(87.3%);轻度致残者4例(5.6%);重度致残者2例(2.8%);死亡3例(4.2%)。结论:对急性硬膜外血肿应早期诊断,动态监测,个体化治疗并及时手术干预血肿清除,才能降低病人的死亡及致残率。

超早期手术治疗高血压脑出血疗效探讨（附31例报告）

目的 探讨高血压脑出血超早期手术治疗的效果及与手术时机，手术方式，意识状态，血肿部位，血肿大小等因素的关系。方法 对31例高血压脑出血患者采取超早期（7h内），小骨窗开颅清除血肿手术，对破入脑室者加以外引流，并加强围手术期处理。结果 本组31例中死亡5例，死亡率16．1％，按高血压脑出血意识状况分级：Ⅱ级，Ⅲ级20例中死亡2例，Ⅳ级，Ⅴ级9例中死亡3例。破入脑室的10例中死亡2例。用日常生活能力（activity of daily living,ADL）评估。术后生存质量良好率为64．5％（20／31）。结论 高血压脑出血选择积极的手术时机，快速，简单的手术方式，对破入脑室者加外引流，其方式可行，损伤小，清除血肿高效，安全，并发症少，术后恢复快，治愈率同，并能使一些身体状况差或传统放弃治疗的病人也能接受手术治疗，能降低死亡率，改善生存质量。

3D打印技术辅助精准手术治疗隐匿型颅骨血管瘤1例

颅骨血管瘤原发于颅骨良性肿瘤,约占颅骨肿瘤的0.7%,是由残余胚胎成血管细胞形成的错构样新生物[1-2]。颅骨血管瘤主要表现为膨胀性生长伴溶骨性改变,易侵犯颅骨的外板形成皮下血肿,常为单发[3]。国外有学者研究报道侵犯颅骨内板的颅骨血管瘤通常起病隐匿,易被人们忽视,因此也被称为隐匿型颅骨血管瘤[4]。目前关于侵犯颅骨内板的病例国内外报道较少见。本文回顾性分析2018年11月在大竹县人民医院神经外科利用3D打印技术辅助精准手术治疗隐匿型颅骨血管瘤1例患者的临床资料,现报告如下。

小脑非中线部位实性血管母细胞瘤1例诊治分析

血管母细胞瘤又名血管网织细胞瘤,是起源于血管内皮细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的1%~2%,多数表现为囊性或囊实性,表现为实性者较少见[1-3]。典型的血管母细胞瘤最多见于小脑半球[4],其实性血管母细胞瘤多位于中线部位,位于非中线部位的实性血管母细胞瘤更是罕见。非中线部位实性血管母细胞瘤不易与脑膜瘤、恶性胶质瘤及转移瘤等颅内肿瘤相区别[5],导致术中手术切除困难或发生致命性大出血等后果。本文回顾性分析2019年4月在本院收治的1例小脑非中线部位实性血管母细胞瘤的临床资料,现报道如下。

大骨瓣开颅手术联合颅内压监测治疗重型颅脑外伤的疗效分析

目的:探讨大骨瓣开颅手术联合颅内压监测治疗重型颅脑外伤的疗效。方法:选取大竹县人民医院2018年1月—2021年4月收治重型颅脑外伤患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。对照组采用常规骨瓣联合颅内压监测开颅术治疗,观察组采用标准大骨瓣联合颅内压监测开颅手术治疗。对比两组术后颅内压及疗效满意率。结果:术后12 h两组颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后24、36、48、60、72 h,观察组颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月总有效率87.5%高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管切开率低于对照组,甘露醇使用次数、监护时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重型颅脑外伤,采用大骨瓣开颅手术联合颅内压监测效果明显,能更好降低颅内压,减少甘露醇的使用数量,提高临床疗效,改善预后。

重型颅脑损伤患者颅内压监测下个体化护理疗效研究

目的:研究重型颅脑损伤患者在颅内压监测(ICP)下实施个体化护理方案的效果。方法:2017年7月-2019年7月收治重型颅脑损伤患者88例,随机分为两组,各44例。试验组在ICP指导下制定个体化护理方案;对照组实施常规护理方案。比较两组护理效果。结果:试验组护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组格拉斯哥评分(GCS评分)高于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤在ICP指导下实施个体化护理,临床效果满意。

术后早期康复训练对脑肿瘤患者运动和凝血功能的效果研究

目的探讨早期康复训练对脑肿瘤患者术后运动功能和凝血功能的影响。方法选取2014年1月至2018年12月间大竹县人民医院收治的60例脑肿瘤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用早期康复训练联合常规治疗,对照组患者采用常规治疗,比较两组患者的运动功能和凝血功能。结果治疗3个月后,观察组患者日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗3个月后,观察组患者上肢和下肢评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗3个月后,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白原(Fbg)水平均提高,且观察组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论早期康复训练可改善脑肿瘤术后患者的运动功能及凝血功能,值得临床推广应用。