用手术方法治疗外耳道胆脂瘤

目的 :探讨骨性外耳道、乳突遭破坏的外耳道胆脂瘤的手术治疗。方法 :收集了 4 4耳外耳道胆脂瘤 ,根据不同病变范围采用了外耳道重建术 ,改良乳突根治术和开放式乳突根治加鼓室成形术3种术式。结果 :行外耳道重建术的 2 6耳 ,随访 1年恢复了外耳道的正常生理结构。全部 4 4耳随访 1年以上无胆脂瘤复发。结论 :外耳道胆脂瘤应根据不同病变范围而采用保守或不同的手术方法治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞部位的临床分析

[目的]确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)患者上呼吸道阻塞的好发部位,评价各阻塞部位的价值。[方法]对112例成人OSAHS患者的上呼吸道狭窄部位进行分析。[结果]①本组病例中Ⅱ型OSAHS最为常见,计有72例,在全部112例患者中占64.29%;②包括Ⅱ型和Ⅳ型,共有98例患者(87.5%)存在咽侧壁肥厚所致的咽腔狭窄,显示咽侧壁肥厚是导致OSAHS的最重要原因之一。[结论]①大部分OSAHS患者的阻塞部位只存在于口咽部,悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)对大多数OSAHS患者有效;②咽侧壁因素在OSAHS的病因中占有重要地位,在OSAHS的治疗中,重视对咽侧壁的处理,可能提高UPPP的疗效。

慢性化脓性中耳乳突炎的微生物学及药敏分析

[目的]分析近两年本地区慢性化脓性中耳乳突炎的病原菌的分布和耐药情况,为合理使用抗菌素提供实验依据。[方法]取慢性化脓性中耳乳突炎的脓液进行细菌和真菌培养,并对结果进行分析。[结果]146耳中培养有微生物生长142耳,其中:细菌培养146耳(培养出150例菌株,混合感染10耳,均为两种致病菌,无细菌生长6耳);真菌培养10耳(培养出6株白假丝酵母菌,无真菌生长4耳),细菌检出率依次为:金黄色葡萄菌球57株(34.34%),铜绿假单胞菌35株(21.08%),变形杆菌15株(9.03%),大肠埃希菌9株(5.42%),肺炎克雷伯菌8株(4.82%)和表皮葡萄球菌7株(4.22%)等。敏感药物(主要依据细菌检出率的前4种菌株的药敏试验)依次为:头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等。[结论]定期、系统监测当地慢性化脓性中耳乳突炎的细菌耐药动态和流行动态,对临床合理使用抗菌素有重要的指导意义。

念珠菌变应性鼻炎的sIgE检测

目的 :对念珠菌变应性鼻炎患者进行血清sIgE检测。方法 :用RASTELA法 (Rabioaller gosorbenttest)以及CAPSystem对 6 0例念珠菌皮试阳性的变应性鼻炎患者血清中sIgE作了检测。结果 :RASTELA法和CAPSystemsIgE阳性率分别为 5 6 7%和 6 1 7% ,二者高度相关。结论 :念珠菌皮试阳性患者中约 4 0 %并非真正的念珠菌过敏者。

乳突根治术后的外耳道后壁及传音机构重建术

目的 :为使乳突根治术后耳向外耳道开放的乳突腔重新中耳化和一期行听力重建。方法 :用同种异体肋软骨为外耳道后壁重建材料、乳突充填材料、听骨链重建材料 ,对 71例乳突根治术后耳 (流脓 53耳 ,干耳 18耳 )作了中耳重建术。结果 :71耳术后经 6个月～ 5年随访 ,6 6耳重建中耳腔接近正常生理结构 ,听力提高 15dB以上或达应用水平 55耳 ,占 77 5% (55/71) ;听力提高未达 15dB11耳 ,占 15 5% (11/71) ;因不同原因失败 5耳占 7 0 % (5/71)。结论 :用同种异体肋软骨行乳突根治术后的中耳重建术 ,是解决乳突腔重新中耳化 ,听力重建 ,防止术腔感染的较理想术式。

rhEGF在外伤性鼓膜穿孔治疗过程中的应用

[目的]研究重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)在治疗外伤性鼓膜穿孔过程中的作用。[方法]对门诊就诊的外伤性鼓膜穿孔患者123例患者,随机的分别采用4种不同的治疗方法(即常规治疗方法、贴膜法、应用rhEGF喷剂法、贴膜和rhEGF喷剂联合应用法),定期观察鼓膜愈合情况、瘢痕的轻重,记录鼓膜完全愈合的时间,按鼓膜穿孔的大、中、小,分3组进行统计学处理。[结果]对小穿孔4种治疗方法差异无显著性意义(愈合时间,P>0.05),对中等穿孔,传统组、贴膜组与rhEGF组、贴膜+rhEGF组之间分别两两比较差异有显著性意义(P<0.05)。对大穿孔,传统组、贴膜组、贴膜+rhEGF组三者之间两两比较差异均有显著性意义(P<0.05)。[结论]外伤性鼓膜穿孔中的中等穿孔和大穿孔应用rhEGF或rhEGF与贴膜联合应用,可以显著地缩短愈合时间,并减轻鼓膜瘢痕,提高治愈率。

同种肋软骨鼓室成形术的远期疗效

采用同种肋软骨为听骨柱， 以部分听骨赝复物（ＰＯＲＰ） 及全听骨赝复物（ＴＯＲＰ） 完成鼓室成形术５２８ 耳。肋软骨取材于死亡未达２４ ｈ 的新鲜尸体，放入７０％ 酒精中保存一个月后使用， 术前雕刻成ＰＯＲＰ和ＴＯＲＰ。５２８ 耳术后经６ 个月至１４ 年随访， 听力提高１５ｄＢ以上的有４２６ 耳， 占８０－７％ 。对移植于中耳内４ 年以上的软骨柱作了组织学观察并讨论了该术式的特点。

蝶窦和筛窦关系的螺旋CT观察

[目的]观察筛窦和蝶窦间的解剖关系和类型,为鼻内窥镜手术提供相关的诊疗数据。[方法]对100例行椎动脉造影增强的病人鼻窦区进行CT水平位扫描,并利用工作站三维软件进行多平面重建(MPR),给蝶窦筛窦进一步分型,观察两者的比邻关系。[结果]根据筛窦与蝶窦的关系,将筛窦分为蝶前型131例(65.5%)、蝶上型69例(34.5%);根据气化程度,将蝶窦分为未发育型(0%)、甲介型(0%)、鞍前型(7%)、半鞍型(25%)、全鞍型(20%)、枕鞍型(48%)。[结论]螺旋CT扫描结合多平面重建可对蝶筛毗邻关系及蝶窦筛窦的发育情况作出准确合理的术前评估,对鼻内窥镜手术治疗具有指导意义。

压力性鼓膜穿孔患者常频和扩展高频听阈的检测

目的探讨压力性鼓膜穿孔患者内耳是否受损伤及受损伤的程度。方法对50例压力性鼓膜穿孔患者的常频和扩展高频测听的听阈结果进行分析。结果年龄<30岁组,受伤耳的听力损失主要表现在高频段;年龄≥30岁组,受伤耳的听力损失主要表现在常频段。结论不同年龄段的压力性鼓膜穿孔患者听力损失有不同的特点。

扩展高频测听的进展

临床常用的听力评价方法为纯音听力计测试 ,其测试的频率为 0 .12 5～ 8kHz ,8kHz以上的各高频频率为非常规纯音测听测试范围。国内外的研究已揭示众多疾病所致听力损害的特点为早期高频听力受损 ,故而常频纯音测听对听力的评价特别是早期损害的检测存在很大的局限性。扩展高频测听有助于听力损害的早期诊断和全面正确的评价。

中国人的嗅沟及其邻近结构的影像解剖研究

目的对于复杂颅前窝的理解对于鼻内镜手术至关重要,在CT三维重建的图像中对嗅沟及邻近结构数据进行测量,应用动态的解剖学的观测有利于医师做出术前精细的手术计划以避免对前颅底的损伤。方法 100例成年人的鼻窦图像在EBW2.0工作站上应用多平面重建技术进行重建,在嗅沟最前端的冠状面对两侧筛板深度及其邻近结构的数据进行测量,邻近结构包括嗅沟的侧板的高度,筛板与同侧眶纸样板的距离,中鼻甲的高度,眼眶的高度,筛板与鼻底的高度。结果嗅沟被划分为有别于KEROS分型的3型:平台型(60%),斜坡型(17%)和混合型(23%)。其中平台型嗅沟的侧板的高度为右侧(5.03±0.17)mm,左侧(5.39±0.19)mm;混合型其高度为右侧(2.79±0.49)mm, 左侧(4.72±0.49)mm,两型对比左右两侧数据有显著性差异;筛板与同侧眶纸样板的水平距离和筛板与鼻底的垂直距离在平台型和混合型嗅沟之间有显著性差异。该数据在男女性别方面也存在差异。结论不同类型的嗅沟存在不同的特点,在进行鼻内镜手术时需谨慎。

转导EB病毒转录的EBERs促进MDCK细胞的恶性化

[目的]通过转导EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)转录的核内小RNA(EBV encoded small RNAs，EBERs)探讨其对上皮细胞株MDCK细胞生长特性的影响。[方法]用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)技术从EB病毒阳性的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)由来的NPC-KT细胞中扩增出EBERs片段。为了在细胞内大量表达EBERs，利用分子生物学技术，制作了EBERs片段的5次重复排列的5EBERs和10次重复排列的10EBERs。分别插入pCEP4载体质粒，并导入MDCK细胞内。利用Northern Blot法确定细胞内EBERs的表达后，对其在培养中的细胞生长特性和软琼脂中的细胞克隆形成进行了观察。[结果]在培养中大量表达EBERs的MDCK细胞之间丧失了细胞间的相互连接，细胞呈纺锤状，并在软琼脂中形成大量细胞克隆。而非表达EBERs的MDCK细胞的对照组中没有发现细胞生长特性的改变和大量细胞克隆形成。[结论]EBERs的大量表达可以造成MDCK细胞的分散活性和基质非依赖性。提示E-BERs在上皮细胞株MDCK细胞中有癌化作用，从而推论EBERs在同样源于上皮细胞的鼻咽癌中也可能有癌化作用。另外，表达EBERs的MDCK细胞的建立为进一步研究EBERs的作用提供了一个有用的上皮细胞模型。

不同方法处理同种异体肋软骨的组织学改变

目的采用不同方法对家兔肋软骨进行处理,观察移植后的组织学改变,旨在比较几种方法的优劣。方法用60Co照射、酒精浸泡、冷冻等3种方法处理的同种肋软骨对40只家兔进行移植,12周后取软骨连续组织切片,光镜下观察并进行综合评价。结果组织学反应以炎细胞浸润、坏死、血管反应及纤维组织增生为主。经统计学处理,3种方法在坏死及炎细胞浸润两种组织学改变中的差异有显著意义(P<0.05)。结论①本组实验60Co照射组软骨坏死的阳性率最低;②机体对同种异体肋软骨产生不同程度的排斥反应,且个体差异较大,与处理方法有关;③移植的同种异体肋软骨中伴纤维组织增生占50%左右,提示移植肋软骨在体内可能被宿主的纤维结缔组织所代替,可以维持形态。

人工耳蜗植入后的声母识别率

目的 :讨论人工耳蜗植入术后对汉语普通话声母识别的效果。方法 :对 4例全聋者人工耳蜗植入术后进行 1 .0～ 1 .5年的听觉语言训练。结果 :4例人工耳蜗植入者平均声母识别率为 76% ,韵母为 94.1 %。结论 :汉语普通话声母识别率低于韵母。

视神经管及周围鼻窦的影像解剖学测量

目的探讨螺旋CT多平面重建对中国人视神经管区解剖特征的研究价值,为鼻内窥镜下手术提供相应数据。方法对100例椎动脉造影的患者行头部螺旋CT水平位扫描,通过多平面重建,对视神经管及相关结构进行测量。结果(1)前鼻棘到蝶窦前壁最近距离,男(56.69±3.34)mm,女(54.09±4.31)mm。前鼻棘到垂体窝最近距离,男(75.19±3.13)mm,女(71.55±3.19)mm。(2)前鼻棘到视神经管眶口的距离,男(71.08±3.94)mm,女(67.53±3.63)mm;该平面与鼻底平面所成上仰角(38.64±4.80)°;该平面与蝶窦窦底平面所成上仰角(59.63±8.84)°;该平面与正中矢状面的外偏角,左(12.04±1.21)°,右(12.20±1.29)°。(3)蝶嘴到视神经眶口连线的距离,左(22.05±0.26)mm,右(22.05±0.25)mm;蝶嘴到视神经眶口连线与正中矢状面的外偏角(39.50±0.59)°。(4)蝶嘴到颈内动脉隆突最突点距离,左侧(19.65±0.26)mm,右侧(20.07±0.24)mm。蝶嘴到颈内动脉隆突最突点连线与正中矢状面的外偏角(30.32±0.52)°。结论螺旋CT多平面重建能对视神经管区精细解剖结构做出准确的观测;能对蝶筛区病变的确诊及手术治疗提供指导。

16排多层螺旋CT对国人后筛的观测研究

目的:探讨多层螺旋CT扫描对国人后筛解剖特征的研究价值,为鼻内镜相关手术提供影像解剖依据。方法:对100例行椎动脉造影者进行头部螺旋CT横轴位扫描,通过多平面重组获得冠、矢状面图像,对后筛进行动态观测。结果:根据后筛与蝶窦的相邻关系,将后筛分为蝶前型后筛和蝶上型后筛;根据后筛与视神经管的毗邻位置关系分为管前型、半管相邻型和全管相邻型;根据后筛内视神经管突出程度,即筛窦气房占视神经管全程的比例,以10%和50%为界,将两者关系分为压迹型、半管型和管型。视神经结节发生率为20%。结论:多层螺旋CT扫描及多平面重建技术可对筛窦及毗邻作出更准确的判断,对临床手术治疗具有重要的指导意义。