微创介入方舱内超声检查在血管损伤猪模型诊治中的应用

目的探讨便携式超声检查在野战介入方舱快速诊治血管损伤中的价值及作用。方法在野战介入方舱内对10只健康成年猪通过血管介入建立腹部脏器血管损伤的动物模型,应用便携式超声分别探查造模前、造模后即刻、10、30 min损伤部位的超声影像图变化,并与血管造影比较。结果 10只实验猪共造成10处血管损伤,造模前超声显示肝、脾、肾形态正常、结构清晰,造模后即刻、10、30 min超声和血管造影分别检出2、5、7只形成血肿和10、8、6只造影剂外渗;超声诊断率分别为20.0%、50.0%、70.0%,血管造影诊断率分别为100.0%、80.0%、60.0%。结论便携式超声检查对外伤所致的血管损伤具有较高的检出率,可以作为战场一线野战介入方舱内血管损伤快速诊治的首选筛查手段,并为后续治疗提供指导。

微创介入方舱内实施犬金属异物取出术实验研究

目的探讨在野战条件下于综合手术救治方舱内利用C型臂X线机实施金属异物取出术的可行性。方法取6只健康成年犬,随机分为A、B组,每组3只。麻醉后将大小为9 mm×19 mm的金属弹头分别置入家犬腹腔内及腹壁肌肉中,两组家犬均拍摄异物所在位置正、侧位X线片,A组以大头针标记其位置,B组用记号笔标记其位置,之后给予搬运25 m。A组利用综合手术救治方舱中C型臂X线机进行术中探查,取出金属异物;B组参照术前腹部正、侧位平片施行金属异物取出术。每只家犬重复操作3次。记录A组搬运25 m后体内金属弹头位移距离、两组实施金属异物取出术时间,术后复查X线片,观察金属异物取出情况。结果 A组腹腔内金属弹头位移距离大于腹壁肌肉内的金属弹头位移距离,金属弹头取出手术时间短于B组(P<0.01);两组腹壁肌肉内金属弹头取出手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后复查X线片显示家犬体内金属弹头均完整取出。结论野战条件下,于综合手术方舱内在C型臂X线下实施腹腔内金属异物取出术定位准确,用时少,效果满意。

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者介入诊治术后心肾功能的影响

目的探讨围术期应用瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者接受介入诊治术后心肾功能的影响。方法采用同期平行对照和自身前后对照队列研究。2008年12月-2011年10月由53家中心共同参研的TRACK-D研究中2型糖尿病(T2DM)合并轻、中度肾功能不全的患者共2998例,选取其中ACS患者2309例,分为瑞舒伐他汀组(n=1183)和对照组(n=1126)。瑞舒伐他汀组患者从入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀10mg,术前至少2剂,并持续应用至术后3剂。对照组患者术前至术后72h内不服用任何他汀类药物。两组患者进行血管造影、左室造影和经皮血管介入治疗术中均采用等渗非离子型造影剂碘克沙醇(CM)。所有患者分别测定入选时及术后48、72h的血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白与肌酐比值(ACR),随访观察术后30d因肾功能恶化住院、急性肾衰竭(ARF)、需透析或血液滤过、NYHA心功能分级较入院时心功能恶化1级以上、全因死亡的发生情况。结果两组患者基线Scr及eGFR水平差异无统计学意义[Scr:95.11±23.79μmol/L vs 94.88±20.31μmol/L,P=0.80;eGFR:73.98±14.52ml/(min·1.73m2)vs 74.10±13.80ml/(min·1.73m2),P=0.85]。术后两组患者Scr差异无统计学意义(94.87±25.15μmol/L vs 95.74±30.50μmol/L,P=0.45),但瑞舒伐他汀组呈下降趋势,对照组呈上升趋势。术后30d随访中,心功能恶化1级以上者瑞舒伐他汀组有28例(发生率2.4%),对照组有47例(发生率4.2%),两组之间差异有统计学意义(P=0.025)。结论 ACS合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者围术期应用瑞舒伐他汀对肾功能有一定的保护作用,同时可减少术后心血管事件的发生。