大足区居民睡眠情况及其影响因素调查

调查重庆市大足区居民的睡眠情况及其影响因素。方法 在2022-2023年通过问卷星在线填写的方式收集居民睡眠相关资料,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查睡眠质量,采用χ2检验进行单因素分析,并使用logistic回归模型进行独立危险分析。结果 在调查的806人中,PSQI总分≥8分有307人,睡眠质量差的检出率为38.09%;女性在日间功能障碍和PSQI总分显著高于男性(P<0.05),居住城市居民在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠紊乱、日间功能障碍和PSQI总分显著高于居住农村(P<0.05);清晨型人群主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍和PSQI总分在均显著高于夜晚型(P<0.05),Logistic回归分析结果显示:患有基础疾病、近1个月使用药物、生活/学习/工作压力大等是居民发生睡眠障碍的独立影响因素。结论 大足区居民睡眠问题较严重,不同特征人群普遍存在睡眠质量差的问题。建议关注相关影响居民睡眠的因素,从而及时干预。 。

新型冠状病毒肺炎患者自杀风险、睡眠、心理状况及影响因素

目的探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者自杀风险、睡眠、心理状况及影响因素。方法收集2020年1月2日至2020年3月10日COVID-19住院患者和非COVID-19人群。感染组:376人(男性95人,女性281人),为COVID-19住院患者。对照组:501人(男性110人,女性391人),来自于基于微信、公众平台、朋友圈等的非COVID-19人群。采用线上和线下、自评结合精神科医师评估的方式进行调查。采用风险评估量表(the Nurses’Global Assessment of Suicide Risk Scale,NGASR)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)进行评估。对感染组和对照组年龄、自杀风险总分、PSQI总分及各因子分、SAS总分、SDS总分进行独立样本t检验;对两组性别、躯体疾病史、目前所在城市进行χ2检验,两组自杀风险、睡眠问题、焦虑、抑郁发生率比较和重度及以上自杀风险、睡眠问题、焦虑、抑郁发生率比较进行χ2检验;对感染组自杀风险总分、年龄、SAS总分、SDS总分、PSQI总分及各因子分进行Pearson相关分析;以感染组自杀风险总分为应变量,感染组性别、年龄、躯体疾病史、SDS总分、SAS总分、PSQI总分为自变量进行多元线性回归(stepwise法)分析。应用SPSS 22.0软件完成数据统计。结果①感染组中度及以上自杀风险、睡眠质量差、焦虑、抑郁发生率分别为27.39%、63.03%、31.91%、54.26%,对照组中度及以上自杀风险、睡眠质量差、焦虑、抑郁发生率分别为7.98%、33.53%、9.18%、21.36%,差异有统计学意义(P<0.01)。感染组高自杀和极高自杀风险、睡眠质量很差、重度和极重度焦虑、重度和极重度抑郁发生率分别为9.57%、12.23%、4.79%、7.98%,对照组高自杀和极高自杀风险、睡眠质量很差、重度和极重度焦虑、重度和极重度抑郁发生率分别为3.79%、1.80%、0.80%、1.80%,差异有统计学意义(P<0.01)。②感染组自杀风险总分、PSQI总分及各因子分、SAS总分、SDS总分均比对照组高(P<0.01)。③感染组自杀风险总分、SAS总分、SDS总分、PSQI总分及各因子均正相关。自杀风险总分还与年龄正相关。④睡眠问题焦虑、抑郁、年龄进入以自杀风险为应变量的回归方程。结论COVID-19患者自杀风险高,有严重的睡眠、心理问题。年龄、焦虑、抑郁、睡眠问题是自杀的主要危险因素,睡眠问题是最重要的危险因素。

伴代谢综合征睡眠障碍患者的睡眠特征及影响因素分析

目的:探讨伴发代谢综合征(MS)的睡眠障碍患者的睡眠特点及影响因素。方法:365例睡眠障碍患者依据是否伴有MS分为非MS组256例和MS组109例;收集两组一般资料和MS相关指标及多导睡眠监测仪测定的睡眠参数进行比较。结果:MS组体质量指数、空腹血糖、舒张压、收缩压、血三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白水平明显高于非MS组(t=-11. 87～12. 51,P均<0. 01); MS组入睡潜伏期延长、总睡眠时间缩短、睡眠效率变低、N1期和N2期加长、N3期和快速眼动期缩短(t=-5. 69～7. 7,P均<0. 01)。在影响因素分析中,年龄≥50岁、高盐饮食、吸烟、缺乏运动、心情沮丧、病程≥5年、抗精神病药使用、住院时间≥20 d和功能恶化史是睡眠障碍伴发MS的主要危险因素(P均<0. 05)。结论:伴MS的睡眠障碍患者的睡眠进程和结构明显改变;且受多种因素影响。

中药热敷联合功能性电刺激治疗脑卒中后肩痛患者的临床疗效及对睡眠质量的影响

目的探究中药热敷联合功能性电刺激在脑卒中后肩痛治疗中的应用价值。方法选取2018年2月—2020年8月期间重庆市大足区人民医院收治的120例脑卒中后肩痛患者,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各60例。两组患者均给予常规对症支持治疗,配合良肢位摆放与肩部康复运动,在此基础上,对照组施以功能性电刺激,治疗组给予功能性电刺激+中药热敷,两组患者均治疗2个疗程(每个疗程10 d)。观察比较两组患者临床疗效及治疗前后肩痛评分(SF-MPQ)、肩关节外展肌群肌力评分(MMT)、肩关节旋转度、睡眠质量评分(Pittsburgh sleep quality index,PSQI评分)改善情况。结果治疗后治疗组总有效率90.0%(54/60)较对照组75.0%(45/60)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程后及2个疗程后,两组患者SF-MPQ评分较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程后及2个疗程后,两组患者MMT评分较治疗前均升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程后及2个疗程后,两组患者肩关节内旋、外旋度数较治疗前均升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程后及2个疗程后,两组患者PSQI评分较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药热敷联合功能性电刺激治疗脑卒中后肩痛效果显著,可有效缓解肩痛、提高肩关节外展肌群肌力与关节活动度,且有利于改善患者睡眠质量。

近5年某院MRSA检出率、流行病学及耐药机制研究

目的探讨近5年该院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率、流行病学及耐药机制。方法回顾性收集该院2016-2020年检出的非重复金黄色葡萄球菌共762株。其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为392株(MSSA组),MRSA为370株(MRSA组),进一步将2020年总分离检出的95株MRSA用于耐药机制检测。金黄色葡萄球菌经Vitek 2全自动微生物系统进行鉴定和药敏试验,多位点序列分型测定分子流行病学分型,结晶紫染色法检测生物膜形成,PCR扩增检测耐药基因、毒力基因及生物膜相关基因,并采用Logistic回归分析调查其发生的独立危险因素。结果5年间MRSA检出率为48.56%,标本类型以脓液和分泌物标本较多(分别为38.38%和33.51%),检出科室主要为普外科(18.65%)和耳鼻喉科(12.70%)。多位点序列分型以ST88最为常见(37.89%),其次为ST951(24.21%)。生物膜形成能力以中等生物膜形成最为常见,占74.73%。多因素回归分析显示:与MSSA组患者相比,低蛋白血症、内分泌系统疾病、创面感染和半年内抗菌药物使用史是MRSA组患者感染的独立危险因素。与对照组患者相比,转院、创面感染和肿瘤是MRSA组患者感染的独立危险因素(P<0.05)。结论该院MRSA检出率高,各种耐药基因携带率高,该院应关注MRSA流行情况及其相关高危因素,从而及早预防。

重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)与无抽搐电休克(MECT)联合奥氮平治疗难治性精神分裂症(TRS)患者的效果。方法TRS患者随机分为rTMS组(32例)和MECT组(31例),rTMS组患者采用重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗,MECT组患者采用无抽搐电休克联合奥氮平治疗,均观察8周。采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)、不良反应症状量表(TESS)、韦氏记忆量表(WMS)中的再认、图片、联想及背数4个项目,于治疗前、治疗1、2、4、8周末评定1次,分析患者治疗后的临床效果。结果rTMS组和MECT组患者总有效率分别为81.2%和80.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05);PANSS总分及各因子得分显示:随着治疗时间延长,PANSS总分及各因子分呈现下降趋势,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。WMS中再认、图片、联想及背数得分显示,治疗1周后得分明显降低,但2、4、8周后得分差异无统计学意义(P>0.05)。TESS评分比较显示,除记忆受损项差异具有统计学意义(P<0.05),其余项目差异均无统计学意义(P>0.05)。结论rTMS联合奥氮平治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效与MECT联合奥氮平治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效相似,且安全可靠,可在临床上广泛应用。

青少年抑郁症患者认知功能损害特点及治疗进展

青少年青少年抑郁症患者除情绪障碍外,通常还伴有认知功能损害。青少年青少年抑郁症患者可能存在定向力、注意力、记忆力、学习能力、计算、分析、判断和执行功能等认知功能损害,严重影响患者的工作、生活、人际关系和社会功能,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。青少年抑郁症患者认知功能的治疗不应该仅依靠药物治疗或物理治疗,还要联合心理治疗,认知功能的恢复对青少年青少年抑郁症患者有着更积极和深远的意义。近年来,国内外发表了大量有关青少年抑郁症认知功能相关研究的文献,本文将以青少年青少年抑郁症、认知功能、治疗进展为索引词,综合国内外研究,对其认知功能损害特点及治疗进展进行综述。

血流感染中产CTX-M型ESBLs大肠埃希菌的分子流行病学和危险因素研究

目的研究血流感染中产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)-大肠埃希菌(E.coli)的分子流行病学和危险因素。方法收集该院2014年1月至2017年12月血流感染标本中分离的204株E.coli,其中49株产CTX-M型ESBLs-E.coli作为CTX-M组,44株非产CTX-M型ESBLs-E.coli作为非CTX-M组,111株非产ESBLs-E.coli作为对照组。分析产CTX-M型ESBLs-E.coli的耐药率;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行产CTX-M型ESBLs-E.coli菌株的同源性分析;分析产CTX-M型ESBLs-E.coli感染的独立危险因素。结果204株E.coli中产ESBLs率为45.6%,产ESBLs-E.coli中共检出blaCTX-M 49株,占52.7%。CTX-M组对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率高于非CTX-M组(P<0.05)。PFGE结果显示,29株产CTX-M型ESBLs-E.coli菌株属于不同的型别,来源不同,未发现克隆传播。多因素Logistic回归分析结果显示,与非CTX-M组比较,年龄≥60岁、粒细胞减少症、内置引流管和头孢菌素类抗菌药物使用是CTX-M组患者感染产CTX-M型ESBLs-E.coli的独立危险因素(P<0.05);与对照组比较,转院、尿路感染、置入导尿管和头孢菌素类抗菌药物使用是CTX-M组患者感染产CTX-M型ESBLs-E.coli的独立危险因素(P<0.05)。结论产CTX-M型ESBLs-E.coli血流感染的发生率及菌株耐药率均较高,临床应关注产CTX-M型ESBLs-E.coli的流行情况和感染的相关危险因素,并进行早期预防。

抑郁症认知功能影响因素研究

抑郁症是一种常见的情感障碍性精神疾病,其高患病率、高致残率给公共卫生造成很大医疗负担,影响患者的工作、学习和家庭生活。认知障碍是抑郁症的常见症状,也是抑郁症致残的重要因素。研究表明抑郁症患者有认知功能的全面损害,包括注意和工作记忆障碍、记忆障碍、执行功能障碍等[1-2],而抑郁症患者的遗传基因、年龄、性别、文化水平、自杀风险、有无电休克、睡眠障碍状况、抑郁程度、病程等因素对抑郁症患者的认知功能有不同影响。通过对抑郁症患者认知功能损害的相关因素分析可以指导临床进行更好的疾病预防。

亚胺培南异质性耐药大肠埃希菌血流感染流行病学及危险因素调查

目的调查亚胺培南异质性耐药(IPM-HR)大肠埃希菌(E.coli)血流感染流行病学特点及危险因素。方法收集2016年1月至2018年12月重庆市大足区人民医院住院患者血液标本分离的非重复E.coli共163株。使用Vitek2进行菌株药物敏感性测定,并进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测。采用纸片扩散法和菌落谱型分析进行IPM-HR筛选和表型分析,聚合酶链反应检测耐药基因,脉冲场凝胶电泳分析菌株分子流行病学。将血液标本分离出IPM-HR-E.coli的患者设为病例组(n=65例),分离出IPM敏感E.coli的患者设为对照组(n=93例);收集2组患者年龄、肺部感染、腹腔感染、感染前手术史、机械通气、气管插管和抗生素使用情况等临床资料,采用χ^(2)检验进行单因素分析,对单因素分析中P≤0.10的变量使用logistic回归模型进行独立危险分析。结果163株E.coli中,IPM-HR菌株65株(占39.8%),其中31株为产ESBLs IPM-HR-E.coli;IPM敏感菌株93株(占57.1%),IPM耐药菌株5株(占3.1%)。IPM-HR-E.coli标本主要来源于泌尿外科[15例(23.1%)]、重症监护室(ICU)[11例(16.9%)]、肾内科[9例(13.8%)]、普外科[8例(12.3%)]和消化内科[5例(7.7%)]。对照组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为87.1%、33.3%、41.9%和14.0%,病例组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为96.9%、61.5%、69.2%和27.7%;病例组对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率显著高于对照组(P<0.05)。21株IPM-HR-E.coli同源性分析显示不同条带。31株产ESBLs IPM-HR-E.coli中,共检出blaCTX-M 21株,占67.7%;9株(29.0%)表达blaTEM,1株(3.2%)表达blaSHV。单因素分析结果显示,入住ICU、尿路感染、感染前手术史、静脉置管、肠外营养、导尿管、产ESBLs、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类抗生素使用是IPM-HR-E.coli血流感染的主要危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,尿路感染[比值比(OR)=2.361,P=0.049]、感染前手术史(OR=2.966,P=0.036)、碳青霉烯类抗生素使用(OR=3.396,P=0.018)和产ESBLs(OR=4.066,P=0.001)是IPM-HR-E.coli血流感染的独立危险因素。结论IPM-HR-E.coli血流感染的发生率较高,尿路感染、感染前手术史、碳青霉烯类抗生素使用和产ESBLs与IPM-HR-E.coli血流感染有关,临床中应减少侵入性操作,合理使用抗生素以减少IPM-HR-E.coli血流感染的发生。

芪归健脑方联合艾司西酞普兰对卒中后抑郁合并认知功能障碍患者抑郁、认知功能及血清淀粉样蛋白A、β-淀粉样蛋白的影响观察

目的:观察芪归健脑方联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁(PSD)合并认知功能障碍,对患者抑郁、认知功能,及血清淀粉样蛋白A(SAA)、β-淀粉样蛋白(Aβ)水平的影响。方法:124例PSD合并认知障碍患者随机分为两组各62例。对照组给予艾司西酞普兰治疗2个月,观察组给予芪归健脑方联合艾司西酞普兰治疗2个月。比较两组患者治疗前后抑郁评分、认知功能评分及SAA、Aβ水平的变化,观察两组药品不良反应发生情况。结果:治疗后,两组17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分,Zung抑郁自评量表(SDS)评分,以及SAA、Aβ水平均较前显著降低(P<0.05),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分则较前显著升高(P<0.05);且观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪归健脑方联合艾司西酞普兰可抑制SAA、Aβ水平,改善PSD合并认知功能障碍患者抑郁症状,提高认知功能,效果优于单纯艾司西酞普兰治疗。

MG53改善脂多糖诱导小鼠抑郁样行为的实验研究

目的 探讨Mitsugumin-53(MG53)对小鼠抑郁样行为及海马炎症损伤的影响。方法 24只成年雄性C57BL/6N小鼠随机分为对照组、脂多糖(LPS)组和LPS+MG53组,每组8只。糖水偏好实验和悬尾实验(TST)评估小鼠抑郁样行为;免疫荧光法检测海马小胶质细胞激活情况(IBA1阳性细胞数、小胶质细胞胞体面积、小胶质细胞突起长度);酶联免疫吸附试验检测海马组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6);Western-blot检测海马转录因子κB(NF-κB)p65、五羟色胺转运体(5-HTT)和脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达水平。结果(1)与对照组比较,LPS组糖水偏好百分比降低,TST不动时间延长(P<0.05)。与LPS组比较,LPS+MG53组糖水偏好百分比增高,TST不动时间缩短(P<0.05)。(2)与对照组比较,LPS组IBA1阳性细胞数增多,小胶质细胞胞体面积变大,而小胶质细胞突起长度变短(P<0.05)。与LPS组比较,LPS+MG53组IBA1阳性细胞数减少,小胶质细胞胞体面积缩小,而小胶质细胞突起长度变长(P<0.05)。(3)与对照组比较,LPS组海马组织TNF-α、IL-1β和IL-6蛋白浓度及NF-κB p65蛋白相对表达水平升高(P<0.05)。与LPS组比较,LPS+MG53组TNF-α、IL-1β和IL-6浓度及NF-κB p65蛋白相对表达水平降低(P<0.05)。(4)与对照组比较,LPS组海马组织5-HTT和BDNF表达水平降低(P<0.05);与LPS组比较,LPS+MG53组5-HTT和BDNF表达水平升高(P<0.05)。结论 重组人MG53可通过改善海马炎症损伤而改善LPS诱导的小鼠抑郁样行为。

幻听的心理治疗研究进展

幻听是许多精神障碍的突出和难治性症状,听幻觉在精神分裂患者中非常常见,抗精神病药物被认为是当前治疗精神分裂症的一线选择,消除幻听是当前精神科医生治疗的主要目的,但有部分患者经药物治疗后仍存在顽固性幻听。心理治疗常被认为不适用于存在严重幻觉妄想的重度精神疾病患者,因此国内外关于幻听的心理治疗研究较少。国外有少部分研究者通过长期研究发现,心理治疗对治疗幻听效果明显,且消除幻听不是治疗的主要目的。

孤独症患儿照护者照护体验的结构方程模型分析

目的构建并验证照护体验结构方程模型,分析孤独症患儿照护者的照护体验。方法选取2018年3月—2020年6月重庆市大足区人民医院收治的186例孤独症患儿及其主要照护者,采用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)对患儿病情严重程度进行评估,采用Zarit照顾者负担量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)、照顾者积极感受量表(positive aspects of caregiving,PAC)、症状自评量表(self-reporting inventory)(又名90项症状清单,symptom checklist-90,SCL-90)和生活满意度量表(satisfaction with life scale,SWLS)调查照护者负担、积极感受、心理状态和生活满意度,分析各变量间的相关性。根据Kramer’s照顾者适应模型,构建照护体验结构方程模型并进行验证。结果Pearson相关性分析结果表明:患儿病情严重程度、照护者负担、照护者心理状态、照护者积极感受、照护者生活满意度,两两间均具有相关性(均P<0.05)。结构方程模型分析显示:患儿病情严重程度可直接对照护者负担产生正向影响(P<0.05),进而间接对照护者心理状态产生正向影响(P<0.05);患儿病情严重程度可直接对照护者积极感受产生负向影响(P<0.05),进而间接对照护者心理状态产生正向影响、对生活满意度产生负向影响(P<0.05);照护者负担可交叉对照护者积极感受、生活满意度产生负向影响(P<0.05),对照护者心理状态产生正向影响(P<0.05);照护者积极感受可交叉对照护者心理状态产生负向影响(P<0.05),对生活满意度产生正向影响(P<0.05);照护者心理状态可交叉对照护者生活满意度产生负向影响(P<0.05)。结论孤独症患儿照护者的照护体验有消极与积极两方面,均与患儿病情严重程度相关,且照护者积极、消极两方面的主效应较交叉效应更强。

危重型新型冠状病毒肺炎患者经皮气管切开术1例报道

2019年12月,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease2019,COVID-19)疫情在武汉迅速蔓延,引起广泛关注[1-2]。自20世纪60年代以来,人们就知道冠状病毒可以引起人类呼吸道感染;然而人们仅仅在过去20年才了解到冠状病毒的流行潜力[3]。在不到4个月的时间,疫情迅速从国际关注的世界卫生组织突发公共卫生事件升级到2020年3月11日正式宣布为大流行[4]。

知信行护理模式在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果

目的:探究知信行(KAP)护理模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠质量、认知功能及生活质量的影响。方法:选取我中心收治的OSAHS患者126例,随机分为对照组与观察组各63例;两组均给予常规治疗及护理,观察组在此基础上采用KAP护理模式干预;观察两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、蒙特利尔认知功能测评量表(MoCA)及生存质量量表(SF-36)的得分变化,比较两组护理满意度。结果:护理后,两组PSQI、MoCA、SF-36各指标得分明显改善;观察组PSQI各指标得分及总分显著低于对照组(P<0.05),MoCA各指标得分及总分显著高于对照组(P<0.05),SF-36各指标得分显著高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度为98.41%,明显高于对照组的85.71%(P<0.05)。结论:KAP护理模式可有效改善OSAHS患者的睡眠质量、认知功能和生活质量,并提高患者护理满意度。

头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌血流感染的临床特征及危险因素

目的调查分析头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌(FEP-HR-PA)感染的临床特征、耐药机制及感染的独立危险因素,为防治该类菌感染提供依据。方法收集重庆大足区人民医院2016年1月-2019年12月血流感染中非重复铜绿假单胞菌(PA)共185株,并将其分为头孢吡肟异质性耐药组(n=73)和头孢吡肟非异质性耐药组(n=112)。采用K-B法和菌落谱型分析(PAP)实验完成异质性耐药菌的初筛和确认;运用RT-qPCR方法检测FEP-HRPA耐药基因的表达情况;并分析FEP-HR-PA感染发生的独立危险因素。结果在血流感染分离的185株PA中,FEP-HR-PA的检出率为39.5%。RT-qPCR结果显示:与HR原始菌基因表达量相比,HR耐药亚群菌在膜孔蛋白OprD(低表达)、外排泵MexB、MexC和MexE(高表达)的表达差异无统计学意义(P>0.05);而ampC基因表达差异有统计学意义(P<0.05)。另外,Logistic回归分析结果显示:转院(OR:3.00,95%CI:1.30~6.90,P=0.010),肺部感染(OR:2.28,95%CI:1.04~4.97,P=0.039),气管插管(OR:2.51,95%CI:1.03~6.09,P=0.042)和先前使用头孢菌素类抗生素(OR:2.60,95%CI:1.31~5.14,P=0.006)是发生FEP-HR-PA感染的独立危险因素。结论血流感染中FEP-HRPA的检出率较高,ampC基因高表达可能是FEP-HR-PA产生的机制之一,应加强对HR的关注,并针对其独立危险因素采取相应预防措施,从而减少血流感染中HR的出现。

重症监护室耐头孢吡肟铜绿假单胞菌的分子流行病学调查

目的:初步了解ICU中耐头孢吡肟铜绿假单胞菌(PA)的分子流行病学,为防治感染和临床用药提供参考。方法:回顾性收集我院2016年1月—2019年12月期间分离的161株PA菌,根据是否对头孢吡肟耐药分为FEP-R组和FEP-S组,统计PA菌株的临床特征及药敏结果,通过PFGE方法进行同源性检测,PCR进行耐药基因检测,并进行危险因素分析,然后运用SPSS 22.0分析。结果:PA菌对头孢吡肟的耐药率为27.3%,主要分布于痰液等呼吸道标本(占76.4%);FEP-R组PA菌对多种抗菌药物表现为耐药,其比例高于FEP-S组;PFGE检测结果显示未出现PA菌的爆发流行情况;耐药基因检测结果显示:与PA01菌相比,FEP-R组菌在ampC基因和MexX基因的表达上表现出差异有统计学意义(P<0.05),其他差异无统计学意义;多因素分析结果显示:转院、肺部感染、气管插管和头孢菌素的使用差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ICU中耐头孢吡肟PA菌的发生率较高,ampC基因和MexX基因的表达上调可能参与引起PA菌对头孢吡肟的耐药。转院、肺部感染、气管插管和头孢菌素的使用是FEP-R-PA感染的独立危险因素。因此,临床应当采取适当的防治措施,以减少ICU中FEP-R-PA菌感染的流行。

亚胺培南作用下的大肠埃希菌膜渗透性改变的分子机制研究

目的调查分析在亚胺培南(IPM)选择压力下,大肠埃希菌为了适应和生存所做出的防御反应。方法回顾性收集该院2019年1-6月分离的含有不同类别β-内酰胺酶的8株大肠埃希菌,统计大肠埃希菌的临床特征及药敏结果,并将大肠埃希菌暴露在IPM下8 h,采用聚合酶链反应进行耐药基因检测,并使用SPSS22.0进行统计分析。结果所选的8株大肠埃希菌,2株不产β-内酰胺酶,2株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分别携带blaTEM和blaCTX-M,2株产ampC酶,2株产ESBLs酶+ampC酶。IPM治疗后大肠埃希菌对IPM、美罗培南(MEM)或厄他培南(ETP)的MIC值发生改变(≥2倍)的百分比达到83.3%(20/24)。与8株原始菌相比,治疗后大肠埃希菌的膜孔蛋白ompF基因表达均有不同程度的下调,且有5株大肠埃希菌表达差异有统计学意义(P<0.05),而ompC基因表达差异无统计学意义;而从外排泵基因分析,与8株原始菌相比,治疗后大肠埃希菌的acrA基因表达差异均有统计学意义(P<0.05),而有7株菌的tolC和acrB基因表达差异有统计学意义(P<0.05)。在更多临床菌株中研究发现,acrA基因和ompF基因差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床应当合理使用IPM,以减少耐碳青霉烯类大肠埃希菌的流行。

某院普外科高MRSA检出率及其分子流行病学调查

目的调查研究普外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的发生率、分子流行病学及感染的高危因素。方法回顾性收集重庆市大足区人民医院普外科2016年1月至2020年12月期间分离的金黄色葡萄球菌共119株,根据是否对苯唑西林耐药分为MRSA组和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌组,统计感染金黄色葡萄球菌患者的临床资料及药敏结果;采用多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)进行分子分型,聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)进行耐药、毒力和生物膜基因检测,并分析MRSA感染发生的高危因素。结果MRSA的检出率为57.98%(69/119),主要来源于脓液标本(占80.67%,96/119)。MLST分型结果显示优势克隆型别有ST88(占37.68%,26/69)、ST951(占27.54%,19/69)和ST59(占18.84%,13/69)。PCR结果显示69株MRSA中mecA、mecC、Aac(6′)/Aph(2′′)、Aph(3)-Ⅲ、ant(4′)-Ⅰa、tetM、qnrA、杀白细胞素、纤维蛋白结合蛋白A、葡萄球菌肠毒素A、葡萄球菌肠毒素B、α-溶血素、细胞内黏附素A、葡萄球菌辅助调节因子A和纤维蛋白结合蛋白B基因的检出率分别为100%、0.00%、27.54%、34.78%、18.84%、14.49%、1.45%、8.70%、98.55%、11.59%、91.30%、94.20%、92.75%、97.10%和86.96%。多因素分析结果显示,转院、创面感染、导管相关感染、引流管和头孢菌素类使用史增加MRSA感染发生概率(P<0.05)。结论重庆市大足区人民医院普外科MRSA检出率高,ST型别以ST88最为常见,耐药、毒力和生物膜相关基因携带率高,转院、创面感染、引流管、头孢菌素类使用史等是MRSA感染的高危因素。临床应减少侵入性操作,合理使用抗生素,注意手卫生,定期进行环境卫生消毒,加强MRSA监测,从而减少和控制MRSA的感染和传播。