某三甲医院专业学位研究生规培满意度调查及影响因素分析

目的探讨住院医师规范化培训(简称规培)制度下专业学位研究生规培满意度现状及其影响因素,并提出建议。方法选取2019—2021年参加规培的专业学位研究生340名,利用自制问卷进行调查。结果学员规培总体满意度评分为2.67分,对带教能力、带教态度的满意度较高,对激励措施、收入水平的满意度最低;学员总体满意度的影响因素有年龄、有无执业医师资格证、规培专业、规培细则研究情况、教学情况、诊疗管理机会、师生交流情况、手术及技能操作机会、经济与工作压力等。结论学员规培总体满意度一般,不同学员满意度存在差异,优秀的师资队伍可提升学员满意度。应深入解读规培政策;增加经费投入,实行同工同酬;安排心理辅导与沟通技能培训;优化带教师资队伍;实施阶段性培养计划。

幽门螺杆菌毒力因子CagA的基因表达调控机制研究进展

全球约有一半人口感染了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori),特别是发展中国家的感染率极高。目前,幽门螺杆菌感染已被列为胃癌发生的高危因素。幽门螺杆菌感染的致病机制被认为与环境因素、宿主易感性和细菌毒力等因素之间复杂的相互作用有关。文章主要对幽门螺杆菌毒力因子细胞毒素相关基因(cytotoxin-associated gene A,cagA)表达调控的分子机制进行综述,以便更好地理解cagA的致病性,为今后预防和治疗由幽门螺杆菌所引起的疾病提供理论参考。

IL-35下调CD36表达减少巨噬细胞内脂质积累缓解动脉粥样硬化的机制研究

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清白细胞介素-35(IL-35)水平与血脂四项的相关性,探究IL-35抑制人髓系白血病单核细胞(THP-1)泡沫化机制。方法选取2022年6月—2023年6月在泰州人民医院就诊的疑似CHD患者154例,分为对照组和CHD组,空腹采血后用酶联免疫吸附试验检测两组血清IL-35水平,分析与血脂四项的相关性。采用油红染色和胆固醇检测试剂盒对比IL-35刺激THP-1细胞前后细胞内胆固醇含量变化;Western blotting检测CD36、SR-A、Lox-1、p38、p-p38蛋白的表达;实时荧光定量聚合酶链反应检测CD36、SR-A和Lox-1 mRNA的表达。结果CHD组血清IL-35水平低于对照组(P<0.05)。CHD患者血清IL-35水平与TC、LDL-C、TG呈负相关(r_(s)=-0.321、-0.218和-0.215,P=0.003、0.044和0.047),与HDL-C呈正相关(r_(s)=0.322,P=0.003)。对照组与实验组THP-1细胞2、4、6、8和10 h的荧光强度(FI)比较,结果:(1)不同时间点FI比较,差异有统计学意义(F=726.726,P=0.000);(2)实验组与对照组FI比较,差异有统计学意义(F=8.102,P=0.012),实验组FI较低;(3)两组FI变化趋势比较,差异有统计学意义(F=111.061,P=0.000)。oxLDL组和实验组CD36、SR-A、Lox-1蛋白和mRNA相对表达量均高于对照组和IL-35组(P<0.05),实验组CD36蛋白和mRNA相对表达量低于oxLDL组(P<0.05)。oxLDL组和实验组p-p38/p38蛋白相对表达量均高于对照组和IL-35组(P<0.05),实验组p-p38/p38蛋白相对表达量低于oxLDL组(P<0.05)。oxLDL组、实验组、P79350组CD36蛋白相对表达量均高于对照组(P<0.05),oxLDL组和P79350组CD36蛋白相对表达量均高于实验组(P<0.05)。结论CHD患者血清IL-35与血脂四项有相关性,IL-35可能通过抑制p38 MAPK信号通路介导巨噬细胞CD36表达下调,减少细胞内脂质。

MR功能成像及影像组学评估宫颈癌淋巴结转移的研究进展

腹主动脉旁及盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的重要因素,在治疗方案的选择中起关键作用。常规磁共振成像(MRI)是依靠淋巴结形态来检测淋巴结转移,但这种方法具有一定的局限性。近年来MR功能成像技术快速发展,可以从分子和细胞水平来更准确的检测淋巴结转移。影像组学作为影像领域的研究热点,目前已广泛应用于宫颈癌诊断、分期以及预后等方面。本文现就MR功能成像及影像组学评估宫颈癌淋巴结转移的研究进展情况进行综述。

肿瘤相关成纤维细胞对口腔鳞状细胞癌生物学行为影响的研究进展

口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)是全球第六大常见恶性肿瘤,其发生、发展与肿瘤微环境(tumor microenvironment, TME)密切相关。肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts, CAFs)作为TME中重要的组成成分,通过分泌多种生长因子、细胞因子、炎性因子、外泌体等参与上皮-间充质转化、重塑细胞外基质,激活多种生物学途径,对OSCC的发生、发展产生影响。本文对CAFs的来源、特点、异质性以及CAFs对OSCC的生物学行为的影响做一综述。

妊娠期糖尿病发病机制的研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见的代谢性疾病之一,该疾病与各种不良的孕妇、胎儿和围产期结局有关,可增加先兆子痫、早产、剖宫产、宫内窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫、母婴将来罹患2型糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病的风险。近年来,GDM发病率明显增高,目前认为GDM与2型糖尿病发病机制相似,是由胰岛素抵抗,胰岛β细胞功能受损,脂肪因子,炎症因子等多种原因引起的妊娠期葡萄糖耐量异常。现就GDM的发病机制进行综述。

增强型动脉自旋标记成像在帕金森病脑灌注损伤中的应用研究

目的:探讨磁共振增强型动脉自旋标记(eASL)技术对细化帕金森病(PD)患者脑血流灌注损伤的价值以及在PD患者与健康对照者(HC)中的分类效能。方法:前瞻性将2020年7月-2022年1月在本院就诊的34例PD患者及年龄、性别以及受教育年限相匹配的35例HCs纳入本研究。采用eASL和常规ASL技术对每例被试行颅脑MR灌注成像,并通过数据后处理获取eASL定量参数[校正脑血流量(CBF)、动脉通过时间(ATT)]和常规ASL定量参数(未校正CBF)。采用双样本t检验比较各项灌注参数的组间差异,并应用Spearman相关分析对有显著差异脑区的灌注参数值与临床评分之间的相关性。进一步基于灌注参数构建机器学习模型,评估各分类模型对PD的诊断效能。结果:与未校正CBF相比,校正CBF能更为精准地检测出PD患者的运动相关责任脑区的灌注损伤,表现为PD患者右侧丘脑、双侧中央前回、左侧中央后回等脑区的CBF值增高以及右侧额中回的CBF值减低(FWE校正,P<0.001);而且,PD组左侧额中回的ATT值缩短(FWE校正,P<0.001)。PD组左侧壳核、左侧中央前回及左侧中央后回的校正CBF值、左侧壳核的未校正CBF值均与运动功能评分呈显著正相关(P<0.05);右侧角回的校正CBF值、左侧额中回的ATT值均与认知功能评分呈正相关(P<0.05)。未校正CBF模型在区分PD患者与HC受试者中的曲线下面积(AUC)为0.82,校正CBF模型的AUC为0.85,基于eASL的多参数联合模型的AUC为0.87。Delong检验显示联合模型的诊断效能优于未校正CBF模型(P<0.05)。结论:eASL技术能够准确显示PD患者灌注损伤脑区,并可反映脑组织ATT的异常改变,多灌注参数的结合能具有较好地PD分类诊断效能,从而为PD的临床诊断提供了一定的支撑依据。

椎动脉发育不良与后循环梗死的关联性:影像学研究进展

椎动脉发育不良(VAH)可改变后循环血流动力学状态、促进颅内动脉粥样硬化性疾病发生及血栓形成,导致后循环脑组织灌注减低及梗死,且与后循环脑血管变异、椎动脉夹层及心脏疾病等因素潜在关联,为后循环梗死(PCI)的危险因素。本文围绕影像学研究VAH与PCI关联性进展进行综述。

基于磁共振动脉自旋标记成像的2型糖尿病患者大脑灌注特征网络研究

目的利用MR动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者大脑微循环血流灌注及灌注特征模式的改变,并分析这些变化与生化指标间的相关性。材料与方法选取就诊于我院符合T2DM诊断标准的患者28人,健康对照(healthy control,HC)组26人,进行ASL成像,进行基于体素水平的分析及主成分分析,比较两组间大脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及灌注特征网络的改变。结果与HC组比较,糖尿病患者两侧中央旁小叶、左侧补充运动区、两侧扣带回中部、左侧岛盖部额下回、左侧颞中回、左侧颞下回等区域的灌注明显较低(P<0.05,GRF多重比较校正)。与疾病相关的两个灌注网络的方差组分占总方差的比率分别为17.6%和11.7%(位于95%置信区间)具有显著性。第一个灌注网络特征表达值与空腹血糖明显正相关(r=0.32,P=0.001),以第二个灌注特征网络为模板提取的糖尿病组CBF与患者空腹血糖负相关(r=0.12,P=0.03)。结论糖尿病患者部分脑区血流灌注降低,基于主成分的灌注特征能够区分T2DM患者与HC,其灌注模式的改变反映了大脑血流灌注的重塑,为糖尿病微血管病变的早期诊断及干预提供了参考依据。

髌下脂肪垫IDEAL-IQ和T2 mapping定量参数与膝骨关节炎程度的相关性研究

目的 探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad, IPFP)脂肪分数(fat fraction,FF)及T2值与KOA程度之间的关系。材料与方法 前瞻性招募同日行膝关节X线和MRI检查的受检者(男34例,女65例),依据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级(KLG)将受检者分成无KOA组(KLG 0~1级)、轻度KOA组(KLG 2级)和重度KOA组(KLG 3~4级)三组。应用3.0 T MR非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离(iteraterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation, IDEAL-IQ)、T2 mapping技术测量IPFP的FF及T2值,采用Pearson或Spearman相关性分析FF值及T2值与KOA程度的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对KOA的诊断性能。结果 随着KOA程度进展,IPFP的FF值相应越低,T2值越高。无KOA、重度KOA和轻度KOA三组间FF及T2值差异显著,三组的FF值分别为73.13%±3.98%,67.42%±2.25%,61.92%±3.24%,T2值分别为81.04 (79.61, 82.44)ms, 82.72 (81.44, 84.46)ms, 86.79 (85.32, 89.12)ms,两两组间比较均具有统计学意义(P<0.001)。IPFP FF值与KLG呈负相关(r=-0.779),T2值与KLG之间呈正相关(r=0.688)。应用FF值及T2值诊断有无KOA的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.937、0.837,敏感度分别为71.8%、70.0%,特异度分别为91.7%、82.1%。结论 IPFP的FF值及T2值与KOA严重程度相关,可以在一定程度上反映IPFP的病理生理改变,有望作为KOA新的评估手段。

甘油三酯葡萄糖指数与心血管疾病相关性的研究进展

胰岛素抵抗是心血管疾病的危险因素之一,目前用于评价胰岛素抵抗的传统方法大多较为复杂且价格昂贵,临床应用较为局限。甘油三酯葡萄糖指数是一种新兴反映胰岛素抵抗水平的指标,被大量实验证实与心血管疾病相关。本文就胰岛素抵抗在心血管疾病中的作用机制以及甘油三酯葡萄糖指数与心血管疾病相关性的研究进展展开综述,旨在为早期发现和预防心血管疾病提供有力的指导。

Hippo信号通路效应分子在风湿免疫系统疾病中的作用研究进展

Hippo信号通路的核心组分包括上游调控分子、核心激酶级联复合体和下游转录调控复合体,其通过调控核心成分的效应分子影响细胞生物学行为,在免疫调节中发挥重要作用。这些效应分子主要有Yes相关蛋白(YAP)、转录共激活因子PDZ结合基序(TAZ)、转录增强结构域转录因子(TEAD)、单极纺锤体结合蛋白1(MOB1)、大肿瘤抑制激酶(LATS)等,具有促进类风湿关节炎成纤维细胞样滑膜细胞迁移和侵袭、调控骨关节炎疾病进程、促进病理性新骨形成推动强直性脊柱炎进展、维持颌下腺发育延缓干燥综合征疾病进程、介导α-平滑肌肌动蛋白影响系统性硬化病、介导相关靶基因调控肺纤维化等作用。本文综述了Hippo通路相关效应分子在风湿免疫系统疾病发生和进展中的调控机制,以期为探讨风湿免疫系统疾病临床治疗新靶标提供参考。

心脏CT血管造影在左心耳封堵术后随访中的研究进展

目前左心耳封堵术(LAAC)已成为预防房颤脑卒中的主要策略,但封堵术后并发症发生率仍然较高,因此封堵术后的定期随访对于并发症的检出极为重要。与经食管超声心动图(TEE)相比,心脏CT血管造影(CCTA)具有分辨高、无需镇静和非侵入性的优势,是目前LAAC后随访的首选检查方式。本文就CCTA在左心耳封堵术后并发症检出及内皮化的研究进展进行综述。

加速康复外科理念下艾司氯胺酮应用于骨科手术的研究进展

随着加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的推广应用,骨科手术麻醉围术期的快速康复管理不断更新完善。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,由于存在明显的心血管系统不良反应及精神运动反应,目前其应用明显受限。艾司氯胺酮作为氯胺酮的右旋单体,起效更快,对呼吸循环系统影响轻微,体内消除迅速,精神副作用小,更加安全有效,有利于加快患者术后恢复,提升医疗质量。本文对ERAS理念下,艾司氯胺酮在骨科手术麻醉领域的应用研究进展进行综述。

经导管主动脉瓣置换术后“自杀左室”现象研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是通过患者的动静脉系统或左心室心尖,利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后释放,替代原有主动脉瓣实现正常的生理功能。“自杀左室”现象是指TAVR后解除主动脉瓣狭窄的固定瓣膜阻塞后,由于左心室肥厚和收缩亢进等机制导致动态左心室梗阻的发生,进而出现的自相矛盾的血流动力学崩溃现象,临床表现为术中或术后数小时内发生的对正性肌力药物无效的反常持续低血压。随着经导管主动脉瓣手术适应证涵盖低中高危重度主动脉瓣狭窄患者,手术相关并发症报道逐渐增多,“自杀左室”这种致命的潜在并发症值得研究和探索。本文主要从“自杀左室”的概述、病理机制、风险相关指标、预防策略及治疗方法4个方面进行综述,以期对可能有“自杀左室”风险的主动脉瓣狭窄患者高度警惕并做好相应应急预案,从而最大限度地降低围术期死亡率。

ADDIE理念下护理实践教学中叙事能力培养的研究现状

随着医学模式的转换和医患矛盾的日渐突出,促使护理服务向着人性化、精细化、高质量的方向发展,临床护理实践教学是培养实习护生专业知识技能、沟通能力、评判性思维能力等综合能力的重要环节,培养实习护生的叙事能力,加强其人文关怀能力对临床实习带教提出了更高的要求,也将面临更大的挑战,研究从ADDIE模式及叙事护理在国内外教学、培训领域中的应用及研究现状,指出目前我国护理实践教学模式存在的问题,结合本院护理实践教学的实际,对ADDIE理念下护理实践教学叙事能力培养在护理领域中的发展进行展望,提出进一步的思考,为护理管理者制定临床实习护生叙事能力培训策略提供参考,为ADDIE理念下的叙事护理在临床工作及教学中进一步应用推广提供借鉴。

子宫内膜异位症中铁死亡的研究进展

铁死亡是一种新发现的依赖铁的程序性细胞死亡方式,具有高度的灵活机制,主要表现为铁超载引发的铁代谢异常、抗氧化应激失衡和脂质代谢紊乱。越来越多的研究开始探索铁死亡在子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)中的相关作用。研究发现EMT的发生、发展不仅有铁超载和铁死亡,还有铁死亡抵抗,且EMT可通过改变卵母细胞的微环境影响卵母细胞的质量。抑制铁死亡通路、启动并激活氧化应激保护或许可成为治疗EMT患者不孕的潜在方向。因此,铁死亡可能成为今后子宫内膜异位不孕症治疗的一个新靶点。

外周血总胆汁酸、补体C1q以及体重指数与胆汁反流性胃炎伴肠上皮化生关系的研究

目的:评价外周血的总胆汁酸(total bile acid, TBA)、补体C1q (complement C1q)水平以及体重指数(body mass index, BMI)对胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis, BRG)伴有肠上皮化生(intestinal metaplasia, IM)的诊断效能。方法:选取2021年9月至2023年10月期间在青岛市市立医院消化内科住院的BRG患者共200例,所有患者均行胃镜检查及胃黏膜组织活检,根据病理结果分为IM发生组(观察组)和IM未发生(对照组)。分别检测两组患者的外周血TBA、补体C1q水平以及体重指数。结果:观察组外周血TBA、补体C1q水平以及体重指数均显著高于对照组(P < 0.05)。外周血TBA、补体C1q水平以及体重指数单个项目在BRG伴IM的检测灵敏度为74.0%,准确度为77.50%;联合检测三个项目的灵敏度为88.89%、特异度为87.69%、准确度为88.50%。结论:外周血TBA、补体C1q水平以及体重指数对BRG伴IM及IM不同分型均具有较好诊断效能,且外周血TBA、补体C1q以及体重指数的侵入性小且方便,对于协助人群诊断BRG伴IM及IM不同分型具有重要的临床价值。

程序性死亡受体1抑制剂在皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌中的研究进展

基底细胞癌(BCC)和皮肤鳞状细胞癌(cSCC)是发病率最高的两大皮肤癌,且发病率逐年增加。大多数cSCC和BCC患者的预后较好,常规治疗方案为手术切除、放化疗和免疫治疗,常规治疗无效的局部晚期/转移性cSCC和BCC患者可以选择全身治疗,但化疗、表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂和Hedgehog信号通路抑制剂(HHI)的治疗效果不佳、耐药性和不良反应限制了其临床应用。近年来不断研究的程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂已成为局部晚期/转移性cSCC的一线标准治疗药物和晚期/转移性BCC的二线治疗药物。本文对PD-1抑制剂在cSCC和BCC中的研究进展进行综述。

系统性免疫炎症指数对冠心病合并心力衰竭患者主要不良心血管事件的预测价值研究

目的探讨系统性免疫炎症指数(SII)与冠心病合并心力衰竭患者发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的关系。方法连续纳入2018年6月至2022年6月于江苏省苏北人民医院住院的冠心病合并心力衰竭患者354例,随访至2023年6月,根据MACE发生情况将患者分为非MACE组180例和MACE组174例;根据患者的SII按三分位数分为低分位组117例(SII<633)、中分位组119例(633≤SII<1354)、高分位组118例(SII≥1354)。ROC曲线分析SII对MACE的诊断价值,Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析评价SII与冠心病合并心力衰竭患者发生MACE的关系。结果MACE组年龄、肌酐、尿酸、中性粒细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、SII、N末端B型钠尿肽前体、二尖瓣反流比例高于非MACE组,血小板计数低于非MACE组(P<0.05,P<0.01)。SII预测冠心病合并心力衰竭患者预后的曲线下面积为0.81(95%CI:0.76~0.86)。Kaplan-Meier曲线显示,SII高分位组累积生存率低于中分位组和低分位组(Plog rank<0.01)。多因素Cox回归分析显示,中分位组(HR=5.15,95%CI:2.99~8.86,P=0.001)、高分位组(HR=9.22,95%CI:5.43~15.64,P=0.001)与MACE发生明显相关。结论较高的SII是冠心病合并心力衰竭患者发生MACE的独立危险因素,SII可用于早期识别不良预后高危人群。