达泊西汀联合经皮神经肌肉电刺激治疗原发性早泄的临床疗效观察

目的:探讨达泊西汀联合经皮神经肌肉电刺激(TNES)治疗原发性早泄的临床疗效。方法:选取60例符合原发性早泄诊断标准的患者作为研究对象,随机分为达泊西汀组(对照组)、达泊西汀联合经皮神经肌肉电刺激组(观察组)。每组30例,治疗4周;记录两组治疗前后的阴道内射精潜伏时间(IELT)、早泄诊断量表(PEDT)评分、阴茎交感神经皮肤反应(PSSR)以及抑郁症筛查量表(PHQ-9)评分和焦虑症筛查量表(GAD-7)评分的相关数据。分析治疗前后组内和组间观察指标变化差异以及两组有效率比较。结果:观察组和对照组的IELT和PSSR潜伏期均延长、PEDT评分均下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组相比,在延长IELT和PSSR潜伏期、降低PEDT评分方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组有效率分别为90%、63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组在改善抑郁焦虑水平方面无明显差异(P>0.05)。结论:达泊西汀联合TNES比单用达泊西汀药物治疗原发性早泄的临床效果更佳,可以作为临床治疗原发性早泄的一种可供选择的有效方案。

血栓心脉宁片通过调控TGF-β_(1)和Runx2表达抑制血管平滑肌细胞钙化的研究

目的探讨血栓心脉宁片是否可通过调控转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))和Runt相关转录因子2(Runx2)表达抑制血管平滑肌细胞的钙化。方法取对数生长期大鼠血管平滑肌细胞,实验分为5组:阴性组细胞加入DMEM培养液培养;钙化组加入β-磷酸甘油(β-GP)作用24 h诱导血管平滑肌细胞钙化;血栓心脉宁低、中、高剂量组先分别加入125 mg/L、250 mg/L、500 mg/L的血栓心脉宁片培养24 h后再给予β-GP作用24 h。采用CCK-8法检测各组细胞活力,酶标仪检测各组细胞中钙含量、碱性磷酸酶(ALP)活性及TGF-β_(1)含量,Western blot法检测细胞中Runx2蛋白表达情况。结果与阴性组比较,钙化组细胞活力明显下降(P<0.05),细胞中钙含量、ALP活性、TGF-β_(1)含量及Runx2蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05);与钙化组比较,血栓心脉宁各组细胞活力均明显提高(P均<0.05),细胞中钙含量、ALP活性、TGF-β_(1)含量及Runx2蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05),且各指标均呈浓度依赖性变化。结论血栓心脉宁片可能通过调控TGF-β_(1)和Runx2的表达,抑制大鼠血管平滑肌细胞的钙化。

持续灌流模式内镜与显微镜治疗上鼓室胆脂瘤:一项随机对照试验

目的 比较持续灌流模式内镜手术(continuous irrigating mode for endoscopic ear surgery,CIM-EES)与显微镜手术(microscopic ear surgery,MES)治疗上鼓室胆脂瘤的疗效。方法 选取2021年8月—2022年3月扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科收治的72例上鼓室胆脂瘤患者,采取随机数表法分为CIM-EES组36例和MES组36例。CIM-EES组采用CIM-EES治疗,MES组采用显微镜下耳内入路手术治疗。比较两组术中中耳结构可见度指数(middle ear structural visibility index,MESVI)、手术时间、术后疼痛、手术治疗效果。结果 术中,CIM-EES组MESVI评分低于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);CIM-EES组手术时间短于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);术后,CIM-EES组疼痛评分低于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CIM-EES治疗上鼓室胆脂瘤相比MES有明显优势,术中可视化更好、术中磨骨量更少、术中视野持续清晰、手术时间更短、患者术后痛苦更小、术后并发症发生率更低。

医疗公平视角下互联网医疗伦理治理路径初探

经济发展推动内生需求增加,互联网医疗整合区域医疗资源,扩大了群众享受医疗卫生服务机会的公平性,但伴随着技术发展,伦理危机也产生了,需要不断规范和实践。以医疗公平原则为起点,分别从数据公平、成本公平、机会公平、教育公平维度梳理了互联网医疗发展中的主要优势特征,分析出互联网医疗存在的伦理问题包括:伦理审查机制保障不公平、科技主体数据采集不公平、利益与风险分配不公平、互联网医疗资源利用不公平。并提出压实主体责任,健全审查监管;完善共享机制,弥合数字鸿沟;强化风险预防,保障公民权益;加强教育引导,增加基层投入的治理路径。

单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇及促甲状腺激素对绝经期女性急性冠脉综合征患者预测价值及与冠状动脉病变相关性研究

背景既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺激素(TSH)与急性冠脉综合征(ACS)相关,然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)与ACS发病的相关性研究较少,绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。目的探讨MHR、TSH对绝经期女性ACS患者发病的预测价值,并研究上述指标与患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2020—2021年在苏北人民医院心血管内科住院诊治并行冠状动脉造影的325例绝经期女性作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料,研究对象入院后采集静脉血检测单核细胞计数、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TSH等。以双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),通过冠状动脉造影术观察冠状动脉病变情况。采用Gensini评分标准统一衡量冠状动脉病变情况。符合ACS诊断标准的患者为ACS组(n=184),非ACS者为对照组(n=141)。同时依据Gensini评分三分位数将ACS组进行分组:≤36.5分为低危亚组(n=59),36.6~66.5分为中危亚组(n=64),>66.5分为高危亚组(n=61)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究ACS的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估TSH、MHR及联合检测对ACS的诊断价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Spearman秩相关分析探究TSH、MHR及联合检测指标与Gensini积分的相关性。结果ACS组与对照组患者基线资料结果示,ACS组BMI、吸烟比例、高血压、糖尿病、LDL-C、单核细胞计数、TSH、MHR高于对照组,LVEF、HDL-C低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示,吸烟、高血压、BMI≥24.0 kg/m^(2)、LDL-C≥3.30 mmol/L、TSH≥2.1m U/L、MHR≥0.25是绝经期女性发生ACS的危险因素,HDL-C≥1.2 mmol/L为保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,MHR、TSH及联合预测指标诊断绝经期女性ACS的AUC分别为0.777(95%CI=0.725~0.830,P<0.001)、0.747(95%CI=0.694~0.800,P<0.001)、0.810(95%CI=0.764~0.857,P<0.001)。中危亚组、高危亚组MHR、TSH均高于低危亚组,高危亚组MHR、TSH高于中危亚组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果示,ACS组患者MHR(r_(s)=0.497,P<0.01)、TSH(r_(s)=0.498,P<0.01)及联合预测指标与Gensini评分均呈正相关(r_(s)=0.600,P<0.001)。结论TSH及MHR升高是绝经期女性发生ACS的独立危险因素,两指标及联合对病情预测具有较高的灵敏度和特异度,并与患者冠状动脉病变程度相关,对绝经期女性ACS的早期识别及风险评估具有一定的临床应用价值。

琥珀酸脱氢酶A对胃癌增殖、迁移和侵袭的影响及意义

目的检测琥珀酸脱氢酶A(SDHA)在胃癌组织及细胞中的表达水平,探讨其对胃癌增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法通过免疫组织化学法检测SDHA在胃癌组织及癌旁组织中的表达情况。结合Western blotting检测SDHA在正常胃上皮细胞与胃癌细胞中的表达。通过Transwell实验、划痕实验、CCK-8实验、克隆形成实验进一步研究异常表达SDHA对胃癌细胞迁移、侵袭和增殖能力的影响。结果免疫组织化学及Western blotting结果提示,SDHA在胃癌组织及胃癌细胞中高表达。敲低及过表达SDHA可影响胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭。此外,SDHA表达与肿瘤免疫浸润显著相关。结论SDHA能够促进胃癌细胞增殖、迁移和侵袭,有望成为胃癌治疗的潜在靶点。

微小分子RNA在再生障碍性贫血中的作用及研究进展

再生障碍性贫血(AA)是一种以全血细胞减少为特征的骨髓造血衰竭综合征,T细胞功能亢进、骨髓微环境异常是其发病的主要因素。微小分子RNA(miRNA)是一类保守的小分子非编码RNA,参与调控多种疾病的病理生理过程,在T细胞免疫和骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)成脂成骨分化方面具有重要调控作用。已有研究证实miRNA参与AA的发生发展,未来基于miRNA的靶向治疗可能成为治疗AA的方向。本文就miRNA在AA中对T细胞功能和BM-MSCs成脂成骨分化的作用进行综述。

γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值与NSTEMI患者冠脉病变程度的相关性研究

目的 探究γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值(gamma-glutamyl transferase-to-platelet ratio,GPR)与急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者冠脉病变严重程度的相关性。方法 纳入2022年1月至2023年4月在我院心内科住院的NSTEMI患者共375例为研究对象,另选103例同期健康体检者作为对照组,收集所有入选者的一般资料、实验室指标及造影结果,根据Gensini评分中位数将研究组患者分为轻度病变组(≤48分,191例)及重度病变组(>48分,184例)。比较各组组间资料的差异性,并运用Logistic回归及ROC曲线,评估GPR与冠脉病变程度的相关性及预测价值。结果 研究组患者GPR水平高于对照组(P<0.05),重度病变组的GPR水平高于轻度病变组(P<0.05)。相关性分析显示,GPR水平与Gensini评分呈正相关(r=0.714,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、GPR为冠脉重度病变的独立危险因素(P<0.05),HDL-C为其独立保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,GPR预测NSTEMI患者冠脉重度病变的AUC为0.823[95%CI(0.781,0.864)],最佳截断值为0.1745,敏感性为0.761,特异性为0.796。结论 GPR与NSTEMI患者冠脉病变程度相关且有较好的预测价值。

Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用研究

目的探讨Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用价值。方法选取2020年7月至2023年3月于扬州大学临床医学院使用Kiwi胎头真空吸引器实施胎头吸引的初产孕妇30例为胎吸组,同时选取计划阴道分娩而后因特殊原因行剖宫产终止妊娠的孕妇23例为剖宫产组。比较2组术中及术后情况及新生儿相关指标。结果2组第二产程时间、产时出血量、产后24 h出血量、产后住院时间及软产道损伤、产后会阴水肿发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组产后尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生体重及头皮血肿、颅内出血发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎吸组新生儿中,3例娩出后1 min Apgar评分分别为8、9、6分。剖宫产组新生儿中,仅1例娩出后1 min Apgar评分为7分。胎吸组新生儿中,有9例(30.00%)因黄疸、呼吸急促、窒息等原因转至新生儿科;剖宫产组新生儿中,有4例(17.39%)因黄疸、新生儿低血糖、鼻塞等原因转至新生儿科。胎吸组转科新生儿中,2例(15.38%)出现高总胆红素血症,剖宫产组未出现高总胆红素血症。胎吸组、剖宫产组新生儿动脉血pH值分别为(7.38±0.02)、(7.45±0.02),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Kiwi胎头真空吸引器操作简便,适用范围广,其应用于阴道助产中有效缩短产程,降低剖宫产率、产妇及新生儿相关并发症发生率。

比较钢板和髓内钉治疗成人肱骨骨折骨不连疗效的meta分析

目的比较钢板和髓内钉2种手术方式治疗成人肱骨骨折骨不连的效果。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库、Embase数据库和Cochrane Library中有关钢板和髓内钉治疗成人肱骨骨折骨不连的文献。时限为各库建库至2023年2月7日,通过文献筛选、质量评价、提取数据后,运用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果共纳入10项临床对照研究,共668例患者,其中用钢板进行治疗的患者为336例,用髓内钉进行治疗的患者为332例。Meta分析结果表明,运用髓内钉治疗肱骨骨折骨不连在术中出血量(MD=5.51,95%CI 3.17~7.85,P<0.00001)、骨折时间愈合(MD=32.22,95%CI 11.32~53.12,P=0.003)、术后并发症(MD=2.96,95%CI 1.71~5.12,P=0.0001)、术后感染(OR=4.10,95%CI 1.84~9.13,P=0.0005)优于运用钢板治疗,差异有统计学意义;而在手术时间、术后桡神经损伤、术后关节活动受限及术后再次骨折方面,两组之间比较差异无统计学意义。结论在临床实践中,髓内钉内固定治疗成人肱骨骨折骨不连比钢板治疗治疗成人肱骨骨折骨不连具有一定的优势,但仍需要更多的临床试验数据提供更充分的证据。

不同冠心病患者血浆白细胞介素-4、白细胞介素-5水平的临床研究

目的:研究不同冠心病患者血浆中白细胞介素(IL)-4、IL-5水平表达及临床意义。方法:选取行冠脉造影术确诊为冠心病患者81例,基于中华医学会心血管病学分会指南分为急性心肌梗死(AMI)组和心绞痛(AP)组,选取同期造影阴性患者作为对照组,抽取外周血后检测患者血浆炎性因子IL-4、IL-5水平,分析IL-4,IL-5水平与三组患者之间的关系。结果:与对照组比较,AMI组和AP组血浆IL-4水平降低,IL-5水平升高,其中AMI组IL-4水平低于AP组,IL-5水平高于AP组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病患者行IL-4、IL-5检测可以明确病情,评估预后,指导治疗,值得推广应用。

Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝肿瘤术前肝储备功能评估的临床价值

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI对肝肿瘤患者术前肝储备功能评估的可行性。方法:回顾性分析53例行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的肝肿瘤患者的肝胆期图像,计算肝胆期肝实质相对强化程度(RE)、功能性肝脏影像评分(FLIS),以及临床Child-Pugh评分。以术前吲哚菁绿(ICG)清除试验为肝储备功能参考标准,分析影像指标与ICG 15 min滞留率(ICG R15)之间的相关性。分别以滞留率10%、20%为界限分组,分析比较组间的肝功能影像参数及实验室指标之间的差异。采用ROC曲线评价诊断效能。结果:MRI测定参数RE、FLIS评分及Child-Pugh评分与ICG R15的相关系数分别为-0.660、-0.506、0.510(均P<0.001)。分别以ICG R1510%及20%分组,ICG R15<10%组与≥10%组、ICG R15<20%组与≥20%组的RE、FLIS评分、Child-Pugh评分和PLT比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RE的AUC最高,以ICG R1510%及20%分组时,分别为0.809、0.874,最佳临界值分别为36.1%、32.2%。在以20%分组中,联合PLT后AUC达0.928。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI的肝胆期肝实质RE可定量评估肝肿瘤患者术前的肝储备功能,联合PLT后具有更高的诊断效能。

超声造影技术在心脏疾病诊断中的临床运用

随着超声造影剂的广泛应用以及超声造影技术的发展,使得临床对心脏疾病的诊断研究进一步深入。本文从超声造影技术的概况、超声造影剂的分类、超声造影技术在观察心脏结构、评价心脏功能的临床运用等方面进行阐述。

支气管肺发育不良早产儿血浆血管紧张素Ⅱ水平变化及临床价值

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)早产儿血浆中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的水平变化及临床价值。方法选取2020年3月至2021年12月扬州大学附属苏北人民医院收治的胎龄<32周的早产儿60例为研究对象,其中BPD早产儿32例(BPD组)、非BPD早产儿28例(非BPD组);BPD组早产儿又根据BPD严重程度分为轻度组(15例)、中度组(9例)、重度组(8例)。分别检测研究对象出生后24 h、7 d、14 d时血浆AngⅡ水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆AngⅡ检测对早产儿BPD的诊断价值。采用Spearman相关分析血浆AngⅡ水平与BPD严重程度的相关性。结果出生后7、14 d BPD组血浆AngⅡ水平均高于非BPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。BPD组出生后24 h、7 d、14 d的血浆AngⅡ水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。出生后7、14 d,随着BPD严重程度增加,血浆AngⅡ水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。BPD早产儿出生后7 d血浆AngⅡ水平与BPD严重程度呈正相关(r=0.454,P<0.05)。出生后24 h、7 d、14 d的血浆AngⅡ检测诊断早产儿BPD的曲线下面积(AUC)分别为0.410、0.721、0.876,特异度分别为0.964、0.571、0.714,灵敏度分别为0.156、0.844、0.969。结论血浆AngⅡ水平与早产儿BPD的发生、发展密切相关。动态监测血浆AngⅡ水平变化可为早期诊断早产儿BPD及评估其严重程度提供参考。

患者满意度视角下互联网医疗服务发展对策研究

分析互联网医疗服务和患者满意度概念,介绍互联网医疗服务现状,阐述当前互联网医疗服务领域在患者满意度视角下存在的问题并提出建议,包括健全法律监管并完善标准规范、拓展医保范围并健全价格体系等。

残粒脂蛋白胆固醇和血浆致动脉粥样硬化指数对青年初发急性心肌梗死的预测价值研究

背景血脂代谢异常是急性心肌梗死(AMI)发生、发展的重要危险因素,但在一些血脂正常的人群中,仍有AMI的发生。残粒脂蛋白胆固醇(RLP-C)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)作为非常规血脂指标,与AMI之间的研究尚少,同时两者对青年初发AMI的预测价值有待研究。目的探讨RLP-C、AIP对青年初发AMI的预测价值。方法选取江苏省苏北人民医院心血管内科于2014年11月至2021年11月拟诊冠心病入院的患者1201例为研究对象,根据是否为AMI将其分为AMI组(627例)和非AMI组(574例)。收集两组患者的一般资料以及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,根据公式计算出RLP-C和AIP,并进行比较。采用Logistic回归分析探讨青年初发AMI的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估RLP-C、AIP对青年初发AMI的预测价值。结果两组患者男性、吸烟史、高血压史比例,TG、TC、HDL-C、LDL-C、RLP-C、AIP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析结果显示,有吸烟史〔OR=2.541,95%CI(1.824,3.538)〕、TC≥5.17 mmol/L〔OR=2.787,95%CI(1.405,5.531)〕、RLP-C≥0.6 mmol/L〔OR=3.786,95%CI(2.648,5.413)〕、AIP≥0.2〔OR=3.427,95%CI(2.106,5.576)〕为青年初发AMI的独立危险因素(P<0.05);HDL-C≥1.19 mmol/L〔OR=0.049,95%CI(0.025,0.093)〕为青年初发AMI的独立保护因素(P<0.05)。RLP-C预测青年初发AMI的ROC曲线下面积(AUC)为0.851〔95%CI(0.830,0.873)〕,最佳截断值为0.535 mmol/L,灵敏度和特异度分别为0.848和0.699;AIP预测青年初发AMI的AUC为0.813〔95%CI(0.789,0.837)〕,最佳截断值为0.122,灵敏度和特异度分别为0.852和0.660。结论研究结果提示有吸烟史、TC≥5.17 mmol/L、RLP-C≥0.6 mmol/L、AIP≥0.2可能为青年初发AMI的独立危险因素;HDL-C≥1.19 mmol/L可能为青年初发AMI的独立保护因素。RLP-C、AIP对青年初发AMI具有一定的临床预测价值。

新发展理念下公立医院开展特需医疗服务的路径探讨

随着群众可支配收入增加、生活水平提高,特需医疗服务需求呈现“井喷”态势,而以DRG/DIP为代表的医保支付方式改革、药品零加成、耗材零加成和新冠疫情的冲击,为公立医院开展特需医疗服务注入了新动力。文章深入分析了当前公立医院运营发展面临的新形势,阐述了开展特需医疗服务对于公立医院增加有效收入、增强运营活力的必要性,并以新发展理念为指导,从创新特需医疗服务内容、打通特需医疗服务难点堵点、促进特需医疗服务可持续发展、推动互联网与特需医疗服务融合创新和扩大特需医疗服务宣传影响力等方面,提出公立医院规范开展特需医疗服务的路径选择。

四维自动左心房定量技术在慢性肾病患者左心房功能受损评估及敏感参数筛选中的临床应用

目的探讨四维自动左心房(左房)定量(4D Auto LAQ)分析技术在慢性肾脏病(CKD)患者的左房容积和应变功能改变评估中的作用, 同时筛选出能够早期识别CKD患者左房功能受损的敏感参数。方法回顾性队列研究。选取2022年8月-2023年3月在大连医科大学扬州临床医学院肾内科住院治疗的、未进行透析的CKD患者90例作为病例组, 根据患者肾小球滤过率进行CKD分期, 进而分别纳入CKD3、CKD4、CKD5组;另选取同期健康体检的志愿者34例作为对照组。采用单因素方差分析、χ^(2)检验和非参数检验分析基线资料的组间差异。采集并对比各组被试者左心室(左室)后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(LVEF)、左房前后径(LAD), 左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(E峰)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A峰)、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(e’峰)、E/A值和E/e’值等二维常规超声心动图参数, 左房最小容积(LAVmin)、左房最大容积(LAVmax)、左房收缩前容积(LAVpreA)、左房最大容积指数(LAVImax)、左房射血容量(LAEV);左房射血分数(LAEF)等4D Auto LAQ分析的左房容积参数, 以及储存期纵向应变(LASr)和周向应变(LASr-c)、管道期纵向应变(LAScd)和周向应变(LAScd-c)、收缩期纵向应变(LASct)和周向应变(LASct-c)等4D Auto LAQ分析的左房应变参数。应用Pearson相关分析左房应变参数与LAEF和LAVImax的相关性, 绘制受试者操作特征(ROC)曲线寻找评价左房功能的最优参数, 并通过Pearson相关和Spearman相关探讨其相关性。结果 (1)基线资料组间比较:与对照组相比, CDK3组、CKD4组和CKD5组患者血肌酐和脑钠肽水平均升高, CKD4组和CKD5组收缩压和舒张压均升高, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与CKD3组相比, CKD4和CKD5组收缩压和血肌酐均升高, CKD5组脑钠肽升高, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);与CKD4组相比, CKD5组血肌酐和脑钠肽均升高, 差异有统计学意义(P值均<0.05)。各组被试者年龄、性别、体表面积、体质量指数比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)二维常规超声心动图参数测量值组间比较:9个常规超声心动图参数中, LVEDD、LVESD、LVPWD、A峰、E/e’、LAD 4组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05), LVEF、E峰、E/A 4组间比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。CKD4组和CKD5组LVEDD、LVPWD、A峰、E/e’、LAD均高于对照组;CKD5组LVESD低于对照组、CKD3组和CKD4组, CKD5组LVEDD高于CKD3组、E/e’高于CKD3组和CKD4组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(3)4D Auto LAQ参数测量值组间比较:CKD3组LAVmin、LAVpreA、LASr、LAScd、LASr-c、LAScd-c, 以及CKD4组和CKD5组12个4D Auto LAQ参数与对照组比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);CKD5组LAVmax、LAEV及LASct的绝对值高于CKD3组, LASr低于CKD3组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。病例组各组LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASct、LASct-c的绝对值均高于对照组, 且随CKD分期增加而增加;LAEF及LASr、LAScd、LASr-c、LAScd-c的绝对值均低于对照组, 且除LASr-c外, 其他4个参数值随CKD分期增加而降低。以上各指标4组间总体比较, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(4)相关性分析:LAEF与 LAScd、LASct、LAScd-c、LASct-c均呈负相关(r=0.298、-0.219、-0.323、-0.293, P值均<0.05), 与LASr、LASr-c均呈正相关(r=0.466、0.574, P值均<0.001);LAVImax与LASr、LASr-c呈负相关(r=-0.322、-0.433, P值均<0.001), 与LAScd-c呈正相关(r=0.327, P<0.001)。(5)ROC曲线分析结果显示, 左房应变参数LASr的ROC曲线下面积最大[AUC为0.922(95%CI 0.877~0.967), 灵敏度为67.80%, 特异度为100.00%, 截断值为0.175], 优于其他参数。(6)对基线资料与应变参数(LASr、LASr-c)的相关性进行分析, 血肌酐、收缩压、脑钠肽与LASr的均呈负相关(r=-0.589、-0.441, rs=-0.578, P值均<0.001)。在观察者内和观察者间进行重复性检验时, ICC>0.75, 表示重复性较好。结论 CKD患者左房容积增大, 储备功能、管道功能降低, 泵功能代偿性升高。LASr是早期识别CKD患者左房功能受损的敏感参数, 血肌酐、收缩压和脑钠肽与左房功能受损相关。4D Auto LAQ技术是评估CKD患者左房功能的有效方法, 在临床工作中具有一定的指导作用。

高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿临床预后分析

目的 对比分析伴不同脑内血肿量的高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床预后。方法 纳入2013年9月至2020年12月在江苏省苏北人民医院住院治疗的211例高级别aSAH患者,根据脑内血肿量分为无血肿组(105例)、血肿量<50 ml组(69例)和血肿量≥50 ml组(37例),均行动脉瘤夹闭术或动脉瘤栓塞术,术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评估临床预后并记录并发症发生率。结果 共211例患者中139例(65.88%)行动脉瘤夹闭术,72例(34.12%)行动脉瘤栓塞术,除3例动脉瘤夹闭术患者因术中恶性脑膨出行去骨瓣减压术外,其余208例均成功夹闭或栓塞动脉瘤,术后无一例发生动脉瘤再次破裂出血。预后良好58例(27.49%)、预后不良59例(27.96%)、死亡94例(44.55%),3组患者临床预后差异具有统计学意义(χ^(2)=7.424,P=0.024),仅血肿量≥50 ml组临床预后差于无血肿组(Z=-2.655,P=0.008)。总体并发症发生率为95.73%(202/211),无血肿组为95.24%(100/105)、血肿量<50 ml组为95.65%(66/69)、血肿量≥50 ml组为97.30%(36/37),3组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.284,P=0.867)。结论 伴脑内血肿的高级别aSAH患者预后较差,特别是血肿量≥50 ml患者,术后病死率较高。

慢性便秘发病机制和非手术治疗进展

慢性便秘是临床常见的消化系统疾病,其病理生理机制复杂且为多因素,病程反复迁延,不仅影响了患者的躯体和精神心理健康,而且给患者带来巨大经济负担,影响了患者的生命质量。本文主要介绍慢性便秘发病机制,以及非药物治疗、药物治疗、调整生活方式和心理干预等非手术治疗方面的新进展,以期为慢性便秘的临床治疗提供参考。