绝经前冠心病临床特征分析

目的探讨绝经前冠心病的危险因素、临床特点及冠状动脉(冠脉)造影结果,为临床正确诊断提供依据。方法选择绝经前疑诊冠心病213例行冠脉造影检查,按冠脉造影结果分组,冠脉狭窄≥50%为造影阳性组,冠脉正常或狭窄<50%为造影阴性组,比较两组发病危险因素和临床特征。结果造影阳性组96例,其中单支病变62例(64.6%),双支病变23例(24.0%),三支病变11例(11.5%);前降支病变58例(60.4%);阴性组117例。两组年龄及糖尿病、高血压病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05),而在吸烟史、冠心病家族史、高脂血症、肥胖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组收缩压、血糖、典型心绞痛症状、急性冠脉综合征、特异性心电图等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇及纤维蛋白原等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、高血压、糖尿病为绝经前女性冠心病重要危险因素,对于临床症状不典型、心电图阳性率较低的绝经前疑诊冠心病患者,可及时行相关检查,以尽早明确诊断。

急性心肌梗塞循环内皮祖细胞与冠状动脉病变严重程度的分析

目的:研究急性心肌梗塞(AMI)患者外周血中内皮祖细胞(EPCs)的水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法:选取55例AMI患者,以定量冠状动脉造影评估冠状动脉的血管狭窄程度,同时选取30名冠状动脉造影阴性的患者为对照组。所有患者均在入院后即刻[AMI发病平均时间(2.5±1.5)h],第24h、48h、72h、7d、14d及一个月时采血,以CD133作为EPCs标记物,用流式细胞仪检测患者外周血中CD133标记细胞数量。结果:AMI组患者及对照组均有EPCs(CD133)的表达,AMI患者EPCs数目明显低于非冠心病患者(P<0.05)。多支病变者较单支病变者有降低趋势,但无显著性差异(P>0.05)。EPCs数目和Gensini评分呈明显负相关(n=55,r=-0.619,P<0.05)。结论:急性心肌梗塞患者EPCs数目和冠状动脉病变程度有关。

人参皂甙Rbl对心力衰竭大鼠心肌细胞钙调控的影响

目的探讨人参皂甙Rbl(ginsenosides Rbl,Gs-Rb1)改善心力衰竭(heart failure,HF)是否与心肌细胞的钙调控有关。方法将阿霉素诱导的HF大鼠随机分为HF组(n=16)和Gs-Rbl组[70 mg/(kg·d),n=18],另随机选取同龄大鼠作为对照组(n=10)。干预结束并完成心脏超声后取大鼠血和摘除心脏分离心肌细胞,测定氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度以及检测细胞内钙瞬变、肌质网内钙容量和线粒体的Ca2+摄取和释放。结果Gs-Rb1显著提高HF大鼠左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和降低血清NT-proBNP浓度;Gs-Rb1显著改善HF大鼠心肌细胞动作电位过程中的钙火花频率和钙瞬变峰值、心肌细胞Fluo-5N/AM染色后的荧光强度和荧光强度变化平均值以及心肌细胞线粒体的Ca2+摄取和释放等。结论Gs-Rb1可能通过调控心肌细胞水平、肌质网和线粒体等的Ca2+“交流”改善心力衰竭。

A型行为与心血管疾病关系的生物学机制研究进展

A型行为作为一个与高血压、吸烟、肥胖、高血脂同等重要的心血管疾病危险因素,其宏观机制研究的较多,但其分子生物学机制的研究却鲜有报道,本文就A型行为与心血管疾病关系的生物学机制研究进展进行综述。

野战介入救治方舱应用研究

目的探讨野战介入救治方舱的救治范围、机动性能及对环境的适应能力。方法通过参加卫勤演习及远程机动，在微创介入方舱内开展不同种类介入诊治手术动物实验，汇总相关数据，并观察手术时间、影像效果及手术并发症。结果共对16只实验动物实施5种19台介入诊治手术，影像对比灵敏度、可视空间分辨率均可满足手术要求，无伪影。1只实验猪因麻醉意外死亡，余手术均较顺利，1只实验犬行冠状动脉支架植入术后4h术区局部血肿，经及时处理存活。实施远程机动1次约700km，发动机动力保持正常，未发生机械故障。参加沈阳战区军事卫勤演练1次，舱体展开正常，舱内设备无毁损，固定设备无松动，工作状态良好。结论新型野战介入救治方舱系统具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力，方舱内开展心血管系统疾病微创介入诊治安全、可行。

综合手术救治方舱X线辐射安全性评估

目的:评估综合手术救治方舱C型臂X线机术中应用的放射安全性,保障医务人员和患者的健康。方法:采用辐射剂量检测仪现场检测C型臂X线机在术中应用时床边手术人员及距离C型臂不同位置的受照射剂量率,评价其放射情况。结果:C型臂X线机在术中应用时,床边手术人员的头部、颈部、胸部、腹部和腿部受照射的剂量率检测均值均低于国家标准规定的限值。受照射剂量随着手术人员与C型臂距离的增加而减小,均值均低于国家标准规定的限值。结论:综合手术救治方舱内C型臂X线机应用时术者接受的射线辐射剂量低于国家标准规定的限值,医务人员和患者相对安全。但是依然需要加强防护意识,增加防护训练,进一步降低医务人员和患者的受照射剂量,最大限度减小电离辐射对医务人员和患者健康的影响。

综合手术救治方舱内超声探查联合血管造影诊断血管损伤体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用便携式超声联合选择性血管造影诊断血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同部位血管损伤动物模型,应用便携式超声和血管造影在损伤后不同时间分析血管损伤的影像特点,比较其诊断效果。结果 10只实验猪共10处血管损伤,超声和血管造影于模型建立即刻、10 min、30 min分别诊断出2、5、7处血肿和10、8、6处造影剂外渗,伤后不同时间超声和造影影像具有不同的特点。结论在综合手术救治方舱内应用便携式超声联合血管造影快速诊断血管损伤准确可行。

综合手术救治方舱内应用栓塞剂救治血管损伤的体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用不同栓塞剂开展院前急救不同类型血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同类型血管损伤动物模型,应用不同栓塞剂,包括明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、弹簧圈,进行介入救治手术实验,记录手术时间、手术效果、影像清晰度及设备可操控性,探讨其救治效果。结果共对10只实验动物分别应用明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、电解可脱性弹簧圈实施损伤血管介入栓塞手术,成功10例,成功率100%,死亡0例。手术过程中数字化减影(DSA)成像性能及设备可操作性良好,可有效保障介入诊治顺利进行。结论灾难现场或战场一线在综合手术救治方舱内恰当选择不同栓塞剂介入救治不同类型血管损伤有效可行。

野战综合手术方舱开展损伤控制性外科的可行性探讨

介绍了损伤控制外科的起源与发展,指出了野战一线损伤控制外科目前存在的问题与不足。针对存在的问题,提出了野战综合手术方舱"救治系统"的概念。该系统具备手术设备齐全、综合治疗能力高、高机动性等特点,为军队一线高效开展损伤控制性外科手术提供了条件,大大提高了军队创伤的救治率。

体外构建胚胎干细胞生长分化的三维培养模型

目的以液态胶原为支架,小鼠胚胎干细胞(ESCs)为细胞模型,构建ESCs胶-原复合体,旨在尝试建立一种能够实现干细胞生长、分化的三维培养体系。方法提取鼠尾胶原,观察ESCs在自制胶原条带内增殖的形态特征,并测定葡萄糖/乳酸活性。以ESCs源心肌细胞为目的细胞,利用免疫组化、RT-PCR及电镜技术评价胶原条带内ESCs进行自发性分化的能力。结果ESCs在胶原条带所提供的三维培养体系内生长、增殖状态良好,且彼此间能够建立细胞连接。胶原条带内部分ESCs能够自发性分化为心肌细胞。该心肌细胞均可表达心肌蛋白cTn-T,心肌转录因子NKX2.5及肌球蛋白轻链MLC-2 vmRNA,且肌小节结构发育成熟。结论以液态Ⅰ型胶原为主体的支架材料可以为ESCs提供良好的生长基质,促进其组织化发育。该实验初步明确了体外构建干细胞生长分化三维模型的可行性。

灾难现场开展血管损伤急诊介入救治的可行性研究

为探讨在灾难现场应用野战介入救治方舱开展血管损伤院前急救的可行性，开展不同类型血管损伤介入救治手术动物实验，汇总相关数据，观察手术时间、手术效果，以及影像清晰度和设备可操控性，探讨其救治能力；参加卫勤演练及远程机动，检验方舱系统环境适应性及机动性。结果表明：共对6只实验动物实施5种8台次介入诊治手术，DSA成像性能良好；实施远程机动2次约1400km，发动机动力保持正常，未发生机械故障；参加卫勤演练1次，舱体展开正常，舱内设备无毁损，固定设备无松动，工作状态良好。结论：野战介入救治方舱具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力，灾难现场应用野战介入救治方舱开展血管损伤应急介入救治具有可行性。

血压正常的超重和肥胖人群的肾功变化

为了探讨健康体检中血压正常的超重和肥胖人群的肾功有无变化。对3 756例体检者测量身高、体重、血压,检测各项生化指标,计算肾小球滤过率(GFR)、体质指数(BMI)。结果显示:男性的eGFR较女性低。年龄与eGFR相关性强。消除了性别和年龄的影响后,分析表明随着体质指数的升高,eGFR逐渐降低,而肌酐却无差异。我们发现血压正常的超重和肥胖人群体检虽肌酐正常,但eGFR却明显下降,表明存在肾功损害,故我们需早期识别,定期复诊,防止肥胖相关性肾病发生。

院外急诊介入救治血管损伤的可行性研究

目的探讨在战场一线或灾难现场应用野战介入救治方舱开展血管损伤院外急救的可行性。方法开展不同类型血管损伤介入救治手术动物实验，汇总相关数据，观察手术时间，手术效果及、影像清晰度及设备可操控性，探讨其救治能力；参加卫勤演练及远程机动，检验方舱系统环境适应性及机动性。结果共对6只实验动物实施5种8台次介入诊治手术，DSA成像性能良好；实施远程机动2次约1400km，发动机动力保持正常，未发生机械故障。参加卫勤演练1次，舱体展开正常，舱内设备无毁损，固定设备无松动，工作状态良好。结论研究初步证实野战介入救治方舱具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力，战场一线或灾难现场应用野战介入救治方舱开展血管损伤应急介入救治具有可行性。

中青年女性冠脉造影分析

为探讨绝经前女性冠心病患者的临床及冠脉造影特点，为临床医生诊断绝经期前女性冠心病提供依据，分析2007年1月至2010年12月在本院行冠脉造影的绝经前女性患者213例，分析冠心病的危险因素及其冠脉病变特点。结果表明，冠心病组96例，冠脉正常组117例。两组之间危险因素比较：平均年龄（46．8±5．7比45．2±4．5，P〈0．05），合并高血压病（48．9％比32．8％，P〈0．05），合并糖尿病（16．0％比6．0％，P〈0．05），有统计学差异。其他女性冠心病高危因素无统计学差异。冠脉造影阳性组入院时收缩压（136．7±13．8mmHg比128．7±11．4mmHg，P〈0．05），血糖（6．75±2．71mmol/L比5．66±1．63mmol／L，P〈0．05），明显高于冠脉造影阴性组。纤维蛋白原、胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯两组对比无统计学差异。临床症状比较：与冠脉正常组比较，冠心病组心绞痛症状典型多见（57／96例，59．4％比27／117例，23．1％）；特异性心电图变化冠心病组36／96例，正常组16／117例，冠脉病变以单支病变多见，占64．6％（62／96），2支血管病变24．0％（23／96），3支血管病变11．5％（11／96）。前降支是最易累的血管60．4％（58／96）。结论：年龄、高血压、糖尿病为绝经前女性冠心病重要危险因素。绝经前女性冠心病患者心电图改变多不典型，但如果有典型心绞痛伴心电图改变，应高度怀疑冠心病。

基质细胞衍生因子-1与N末端脑钠肽原对围生期心肌病的评估价值

目的探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)与N末端脑钠肽原(NT-proBNP)对围生期心肌病的评估价值。方法选择2012年2月—2017年1月在南阳市第二人民医院产科诊治的围生期心肌病患者60例作为观察组,同期选择在该院进行体检的围生期妇女60例作为对照组,两组都进行SDF-1与NT-proBNP检测,同时进行超声观察与判断。结果观察组的左房内径和室间隔厚度都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组右室内径与左心室射血分数对比差异无统计学意义。观察组与对照组的血清NT-proBNP浓度分别为(2.22±0.33)pg/m L和(1.13±0.24)pg/m L,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的SDF-1 3’A基因型频率为41.7%(25/60),对照组为20.0%(12/60),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示NT-proBNP、SDF-1 3’A基因型、左心室射血分数都为导致围生期心肌病发生的主要独立危险因素(P<0.05)。结论 SDF-1与NT-proBNP对围生期心肌病有很好的评估价值,能有效判断疾病状况,也是围生期心肌病发生的独立危险因素。

RDW与急性冠脉综合征冠脉病变严重程度及远期预后相关性的临床研究

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)在急性冠状动脉综合征(ACS)的变化,及其与冠状动脉(冠脉)病变程度及远期预后的相关性。方法:回顾性分析2011年以"胸痛、胸闷"为主诉在心内科病房住院患者218例,根据在院期间冠脉造影结果及是否存在心肌酶学变化分为ACS组140例和对照组78例,分析RDW及其他主要临床及生化指标在ACS患者中的变化;采用Gensini积分系统评价冠脉病变严重程度,分析RDW与Gensini积分的相关性。2014年1月集中电话随访所有ACS组患者2年期间心血管不良事件的发生情况作为预后判断,应用ROC曲线确定RDW对预后判断的界值,以此将ACS组患者分为高RDW水平组及低RDW水平组,分析RDW与ACS远期心血管不良事件的关系。结果:ACS患者中RDW水平明显升高[(12.81±0.55)%:(12.28±0.41)%,P<0.001],RDW与Gensini积分密切相关(r=0.463,P<0.001);RDW在12.85%检验效能最好(ROC曲线下面积=0.87,P<0.001),高RDW组(RDW≥12.85%)和低RDW组(RDW<12.85%)相比较,远期心血管不良事件发生率显著增高(56.72%∶26.03%,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)(P=0.007)、LDL-C(P=0.038)、载脂蛋白B(Apo-B)(P=0.030)、RDW(P=0.010)是ACS患者远期心血管不良事件发生的预测因子;多元逐步回归分析显示,RDW与WBC(r=0.230,P<0.001)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)(r=0.352,P<0.001),左室射血分数(LVEF)(r=-0.213,P<0.001)存在显著相关。结论:RDW在ACS患者中水平升高,并与冠脉病变严重程度密切相关,RDW是ACS患者远期心血管不良事件发生的预测因子之一;RDW在ACS患者中的变化和具有预后判断作用,可能与机体炎症反应及心功能下降有关。

院前明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的动物研究

目的:探讨在新型综合手术救治方舱中明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的可行性和疗效。方法:在新型综合手术救治方舱中构建3例动物肾腹(背)干动脉损伤模型、3例肾段动脉损伤模型,先用1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒对损伤血管进行栓塞治疗,若未能止血,改用2 mm×2 mm×2 mm颗粒栓塞,观察栓塞后15分钟、1月后的肾动脉造影,栓塞后1月的组织病理表现。结果:3例肾段动脉和1例肾腹干动脉使用1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒一次栓塞成功;1例肾腹干动脉和1例肾背干动脉用1 mm×1 mm×1 mm颗粒栓塞未能完全止血,改用2 mm×2 mm×2 mm颗粒栓塞成功。6例动物术后生命体征平稳,全部存活,一个月后造影复查见栓塞动脉未再通,但其余分支动脉血供得到保留。大体标本观栓塞侧肾明显缩小,未见脓腔和脓性分泌物,病理切片示栓塞后局部肾组织有不同范围缺血性梗死。结论:野战方舱中明胶海绵栓塞治疗出血效果明确,对于一般肾血管损伤定位准确,止血迅速、彻底,有良好的可行性和疗效。