头颈部结节性筋膜炎21例临床分析

目的:分析头颈部结节性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)的临床表现、影像学特点、病理学特征、鉴别诊断要点及其治疗与预后。方法:回顾性分析苏北人民医院2010—2020年间21例头颈部NF的临床资料、影像学检查结果和病理学检查结果。结果:头颈部NF常表现为短期迅速增大的皮下或黏膜下实性肿物,颈部多发;影像学表现缺乏鉴别特征;病理学检查可见大量增生的梭形细胞,呈漩涡状排列且胞质染为淡红色,伴红细胞外渗,向周围肌肉内生长,没有异常核分裂象;免疫组织化学结果显示,波形蛋白(vimentin)、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)和肌肉特异性肌动蛋白(muscle-specific actin,MSA)呈阳性表达,desmin、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、CD34、S100呈阴性表达。术后随访6个月,21例患者均无复发。结论:头颈部NF的组织学特征与身体其他部位的NF相似,但头颈部NF的肌肉组织受累频率更高。仅凭临床表现及术前影像学检查难以确诊NF,切除术后行病理学检查是该病的最佳诊断方法。口腔颌面外科医生应提高对该病的认识,避免误诊及过度治疗。

腮腺浅叶良性肿瘤包膜外切除术与浅叶切除术的比较研究

目的:比较腮腺浅叶良性肿瘤包膜外切除术与浅叶切除术2种术式的术后复发率及并发症发生情况,为临床合理选择术式提供依据。方法:总结1994～2011年间收治的腮腺浅叶良性肿瘤506例,其中404例采用腮腺肿瘤包膜外切除术,102例行腮腺浅叶切除术,随访1～17年。结果:采用腮腺肿瘤包膜外切除术的病例术后面瘫、Frey综合征、涎瘘的发生率均低于腮腺浅叶切除术,而肿瘤的复发率无明显差异。结论:腮腺肿瘤包膜外切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤手术创伤小,并发症少,还可以保存腮腺大部分功能,值得在临床推广。

拔牙窝填塞Bio-oss人工骨对牙槽嵴吸收影响的实验观察

目的:评价拔牙后牙槽窝内填塞Bio-oss人工骨对牙槽嵴吸收的影响,为临床提供实验依据。方法:全麻下拔除4只杂种犬双侧下颌第三、四前磨牙,随机选取2个拔牙窝作为实验组,牙槽窝内填塞Bio-oss人工骨粉并覆盖钛膜;另外2个拔牙窝不作任何处理作为对照组。术后3个月处死实验犬,制取标本,通过大体观测和X线观察牙槽嵴高度及宽度变化;扫描电镜钙磷能谱分析仪检测骨组织钙磷比;组织学观察新生骨形成情况。结果:实验组牙槽嵴高度及宽度变化均明显少于对照组,牙槽窝骨密度X线扫描灰度值及钙磷比值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);对照组骨小梁较实验组稀疏、纤细,骨髓腔面积大,成骨量少于实验组。结论:拔牙窝内填塞Bio-oss人工骨对拔牙创的牙槽骨有较好的引导作用,能减少剩余牙槽嵴的吸收。

自体骨髓浓缩物修复种植体周围的骨缺损

背景:目前,自体骨髓浓缩物主要应用于骨科、重症肢体缺血患者,其在口腔颌面外科尤其是种植外科应用较少,在种植体周围促进新骨再生的效果也有待研究。目的:评价自体骨髓浓缩物在种植体周围骨缺损修复中的作用。方法:于实验犬髂后上棘处抽取骨髓5 mL,对浓缩前后的骨髓进行细胞计数。在实验犬的双侧下颌前磨牙区植入种植体,并于近中制作4 mm×4 mm×4 mm的骨缺损,随机植入骨髓浓缩物混合明胶海绵、自体骨、明胶海绵。术后4,12周对骨缺损标本进行组织学观察分析,并计算新骨生成率和新骨密度。结果与结论:骨髓细胞平均浓缩倍数为(2.78±0.22)倍。浓缩骨髓中,可观察到更多和更大的克隆单位。组织学分析发现,4周时骨髓浓缩物明胶海绵组的新骨生成率和密度均明显高于自体骨组和明胶海绵组(P<0.05),12周时骨髓浓缩物明胶海绵组新骨生成率明显低于自体骨组,但高于明胶海绵组(P<0.05),3组新骨密度差异无显著性意义(P>0.05)。结果显示自体骨髓浓缩物能够显著提高种植体周围骨缺损内早期新生骨的质量。

4NQO饮水法诱发小鼠舌癌前病变模型建立的研究

目的:建立与人口腔癌前病变相似的动物模型.方法:采用0.001% 4-硝基喹啉1-氧化物(4NQO)饮水法对Balb/c近交系小鼠进行诱发实验.16周和20周时处死小鼠,观察病变情况.结果:舌背黏膜癌前病变的总发病率为100%.16周时以轻度和中度异常增生为主;20周时以中度和重度异常增生为主.结论:4NQO饮水法的致病过程和组织病理学特征与人相似;0.001% 4NQO饮用16～20周是舌癌前病变动物模型建立的理想时间.

下颌第三磨牙牙尖数与牙根数的关系研究

[目的]探讨下颌第三磨牙的牙尖数与牙根数的关系,为临床拔除阻生齿提供依据。[方法]记录210颗临床拔除的下颌第三磨牙的牙尖数和牙根数目,统计牙尖、牙根间的相关性。[结果](1)下颌第三磨牙4尖型和5尖型多见,占79.53%;5尖型两根者多见,占56.86%,为本组临床最多见类型;(2)牙尖数增多时,其牙根的数目也增加,两者之间存在正相关关系。[结论]通过观察下颌第三磨牙的咬合面牙尖数目的多少,可间接推导该牙的牙根数目,有助于临床顺利拔除阻生牙。

骨收集器收集自体骨充填种植体周围骨缺损的实验研究

目的:研究利用植入钻孔时骨收集器收集的骨碎末修复种植体周围骨缺损的可行性。方法:以5只家犬双侧下颌骨为实验对象,拔除双侧各3颗前磨牙3月后,行种植术,每侧植入4颗种植钉。种植时人为造成种植体颊侧2mm×2mm大小骨缺损,在同体同侧的4个骨缺损中的3个,分别植入自体骨屑、Bio-Oss骨粉、二者1∶1混合骨末,剩余1处不植入任何材料作为对照。9周后进行各组间比较。结果:植入的自体骨碎屑修复了一定的骨缺损,自体骨混合Bio-Oss组骨缺损恢复最佳。各组与对照组比较均存在统计学差异。结论:植入钻孔时收集的自体骨碎屑对于修复种植体周围少量的骨缺损,是完全可行的。当供骨量不足时,自体骨碎末可以混合适当的Bio-Oss颗粒植入,效果更为理想。

评价富血小板纤维蛋白单独用于上颌窦提升种植骨再生的效果

背景:富血小板纤维蛋白作为一种富含生长因子、纤维蛋白的自体血液浓缩物,具有促进组织再生的功效。通常与自体或异体骨粉混合应用于口腔颌面部骨缺损的修复,促进骨再生,但其单独作为上颌窦提升植骨材料的成骨效果还有争议。目的:通过建立上颌窦提升同期种植模型,单独使用富血小板纤维蛋白作为骨移植材料,观察评价种植体周围骨再生的效果。方法:12-18个月龄的健康成年杂种犬12只,随机分为富血小板纤维蛋白组、自体骨组、自体血液组,每组4只。拔除双侧上颌第一磨牙,12周后行上颌窦外提升同期种植术。3组犬的上颌窦内分别植入同等体积富血小板纤维蛋白、自体骨屑、自体血液。植入后12周取材,通过大体观察、影像学及组织学分析评价骨再生效果。结果与结论:(1)所有种植体周围都有不同程度的新骨生成,新生骨与窦底骨质相连接,种植体尖端无骨形成;(2)新骨高度:富血小板纤维蛋白组为(3.135±0.288)mm,自体骨组为(3.218±0.345)mm,自体血液组为(1.898±0.157)mm,富血小板纤维蛋白组和自体血液组,自体骨组和自体血液组之间的新骨高度差异有显著性意义(P<0.05);(3)新骨密度:富血小板纤维蛋白组为(65.06±5.88)g/cm3,自体骨组为(75.34±8.18)g/cm3,自体血液组为(56.92±4.95)g/cm3。富血小板纤维蛋白组和自体骨组,自体骨组和自体血液组,富血小板纤维蛋白组和自体血液组之间的新骨密度差异有显著性意义(P<0.05);(4)结果表明,将富血小板纤维蛋白单独应用于上颌窦提升种植中,可以促进种植体周围的新骨形成,但新骨的形成量有限。

牙齿煅烧颗粒结合富血小板纤维蛋白修复骨缺损的实验研究

目的:通过动物实验评价富血小板纤维蛋白(Platelet-Rich Fibrin,PRF)促进牙齿煅烧颗粒修复骨缺损的早期效果。方法:6月龄新西兰兔10只,于颅顶部制备4个骨缺损,每个骨缺损作为1个观察组。A组为空白对照,不填材料;B组为对照组,填入牙齿煅烧颗粒;C组为实验组,填入牙齿煅烧颗粒与PRF混合物;D组为阳性对照组,填入牙齿煅烧颗粒与骨髓混合物。术后6周取材,通过大体观察、X线检查和组织学分析骨缺损的修复效果。结果:各组骨缺损内均未见炎症反应,新骨生成率分别为:A组(7.5±2.2)%;B组(17.6±2.3)%;C组(21.0±4.7)%;D组(23.4%±3.2)%。统计学分析发现,B、C、D组的新骨生成率显著高于A组(P<0.05)。C组和D组的新骨生成率显著高于B组(P<0.05)。C组和D组间的新骨生成率没有显著性差异。结论:牙齿煅烧颗粒具有良好生物相容性和骨传导性,与PRF混合后可以显著加快新骨再生的速度,促进骨缺损的修复。

两种浓度4NQO饮水法诱发小鼠舌癌及癌前病变动物模型的比较

目的：快速、准确的建立与人舌癌及癌前病变发生相似的动物模型。方法：0．001％和0．002％四硝基喹啉-1-氧化物（4-nitroquinoline 1-oxide，4NQO）饮水喂养Balb／c小鼠16-28周，肉眼及组织学观察癌变全过程。结果：随4NQO作用时间和观察时间的延长，小鼠舌黏膜相继出现白色斑块、红白相间斑块、乳头状新生物、溃疡等改变。饮用0．001％4NQO 16周后的小鼠50．0％小鼠舌背黏膜表现为轻度异常增生，45．0％为中度异常增生，5．0％为重度异常增生；20周后5．0％为轻度异常增生，60．0％为中度异常增生，30．0％为重度异常增生，5．0％为原位癌124周后50．0％为中度异常增生，40．0％为重度异常增生，10．0％为原位癌；饮用0．002％4NQO16、20、24、28周停药观察至40周的小鼠，舌癌的发生率分别为10％、25％、37．5％、45．5％，未见远处转移。结论：4NQO饮水法诱发小鼠舌癌及癌前病变生长缓慢、潜伏期长，致癌过程和组织病理学特征与人相似，方法简便；0．001％是诱发小鼠舌癌前病变的理想浓度，0．002％是诱发小鼠舌癌的理想浓度。

不同处理方法对未脱钙异种牙本质颗粒成骨性能的影响

背景:研究证实,自体牙本质颗粒具有良好的生物相容性和骨传导性,可以作为骨移植材料修复颌骨缺损,但异种牙本质颗粒作为骨移植替代材料的安全性和成骨活性目前还不明确。目的:观察不同方法处理未脱钙人牙本质颗粒在大鼠颅顶骨缺损区骨移植后的组织反应和成骨效果。方法:收集临床拔除的智齿及正畸减数拔除的牙齿(供者对实验知情同意),分别经清洗、粉碎、煮沸、脱脂、消毒处理后,制成0.25-0.5 mm的牙本质颗粒。取40只成年雄性SD大鼠(大连医科大学实验动物中心提供),在颅顶骨上打孔去除骨皮质后制成骨缺损动物模型,随机分4组干预,每组10只:A组植入未经任何处理的牙本质颗粒,B组植入经煮沸处理的牙本质颗粒,C组植入经脱脂处理的牙本质颗粒,D组植入经煮沸和脱脂处理的牙本质颗粒。植入后4,12周,取骨缺损处标本,进行组织学观察。动物实验获得大连医科大学实验动物中心伦理委员会批准。结果与结论:(1)大体观察:植入后4周时,4组标本中的牙本质颗粒均被纤维组织包绕,移植物触诊坚实、稳固,植入后12周时移植物较4周时体积略缩小;(2)组织学观察:植入后4周,各组牙本质颗粒周围均包绕着纤维结缔组织,纤维结缔组织中可见炎性细胞浸润和大量新生血管,牙本质颗粒周围可见多核巨噬细胞,颗粒边缘存在虫噬状吸收区;与植入4周相比,植入12周的牙本质颗粒周围新生毛细血管增多,炎性细胞数量减小,牙本质颗粒周围可见新骨生成,并与颅骨相连接,骨细胞增殖活跃。4组间炎性细胞数、新生血管数及巨噬细胞数和新骨生成量4方面无明显差异(P> 0.05)。(3)结果表明:经过不同方法处理未脱钙人牙本质颗粒在骨移植中引起的炎性反应相似,在大鼠颅骨缺损修复中显示了良好的生物相容性和骨传导性。

烟酰胺磷酸核糖转移酶在大鼠涎腺的表达及定位

[目的]研究烟酰胺磷酸核糖转移酶(nicotinamide phosphoribosyl transferase,Nampt)在大鼠涎腺的表达和分布。[方法]应用半定量逆转录聚合酶链法(RT-PCR)和免疫印迹法检测大鼠正常腮腺、颌下腺和大舌下腺组织Nampt mRNA及蛋白质的表达。采用免疫组织化学法检测大鼠腮腺、颌下腺和大舌下腺组织Nampt的分布。[结果]大鼠腮腺、颌下腺和大舌下腺组织均有Nampt的mRNA及蛋白质表达,RT-PCR结果显示其表达相对光密度值分别为:腮腺82.04%,颌下腺50.89%,大舌下腺30.53%(与actin比较,P<0.05);Western Blot结果显示其表达相对光密度值分别为:腮腺77.34%,颌下腺47.61%,大舌下腺31.78%(与actin比较,P<0.05)。Nampt均主要分布于浆液性腺泡细胞的胞浆和胞核,以及闰管和纹状管的胞核中。[结论]大鼠腮腺、颌下腺和大舌下腺均存在Nampt的mRNA和蛋白质表达,为深入研究Nampt在涎腺生理及病理状态下的功能意义提供初步实验依据。

CD16参与大鼠外周神经损伤及痛觉过敏的研究

目的:观察实验性大鼠神经损伤过程中CD16在三叉神经节的动态表达和分布,探讨三叉神经系统通过神经免疫反应参与外周神经损伤及痛觉过敏的潜在机制。方法:建立大鼠眶下神经慢性压榨损伤动物模型,应用免疫荧光标记观察CD16在三叉神经节的表达和分布,通过与CGRP的相关性分析,检测痛觉过敏过程中CD16的参与作用。结果:大鼠眶下神经压榨性损伤72h后,三叉神经节初级感觉神经元CD16的表达显著性增强,5d后达峰值,且神经元内CD16的表达与CGRP的表达具有显著相关性。结论:三叉神经系统初级感觉神经元细胞表达CD16,并参与外周神经损伤和痛觉过敏过程。

410例光固化复合树脂充填失败的临床分析

目的探讨光固化复合树脂充填失败的临床特点及预防措施。方法 410例光固化复合树脂充填失败病例,从最初治疗机构、失败原因、再次就诊主诉、再次就诊时间、再次就诊诊断等方面进行分析研究。结果小型私人治疗单位的患者充填后失败率远大于就诊于大型专业机构的患者;继发龋和咀嚼外力是最常见的失败原因,Ⅴ类洞患者更容易在充填后短时间内失败,Ⅳ类洞患者更容易因咀嚼力影响而失败;患者再次就诊多以牙痛、咀嚼硬物后疼痛或充填物脱落为主诉;树脂充填失败后可导致冠折、牙髓炎、根尖周炎等严重后果。结论应选择大型专业机构进行初次树脂充填治疗,针对不同的窝洞特点进行针对性的治疗,治疗后应向患者宣教如何保护充填物,定期复诊观察以便及时进行再治疗。

异种牙本质颗粒复合骨髓浓缩物在上颌窦提升中的成骨效应

背景:自体骨和自体牙本质均可作为骨移植材料应用于骨缺损的再生重建中,但异种或异体的牙本质能否作为骨移植替代材料,仍有待研究。目的:评价未脱矿异种牙本质颗粒作为骨移植材料的可行性,同时比较骨髓浓缩物和富血小板纤维蛋白在牙本质颗粒骨再生重建中的作用。方法:将临床获得的牙齿经过清洁、粉碎、煮沸、脱脂、消毒等步骤制成牙本质颗粒。取12只1岁龄雄性比格犬,进行双侧上颌窦提升手术,随机分3组进行窦腔内黏膜下植骨,A组植入未脱矿的异种牙本质颗粒,B组植入未脱矿的异种牙本质颗粒与自体富血小板纤维蛋白混合物,C组植入未脱矿的异种牙本质颗粒和自体骨髓浓缩物混合物。植入后3个月取材,进行植骨区X射线检查和组织学观察分析。结果与结论:(1)X射线检查:A组骨移植区可见密度较高的牙本质颗粒影像,与邻近正常骨组织界限较明显;B组、C组骨移植区可见大量密度较低的阻射影,与邻近正常骨组织界限不明显;(2)组织学观察:A组骨移植区牙本质颗粒周围有少量多核巨噬细胞,新骨生成量较少;B组、C组骨移植区牙本质颗粒外形呈虫蚀状,新骨生成的量均较多,且骨小梁排列较规则;A、B、C组的新骨生成率分别为(13.61±8.57)%,(32.28±4.85)%和(36.85±9.70)%,B组、C组新骨生成率显著高于A组(P<0.05),B组与C组新骨生成率无差异;(3)结果表明:经过处理的未脱矿异种牙本质颗粒具有良好的骨传导作用,骨髓浓缩物或富血小板纤维蛋白均能有效促进未脱矿异种牙本质颗粒周围的新骨生成,骨髓浓缩物的作用略优于富血小板纤维蛋白。

应用海奥骨粉在修复牙槽骨缺损中的临床观察

目的:将海奥骨粉应用于牙槽骨缺损的部位,观察海奥骨粉在牙槽骨缺损处的成骨效果。方法:选择33例牙槽骨缺损患者,其中15例颌骨囊肿患者,10例牙周炎患者,8例上颌窦外提升患者,在骨缺损区植入海奥骨粉,表面覆盖海奥胶原膜,术后7天,3个月,6个月复查,通过口腔检查及X线检查对海奥骨粉成骨效果进行评估。结果:术后一周除一例牙周植骨患者出现创口裂开外,其余创口均达到Ⅰ期愈合,未出现创口裂开与感染的现象,对术后不适感均可耐受,术后3个月X线显示新生骨充填原骨缺损区,但此时骨质密度低于周围正常骨组织,6个月后X线显示所有病例植骨部位均已形成新骨,骨密度进一步增高,与周围骨组织无明显差异。牙周植骨患者术后3、6个月牙周探诊深度、临床附着丧失均比术前变浅(P<0.05),牙龈退缩量与术前无显著差异。结论:海奥骨粉作为骨移植材料可显著改善成骨效果,修复牙槽骨缺损,是一种可靠的骨移植材料。

超声冲洗在死髓牙根管预备中的应用

目的 观察超声冲洗在死髓牙根管预备中的效果。方法 将 14 4例患者的 14 4颗患牙 ,随机分为 2组 ,在根管预备时分别采用超声冲洗和注射器冲洗 ,观察 1周内的术后反应。结果 超声治疗组术后反应的发生率为 18 0 6 % ,轻度反应占13 89% ,中度反应占 4 17% ,无重度反应发生 ;对照组术后反应的发生率为 4 0 2 8% ,轻度反应占 2 5 0 0 % ,中度反应占12 5 0 % ,重度反应占 2 78%。

骨髓浓缩物(BMAC)对牙种植体周成骨结构影响的显微影像学分析

目的:利用Micro-CT图像分析骨髓浓缩物(Bone Marrow Aspirate Concentrate,BMAC)对牙种植体周骨缺损的成骨结构影响。方法:选用健康成年杂种犬6只,拔除每只犬双侧下颌第三和第四前磨牙(P3和P4)作为实验牙位。3个月后在每只犬拔牙处植入4颗种植体,同期在种植体近中造箱状骨缺损,选2处骨缺损移植骨髓浓缩物(BMAC组),另2处分别移植自体牙槽骨(AB组)和空白明胶海绵(对照组)。术后第4、12周各处死3只实验犬,标本行Micro-CT扫描重建,分析缺损区内的骨形态学参数。结果:植入后第4周,骨髓浓缩物组(BMAC组)和自体牙槽骨组(AB组)的Tb.Sp值低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:骨髓浓缩物可以缩短骨再生时间,术后第4周成骨质量优于自体牙槽骨;Micro-CT可有效分析种植体周围骨小梁空间结构。

腭部血液供应的应用解剖学研究

目的 探讨腭部血管的来源、走行、分布 ,观察微血管系统的构筑形态。方法 发育正常头部标本 14例 ,腭裂标本 10例 ,血管灌注后通过显微解剖、X线摄片、显微镜及扫描电镜观察分析。结果 硬腭的血供主要来源于腭大动脉。小动脉分支呈“树枝状” ,微动脉平行排列 ,毛细血管结构松散。腭升动脉是软腭的主要供血动脉。软腭的血管网可分为 3层。小动脉分支角度多变 ,毛细血管网结构紧密。腭裂者血管来源与健康人相同 ,但走行、分布上有自身特点。结论 软硬腭的血液供应分别来源于不同的动脉 。

哺乳动物双牙列替换模式及调控机制

尽管人类替换恒牙的牙板在胚胎时就已经形成,但直到6~12岁期间才进行乳恒牙替换,这种替换恒牙时空启动的调控分子机制一直不清楚。因以往牙发育研究多以啮齿类动物为研究模型,没有乳恒牙替换,无法进行人类乳恒牙替换相关研究。本课题组经过10余年努力,创建小型猪牙发育研究平台,利用此大型动物模型开展乳恒牙发育替换模式和机制研究。明确了小型猪乳恒牙替换的时空发育模式,进一步的牙替换机制研究表明,乳牙发育速率快于颌骨产生的组织内生物应力;该应力上调乳恒牙之间间充质内Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)-Wnt信号,抑制替换恒牙牙板发育,使替换恒牙牙板较长时间处于相对静止状态;该分子表达模式在人乳恒牙牙胚之间间充质内得到验证;乳牙萌出释放组织内应力引起Wnt信号从间充质转位至恒牙上皮启动恒牙发育。由此发现了组织内应力调控乳恒牙替换的机制,提出"组织内应力调控牙齿替换"学说。乳恒牙替换模式及调控机制的发现为通过调控生物力学及Wnt通路实现器官发育与再生提供了科学基础。