案例教学在临床医学专业学位研究生内科学临床教学中的应用

临床教学是临床医学专业学位研究生培养的核心。针对目前临床医学研究生临床实践不足的状况,我院内科学教研室实施了案例式教学方法的改革,取得较好的教学成效。案例教学法是提高医学研究生临床实践能力的有效手段。

急性心肌梗死患者行急诊经皮腔内冠状动脉成形术住院期间死亡因素分析

目的 分析大连医科大学附属一院急性心肌梗死 (AMI)住院期间行急诊经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的情况 ,探讨影响住院期间死亡的因素。方法 选择自 1996年 6月至 2 0 0 1年 3月首次AMI接受急诊PTCA治疗的患者 4 3例 ,男性 30例 ,女性 13例 ,年龄 (6 0 5± 12 6 )岁。住院期间死亡 7例 (16 3%)。结果 伴有Killip 3级以上、心源性休克患者死亡率分别为 5 8 3%、4 4 4 %,明显高于没有这些并发症的患者 ;病变血管为完全闭塞病变患者的死亡率 (2 0 6 %)明显高于非完全闭塞病变者 (0 %) ;术中急性血栓形成患者死亡率 (40 0 %)明显高于无血栓形成者 (9 1%)。结论 伴有心源性休克、Killip 3级以上心衰、以及病变血管为完全闭塞病变、术中并发急性血栓形成是急性心肌梗死患者行急诊PTCA住院期间死亡的危险因素。

医生的工作倦怠及对策

工作倦怠理论的提出始于20世纪70年代,它描述了个体在工作中长期面对情感和人际压力所导致的心理反应。随着该理论的不断发展完善,目前已成为劳动与职业健康领域研究的热点之一。医生做为工作倦怠的高发群体,工作倦怠对其影响及危害不容忽视。因此探讨医生工作倦怠产生的原因,寻求克服倦怠的方法,已成为医疗职业群体研究中的重要问题。

一氧化氮、内皮素及氧自由基对大鼠酒精性胃损害的作用研究

目的 研究大鼠酒精性胃损害中 ,一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)和氧自由基的作用 ,以及NO对ET -1、丙二醛 (MDA)水平的影响。方法 以酒精给大鼠灌胃制备急性胃粘膜损害模型 ,实验分为五组 ,应用L -NAME或 /和L -Arg依不同分组行尾静脉注射。取门脉血测定NO、ET -1和MDA水平 ,并取出胃进行形态学观察。结果 酒精灌胃后 ,大鼠门脉血NO含量降低 ,ET -1和MDA量升高 ,粘膜损伤加重。L -NAME组NO进一步减少 ,ET -1和MDA更加升高 ,粘膜损伤明显加重。L Arg与L -NAME合用后NO、ET -1及MDA水平均有不同程度恢复 ,粘膜损伤亦减轻。NO与ET -1及MDA水平呈负相关。结论 在酒精性胃损害中 ,ET -1与氧自由基生成增加 ,起损害作用 ,内源性NO可调节ET -1的生成 。

增强CT与经食管超声心动图诊断房颤患者左心房/左心耳内血栓的比较

目的比较多层螺旋CT(MSCT)与经食管超声心动图(TEE)诊断房颤患者左心房/左心耳内血栓的准确性,同时探讨二者发生差别的可能原因。方法119名阵发性或持续性房颤患者于射频消融术前行16排增强螺旋CT(16CCT)及TEE检查,排除左心房/左心耳内血栓。结果16CCT发现3例患者存在左心耳血栓,而TEE则诊断7例患者存在左心耳血栓(其中2例患者与16CCT结果相符,另外5例患者,TEE诊断新鲜血栓形成者为3例,其余2例患者血栓位于左心耳入口靠近左上肺静脉处)。以经食管超声心动图为金标准,16排增强螺旋CT诊断左心房/左心耳内血栓的敏感性为28.6%,特异性为99.1%,阳性预测值及阴性预测值分别为66.7%和95.7%,Kappa值为38.8%。结论16CCT与TEE诊断左心房/左心耳内血栓的符合率较低。

晚发性抑郁患者情绪调节机制的ERPs研究

目的采用事件相关电位探讨晚发性抑郁患者情绪调节障碍的神经生理机制。方法被试者包括16例晚发性抑郁患者(发病年龄≥60岁)与16名健康老年人。采用Go/Nogo实验范式,要求被试者对刺激序列中双个三角形进行按键反应(Go),单个三角形不反应(Nogo)。记录32导脑电。结果健康老年人中,Nogo刺激产生了明显的额中央区分布的N2Nogo和P3Nogo;与对照组相比,病例组的N2Nogo波幅明显增高,而P3Nogo波幅显著降低,两者潜伏期无显著差异。结论晚发抑郁患者存在情绪调节障碍,其电生理学指标为N2Nogo明显增高和P3Nogo的显著降低,为晚发性抑郁的诊断和治疗提供了一定的客观评价指标。

经内镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血

目的 :探讨内镜金属钛夹治疗上消化道出血的应用价值。方法 :使用OlympusGIF130电子胃镜及Olym pus钛夹 (MD85 0型 )及推送器 (HX - 5LR -I)。结果 :既时止血率达 10 0 % ,无 1例出现再出血和并发症 ;9例患者共用金属夹 2 1枚 ,平均每例 2 .1枚。结论 :经内镜金属夹治疗上消化道出血疗效高 ,创伤小 ,适应症广 ,并发症少 。

肺栓塞并下腔静脉血栓形成的诊断与治疗分析

目的 :探讨肺栓塞并下腔静脉血栓形成的诊断与治疗方法。方法 :对 3例肺栓塞并下腔静脉及下肢静脉血栓形成的病例进行诊断和治疗 ,并观察其疗效和预后。结果 :3例肺栓塞并下腔静脉血栓形成的患者均治疗成功 ,好转出院。结论 :对肺栓塞并下腔静脉血栓形成者在下腔静脉滤器的保护下进行局部溶栓、取栓及全身抗凝治疗是一种安全有效的治疗方法。

老年人不宁腿综合征的流行病学现况

目的探讨老年人不宁腿综合征(RLS)患病率、严重程度及诊治情况。方法对老年人群进行RLS流行病学调查,分析其RLS患病率。对符合诊断的RLS患者,进行年龄分组及RLS严重程度分级,对比不同年龄组RLS患病率及不同严重程度RLS的构成情况。并对RLS患者诊治情况进行分析研究。结果参与调查的老年人共966人,男524人,女442人,确诊为RLS 34人(3.52%),其中男10人(1.91%),女24人(5.43%)(P<0.05);三个年龄组(65~74岁,75~84岁,≥85岁)人数及患病率为503人(3.18%)、395人(4.05%)、68人(2.94%)(P>0.05)。男性患病率分别为0.38%、2.94%、2.43%,女性患病率分别为5.8%、5.24%、3.70%,其中,65~74岁年龄组两性间有显著差别(P<0.05),余年龄组两性间患病率差别无统计学意义(P>0.05)。(2)34名确诊的RLS患者轻度4人(11.76%);中度7人(20.59%);重度23人(67.65%),不同年龄段的轻、中、重度人数及比例均无统计学差异。(3)RLS患者就诊率52.94%,诊出率17.60%,治疗率17.60%,误诊率35.29%。结论 (1)老年人群RLS女性5.43%,女性患病率高于男性。(2)老年RLS患者的患病率及严重程度与增龄没有显著的相关性。(3)老年人的RLS的就诊率、诊出率及治疗率较低,误诊、漏诊率较高,需进一步加强RLS诊疗意识。

核素心肌灌注显像在心脏X综合征的临床意义

目的 通过核素心肌灌注显像 ,评价心脏X综合征患者心肌血流灌注的特点。方法 选取心脏X综合征患者 (A组 ) 2 0例 ,健康体检者 (B组 ) 15例作为观察对象。通过核素心肌灌注显像 ,用定性和半定量分析方法评价其心肌灌注情况。结果 A组心肌灌注显像异常占 90 % (18/2 0 ) ,B组 2 0 % (3/15 )出现血流灌注异常 ,两组之间差异有统计学意义 (χ2 =17.5 ,P <0 .0 0 1)。A组缺损分布的特点是呈不规则的、散在的放射性稀疏。其存在血流灌注异常的心肌节段共计 5 7个 ,其中 6 3.16 %为可逆性缺损 ,17.5 4 %为部分可逆性缺损 ,10 .5 3%为固定性缺损 ,8.77%为反向分布。在 5 7个灌注异常节段中 ,缺血评分为 1分、2分、3分者分别占 80 .70 %、19.2 9%和 10 .5 3%。 18例心肌灌注异常的患者中 ,83.33%为多壁心肌灌注异常 ,分布于 2～ 7个室壁。结论 X综合征患者心肌灌注异常多见 ,其异常的范围较广泛 ,呈不规则、散在的放射性稀疏和可逆性缺损 ,但心肌缺血的程度轻 。

温馨提示卡在神经内科住院患者中的应用效果评估

目的:探讨温馨提示卡在神经内患者中的应用效果评估。方法:将200例我院神经内科住院患者随机分为两组,普通组患者入院进行宣教,护理人员对100例患者的用药、饮食、锻炼等进行口头教育;对照组100例患者采用入院发放温馨提示卡及常规宣教结合的方法。对两组患者的遵医效果进行比对。结果:普通组100例患者的遵医行为差于对照组患者(P<0.05),对照组患者护理满意度高于普通组患者(P<0.05)。结论:应用温馨提示卡可以有效降低神经内科住院患者不良事件发生率,督促患者更好的遵医,提高患者护理满意度。

多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类耐药乳腺癌的临床观察

目的探讨多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类耐药乳腺癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2005年至2010年我院收治的蒽环类耐药乳腺癌48例,其中28例行多西他赛单药化疗(多西他赛35 mg/m2,d1、8,静脉点滴,用药前一天开始服用地塞米松8 mg/次,2次/d,连续服用3 d),20例行多西他赛联合卡培他滨化疗(多西他赛35 mg/m2,d1、8,静脉点滴,用药前一天开始服用地塞米松8 mg/次,2次/d,连续服用3 d;卡培他滨联合组1250 mg/m2,2次/d口服,d1～14,21 d为一周期),所有患者均至少完成2周期化疗。结果联合组及单药组的有效率分别为60%及39.3%(P=0.157),没有统计学意义;中位疾病进展时间分别为6.5个月及5.5个月(P=0.042),有统计学差异;毒副反应均为可耐受,在消化道反应及骨髓抑制方面两组发生率无统计学差异。结论多西他赛联合卡培他滨是蒽环类耐药转移性乳腺癌有效、安全的化疗方案。

短暂性脑缺血发作对近期卒中风险预测的研究进展

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后短期内继发卒中的风险比较高,如果能够对TIA患者及时进行简单、有效的风险评估和预测,筛选出其中的高危患者,并采取积极的治疗措施,则有可能阻止继发卒中的发生。随着TIA诊断标准的不断完善,临床上用于TIA后继发卒中评估的工具也在不断改进。本文概述了TIA后近期卒中的各种评价方法,重点阐述了ABCD2量表、ABCD3量表及其他引申量表在TIA后继发中的作用。

胃癌组织中转化生长因子α、表皮生长因子受体和增殖细胞核抗原的表达

目的:观察TGF-α,EGFR,PCNA在胃癌组织中的表达,研究三者对胃黏膜上皮细胞增殖的作用及与癌变的关系.方法:采用免疫组织化学SP法分别检测TGF-α,EGFR,PCNA在正常胃黏膜34例、胃癌62例中的表达,分析不同病理组织学分型的TGF-α,EGFR,PCNA表达差异.结果:TGF-α,EGFR,PCNA在正常胃组织阳性表达率均明显低于胃癌组织的阳性表达率(χ2=10.090,P<0.05;χ2=4.373,P<0.05;χ2=31.230,P<0.05).TGF-α,EGFR,PCNA在胃低分化腺癌阳性表达均明显高于高中分化腺癌(χ2=15.290,P<0.05;χ2=7.779,P<0.05;χ2=10.895,P<0.05),低分化腺癌与黏液癌之间阳性表达无显著性差异(P>0.05).胃癌组织中TGF-α与PCNA表达呈正相关(χ2=5.158,P<0.05).胃癌组织中EGFR与PCNA表达呈正相关(χ2=5.322,P<0.05).结论:TGF-α,EGFR和PCNA与胃癌发生相关,可能与胃癌的恶性程度有关,对判断预后有帮助.

中位法射频消蚀慢径路治疗房室结折返性心动过速

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗房室结折返性心动过速４３例，采用＂中位法＂选择性阻断慢径路，该技术的关键是：①在Ｘ线右前斜位３０度下，将消蚀电极置于冠状窦口和希氏束连线的中点附近；②消蚀电极双极记录到小Ａ大Ｖ波；③放电时有交界性心律（包括快交界律、慢交界律、交界性早搏）；④以间断放电和时间递增的方法控制消蚀过程；⑤消蚀终点为放电总累积时间达６０～９０秒，重复电生理检查证实慢径阻断或心动过速不能诱发。经１～３个部位的消蚀彻底阻断慢道３６例，遗留慢径传导７例（有心房回波２例）。除１例术后第二天发生一过性Ⅲ°ＡＶＢ，二周恢复正常外，余无并发症发生，随访３～２４个月（平均１４±６），停用任何抗心律失常药，无心动过速发作。消蚀成功率１００％。认为“中位法”是消蚀房室结慢径路治疗房室结折返性心动过速的安全、简便和有效的方法，部分病例保留慢传导并不增加复发率。

轻度认知功能障碍的防治决策

轻度认知功能障碍(mild cognitive i mpairment,MCI)被认为是阿尔茨海默病(alzhei mer disease,AD)的极早期。AD的防治需从MCI开始,早期发现,早期干预,以便延缓和阻止AD的发生。目前我国MCI具有就诊率低,诊断率低,治疗率低和漏诊率高的特点。临床研究要改变MCI三低一高的状况,医师及民众要提高对MCI的认识,应该采取重在预防,重视筛查,早期诊断,早期治疗的决策,可以延迟和阻止AD的发生。

晚期氧化蛋白产物通过p38丝裂原活化蛋白激酶通路促进ECV304细胞基质细胞衍生因子1α的表达

目的观察晚期氧化蛋白产物对ECV304细胞基质细胞衍生因子1α表达的影响,并探讨其作用机制。方法牛血清白蛋白与次氯酸钠等量混合体外制备晚期氧化蛋白产物,RT-PCR法检测ECV304细胞基质细胞衍生因子1αmRNA的表达,Western Blotting法测定基质细胞衍生因子1α以及磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38MAPK)蛋白水平,以p38MAPK特异性阻断剂SB203580进行阻断实验,酶联免疫吸附法测定上清液中基质细胞衍生因子1α浓度。结果与对照组比较,200μmol/L晚期氧化蛋白产物处理ECV304细胞2h后基质细胞衍生因子1αmRNA及蛋白表达量显著升高(P均<0.05);基质细胞衍生因子1αmRNA表达量6h达高峰(P<0.01),之后逐渐下降,24h时与对照组比较差异无显著性;随时间的推移基质细胞衍生因子1α蛋白表达量逐渐升高,24h表达量最高(P<0.01)。晚期氧化蛋白产物作用15min后p38丝裂原活化蛋白激酶磷酸化水平明显增强(P<0.05),不同浓度(0.1μmol/L、1μmol/L、10μmol/L)SB203580降低了晚期氧化蛋白产物刺激下基质细胞衍生因子1α蛋白的表达(分别为618.85±60.12、500.98±69.47和359.97±59.81,P<0.05或0.01)。结论晚期氧化蛋白产物可诱导ECV304细胞基质细胞衍生因子1α表达,p38MAPK通路是介导这一作用的重要途径之一。

冠心病患者阿司匹林抵抗与前列环素及血栓素A_2相关性的研究

目的：探讨心血管病患者阿司匹林抵抗(AR)与炎症的关系。方法：采用比浊法测定110例冠心痛服用阿司匹林患者及20例健康对照组花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率,判断阿司匹林抵抗(AR)、阿司匹林半抵抗(ASR)和阿司匹林敏感(AS)患者；放免法测定6-酮-前列腺素PGE_(1α)(6-Keto-PGF_(1α)))及血栓素B_2(TXB_2)。结果：研究对象中AR占2.72%；ASR占7.27%,其中ADP诱导者5.45%,AA诱导者1.82%；AR与ASR合计9.99%；而AS占90.01%。对各组患者TXB_2、6-Keto-PGF_(1α)以及TXB_2/6-Keto-PGF_(1α)研究发现,阿司匹林抵抗、以及阿司匹林抵抗和半抵抗患者血浆TXB_2、、TXB_2/6-Keto-PGF_(1α)较阿司匹林敏感患者显著升高；而6-Keto-PGF_(1α)差异无统计学意义。结论：血浆TXB_2以及TXB_2/6-Keto-PGF_(1α)对阿对司匹林抵抗有预测和筛查价值。