4种血液净化方式治疗老年Ⅰ型心肾综合征的疗效评估

目的探讨4种不同血液净化方式对老年I型心肾综合征(CRS)的疗效。方法选取2011年2月—2014年8月在大连医科大学附属第二医院心内科及肾内科住院的老年I型CRS患者共198例,根据血液净化治疗方式分为4组,分别为单纯超滤(UF)组41例、缓慢连续超滤(SCUF)组44例、间断血液透析(IHD)组52例、连续性静静脉血液滤过(CVVH)组61例,检测治疗前及首次治疗24 h后的理化指标及评估治疗1周后的心肾功能改善情况。结果治疗前4组患者血清尿素(Urea)、肌酐(SCr)、钾(K)、钠(Na)、B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白(Tn-I)水平及平均动脉压(MAP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而治疗后4组患者血清Urea、SCr、K、Na、BNP、Tn-I水平及MAP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中SCUF、IHD、CVVH组血清Urea、SCr、K、Na、BNP、Tn-I水平及MAP与UF组比较,IHD组血清K、BNP水平与SCUF组比较,CVVH组血清Urea、SCr、K、BNP、Tn-I水平与SCUF组比较,CVVH组血清Urea、SCr、BNP、Tn-I水平与IHD组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前4组患者左心室舒张末期内径(LDV)、心输出量(CO)及左心室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而治疗后4组患者LDV、CO、LVEF、CVP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中SCUF、IHD组LDV、CO、LVEF、CVP与UF组比较,CVVH组LDV、CO、LVEF、CVP分别与UF、SCUF、IHD组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组患者治疗后心、肾功能改善情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中CVVH组疗效优于UF、SCUF、IHD组,SCUF、IHD组疗效亦优于UF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年I型心肾综合征患者,CVVH治疗安全性最佳、疗效最好,SCUF与IHD治疗在安全性及疗效上比较并无差异,UF治疗安全性及疗效一般,不推荐选择。

PBL教学模式在临床诊断学技能实验教学中的应用

目的探索基于问题为中心(PBL)教学模式在临床诊断学技能实验科教学的可行性及现实意义。方法选择大连医科大学2010级七年制临床医学专业学生共120人,分为传统教学组(LBL组)和PBL组,每组60人。采用问卷调查、理论考试及临床技能考核的形式对两组学生进行考查。结果 PBL组学生的学习积极性、自我评价以及对教学方法的满意度明显高于LBL组,差异存在统计学意义(P<0.05);理论考试成绩:LBL组为(77.1±7.8)分,PBL组为(83.0±5.1)分,两组差异存在统计学意义(t=4.9,P<0.01)。临床技能考核成绩:LBL组为(78.2±4.5)分,PBL组为(86.2±6.3)分,两组差异存在统计学意义(t=8.0,P<0.01)。结论 PBL教学可以提高学生的学习兴趣,增强分析问题的能力,有利于临床实践操作能力的培养,可以提高学生的综合素质。PBL教学模式是传统教学模式的良好补充,二者有机结合,适合目前的临床诊断学技能实验课教学资源状况。