Hp^+胃炎粘膜中iNOS、NO的表达及意义

目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染时胃粘膜组织iNOS表达及NO含量的变化。方法测定10例正常对照,15例Hp阴性慢性胃炎,32例Hp阳性慢性胃炎胃粘膜组织NO含量及iNOS表达。结果 Hp阳性慢性胃炎组iNOS表达及NO含量均明显高于Hp阴性慢性胃炎组及正常对照组(119.3vs58.6;18.3vs12.0,7.3,P<0.01);Hp阳性慢性胃炎组iNOS表达及NO含量与胃炎积分数及Hp密度呈正相关(r=0.79和0.88;0.75和0.70,P<0.01),NO含量与iNOS表达之间亦存在正相关关系 (r=0.86,P<0.01)。结论 iNOS及NO参与了Hp相关性胃病的病理生理过程;Hp感染时胃粘膜NO含量的增加主要来源于iNOS。

培美曲塞单药与联合用药治疗复发晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察培美曲塞单药或联合铂类二线治疗复发晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副反应。方法回顾性分析72例复治晚期NSCLC患者,其中应用培美曲塞单药治疗27例,培美曲塞联合铂类药物治疗45例。培美曲塞单药组：培美曲塞500mg/m2静滴,第1天。联合组：培美曲塞500mg/m2静滴,第1天;顺铂25mg/m2静滴,第1~3天;或卡铂300mg/m2,静滴,第1天。两组均21天为1周期。比较两组疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和1年生存率,并对老年患者（≥60岁）及病理类型分别作亚组分析。结果 72例患者均可评价疗效及毒副反应,无CR病例,获PR11例,SD 34例,PD 27例。单药组与联合组的DCR（55.6%vs.66.7%）、中位PFS（2.8个月vs.3.6个月）、中位OS（11.9个月vs.9.6个月）和1年生存率（32.0%vs.24.0%）差异均无统计学意义。两组主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,差异均无统计学意义。在老年患者亚组分析中,单药组与联合组的DCR（61.1%vs.75.0%）、中位PFS（2.8个月vs.3.4个月）、中位OS（10.3个月vs.7.2个月）和1年生存率（31.0%vs.39.0%）差异均无统计学意义;但在毒副反应方面,联合组的白细胞减少和胃肠道反应均显著高于单药组。病理亚组中,非鳞癌组的DCR（70.0%vs.45.5%）和1年生存率（34.0%vs.15.0%）均高于鳞癌组（P〈0.05）,但两组的中位PFS（3.6个月vs.2.5个月）和中位OS（11.1个月vs.9.4个月）均无明显差异（P〉0.05）。结论培美曲塞单药或联合铂类方案用于复发晚期NSCLC的疗效和毒副反应均无显著差异,在疗效方面可能对非鳞癌具有一定的优势。与联合组比较,培美曲塞单药组对于≥60岁老年患者的安全性更高。

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死接受紧急冠状动脉介入治疗患者预后影响的前瞻性多中心队列研究

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)接受紧急经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者不同的吸烟状况是否影响其结局。方法采用前瞻性、多中心的队列研究。连续选取2009年5月—2010年5月辽宁省20家医院的ASTEMI患者。根据吸烟状况分为吸烟组和不吸烟组,比较两组患者的基线特征及住院时的一般状况、住院及随访期间的治疗情况。主要观察终点及次要终点是随访结束(远期)及住院期间(近期)的全因死亡率。采用Kap-lan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验对生存曲线进行比较,采用多因素COX比例风险回归模型预测死亡的独立危险因素。结果共402例患者入选,吸烟组228例,不吸烟组174例,吸烟率为56.7%。吸烟组的年龄小于不吸烟组〔(56.47±10.90)岁vs.(64.86±11.97)岁〕,差异有统计学意义(P<0.001)。吸烟组的男性比例高于不吸烟组(94.7%vs.61.5%),差异有统计学意义(P<0.001)。不吸烟组的心肌梗死病史、高血压史、糖尿病史的发生率显著高于吸烟组(P<0.05)。不吸烟组3支病变多于吸烟组,1支病变少于吸烟组,差异有统计学意义(P=0.04)。两组的近期及远期病死率间差异无统计学意义(3.1%vs.5.7%,4.8%vs.8.0%,均P=0.19)。两组近期及远期的累积生存率间差异无统计学意义(P=0.53,P=0.08)。年龄〔HR=1.118,95%CI(1.069,1.168),P<0.001〕、体质指数〔HR=1.113,95%CI(1.107,1.219),P=0.02〕、吸烟〔HR=3.549,95%CI(1.305,9.650),P=0.01〕是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。结论在ASTEMI接受PCI治疗的患者中,吸烟者更年轻、并发症少及病变轻,但吸烟者的近期及远期预后与不吸烟者间无统计学差异;年龄、体质指数及吸烟是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。

冠脉钙化积分在可疑冠心病无创诊断中的临床意义

冠状动脉的多层计算机成像技术（MSCT）因其无创及检查方便而广泛应用于临床,但作为冠状动脉病变的表现形式之一的钙化往往影响冠脉狭窄程度的判读。而冠状动脉钙化积分（CACS）是通过多层螺旋CT（MDCT）定量检测冠状动脉钙化〔1〕。

清脂健肝方对酒精性肝损伤的防治作用

目的:从细胞学水平研究自研中药清脂健肝方对酒精性肝损伤的防治作用.方法:原位灌流法分离大鼠肝细胞,建立酒精性肝损伤的体外培养模型,分别加入不同浓度中药原液,观察其对酒精性肝损伤的防治作用.结果:不同浓度的中药原液均可显著抑制肝细胞ALT、AST的漏出:减少肝细胞3H-甘油掺入率;降低肝细胞脂质过氧化产物丙二醛的升高,具有稳定肝细胞膜的作用,并呈现出量效关系.结论:从细胞学水平进一步证实,清脂健肝方能提高肝细胞的抗氧化力,可对酒精性肝病起防治作用.

冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变患者介入治疗的预测价值

目的运用CT血管造影(CT angiography,CTA)分析影响慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion lesions,CTO)介入治疗的病变特征及对介入治疗结果的预测价值。方法入选113例患者,分为介入治疗成功组(64例)与介入治疗失败组(52例)。收集患者资料,运用CTA分析两组患者CTO特征,并采用多因素logistic回归分析判断影响CTO介入治疗成功的因素,利用ROC曲线判断并评价CT-CTO评分和日本CTO评分(J-CTO评分)的诊断效能。结果介入治疗失败组患者闭塞段近端分叉(75.0%比54.7%,P=0.042)、闭塞段远端纤维帽形态不清晰(17.3%比4.6%,P=0.023)、闭塞段内是否存在钙化病变(73.1%比53.1%,P=0.033)、闭塞段长度[(26.0±16.6)mm比(16.8±11.3)mm,P=0.003]、闭塞段长度≥20 mm(46.2%比25.0%,P=0.007)均高于介入治疗成功组,差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,闭塞段远端纤维帽形态不清晰、闭塞段近端分叉、闭塞长度≥20 mm是影响CTO介入治疗成功的主要因素。ROC曲线下的面积CT-CTO评分预测介入治疗成功率(87.8%比73.9%,P<0.05)高于J-CTO评分。结论闭塞段远端纤维帽形态不清晰、闭塞段近端分叉、闭塞段长度≥20 mm是影响CTO介入治疗成功的独立危险因素,CTA能够预测CTO介入治疗的成功率,与J-CTO评分相比,CT-CTO评分对介入治疗成功率具有更高的预测价值。

局部晚期非小细胞肺癌手术与非手术治疗对比研究

目的:局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)放化综合治疗已是共识,手术介入是否致临床获益报道不一,本研究目的是评价手术治疗在综合治疗中的作用。方法:将71例患者据治疗方法分为A组:手术+放化疗组(37例)、B组:放疗+化疗组(34例)。采用Kaplan-Meier和Log-Rank方法进行生存分析,RTOG标准评价急性反应和晚期损伤。结果:中位随访25.5个月,A组中位总生存时间34.6个月,中位无进展生存时间22.3个月,1、2、3年生存率分别为95%、78%、34%;B组近期有效率52.9%,中位总生存时间为16.5个月,1、2、3年生存率分别为76%、28%、10%。A组在生存时间及生存率方面均有明显优势(P<0.05)。化疗不良反应两组相较差异无显著性(P>0.05)。放疗主要不良反应为放射性食管炎及放射性肺炎。手术并未明显增加放疗不良反应发生率及发生程度(P>0.05)。术后患者半数以上2年内出现疾病进展,疾病进展原因主要为远处转移,转移率76.2%。结论:LANSCLC治疗要以综合治疗为主,手术治疗可使生存受益,并延长无进展生存时间以及生存时间,并未增加放化疗不良反应。

心肌组织多普勒成像技术评估左室肥厚对左室收缩运动协调性的影响

目的评价左室肥厚对左室收缩运动协调性和功能的影响。方法正常对照组18例(组1)、高血压性心脏病患者18例(组2)和肥厚型心肌病患者16例(组3)。应用组织多普勒成像技术测量左室收缩期电机械运动的时间离散度(DTQ-S)、室间隔和左室侧壁6个位点的心肌收缩期峰值速率(Vs)。结果与组1相比,组3DTQ-S延长(P<0.001),各位点Vs值降低(P<0.05);组2上述数值无明显变化。结论肥厚型心肌病存在左室运动收缩协调障碍和收缩功能下降。

经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症——现状与展望

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压常见的原因之一,对靶器官损害往往比原发性高血压更为严重,预后更差。因此,对该病作出早期诊断和针对性治疗至关重要。研究已发现降低该病患者血浆醛固酮水平比拮抗醛固酮受体的治疗策略更符合病理生理逻辑,临床获益更大。经皮选择性肾上腺动脉栓塞(SAAE)使部分肾上腺组织坏死,达到降低醛固酮水平的一种微创方法,近十几年来我国开始探索用这种方法治疗PA。本文对SAAE治疗PA进行了汇总分析,就其现状及发展前景进行阐述。

房室旁路射频导管消融术中心脏记忆现象的分析

目的 :对房室旁路射频导管消融术 (以下简称消融术 )前后 T波改变进行分析 ,以揭示影响 T波改变的因素。 方法 :选择资料完整的显性房室旁路患者 12 0例 ,隐匿房室旁路 10 0例 ,所有患者均为单支房室旁路 ,术中旁路均阻断成功 ,男性 170例 ,女性 5 0例 ,年龄 8～ 72 (平均 36± 13)岁 ,均有术前及术后即刻同步十二导联心电图 ,显性房室旁路预激程度足够充分 (预激波清晰 ,QRS波时限大于 10 0 ms)。按常规旁路消融方法 ,计算不同部位的显性及隐匿房室旁路消融术前后发生 T波改变的百分率 ,比较不同部位显性房室旁路消融术前后发生 T波改变的差异性 ,比较显性与隐匿房室旁路消融术前后发生 T波改变的差异性。 结果 :不同部位的显性房室旁路消融术后发生 T波改变无显著差异 (右后侧壁 10 0 % ,右后间隔 10 0 % ,右侧其它部位 93% ,左后间隔 10 0 % ,左侧其它部位 90 % ,P>0 .0 5 ) ,显性房室旁路与隐匿房室旁路 (左侧隐匿房室旁路 2 % ,右侧隐匿房室旁路 2 0 % )相比有非常显著差异 (P<0 .0 1)。 结论 :消融术后发生 T波改变是由于心脏记忆所致 ,与旁路部位、心肌损伤及自主神经功能变化无关 ,冠状动脉缺血不是显性房室旁路消融术后发生 T波改变的主要原因。

点消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动(附一例报告)

报道 1例成功消融的局灶性心房颤动 (简称房颤 )。男性、5 3岁 ,有阵发性心悸病史 3年。诊断为特发性房颤。多次 2 4 h心电图发现有频发房性早搏 (简称房早 )及反复发作的短暂房颤 ,房颤由房早发动 ,自动终止。放置 6F多极导管电极于右室、His束及冠状静脉窦 (CS) ,Halo电极置于右房。普通温控 4 mm可操纵大头消融电极经房间隔穿刺鞘管送入左房。在左上肺静脉入口 10 mm内标测到最提前的电位 ,比体表心电图房早的 P 波明显提前 60 ms。采用温控法 (5 5～ 60℃ )放电 2次 ,消融成功。随诊 3个月 ,无并发症 ;未服用抗心律失常药物 ,无房颤发作。结论 :点消融是治疗起源于肺静脉房颤的安全有效方法。

碎裂电位的发生机制和临床意义

碎裂电位(CFAE)代表连续碎裂的心房激动,即2个或2个以上波折的心房波在基线上下连续碎裂曲折超过10s或平均周长≤120ms。它主要集中于肺静脉、左房前壁、间隔部、冠状窦、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡部,机制可能与自主神经、主频率、心房颤动(简称房颤)周长、组织异质性和电压等相关。传统CARTO和NAVIX系统CFAE标测具有良好的稳定性,可用于指导消融治疗。是否进行单纯CFAE消融治疗房颤存在争议,但在传统消融策略上附加CFAE消融可以提高房颤消融的成功率,尤其持续性房颤。

运动神经元病81例临床分析

目的:对运动神经元病的临床特点,分型及诊断标准进行分析。方法:总结81例运动神经元病的临床及辅助检查资料。结果:本病多见于50岁以上,平均发病年龄为53.86±14.14;以肌萎缩性侧索硬化症和进行性脊肌萎缩症多见;肌肉无力和/或肌肉萎缩及锥体柬征为最常见的临床体征;误诊率高,易误诊为颈、脊髓病。结论:本病是一组老年前期和老年期多发的慢性进行疾病,误诊率高,诊断本病时应密切联系临床发展过程。

继发性高血压:当前的困惑与争议

当前多数高血压指南推荐在建立原发性高血压诊断前需排除继发性高血压,但在临床实践中执行很差,大多数高血压患者并未查找高血压的原因,导致继发性高血压的患病率被明显低估。早期发现高血压的原因是关键,因为及时诊断可更好控制或治愈这种高血压。本文扼要介绍了当前继发性高血压在定义、患病率、筛查等方面面临的争议和挑战,以便进一步提高认识和指导临床实践。