胰高血糖素样肽-1受体激动剂对糖尿病患者心肌细胞抗凋亡作用及相关机制研究进展

胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)是一种内源性肽类激素,其主要通过激活胰岛素分泌和抑制胰高血糖素的释放来调节血糖水平。GLP-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RAs)作为一类创新的合成降糖药物,它可以起到和GLP-1相同的作用,同时具有更强的抗分解特性。现有研究指出,GLP-1RAs能够显著减少2型糖尿病患者心血管事件的发生率,并改善心血管疾病的预后,尽管其确切作用机制仍待进一步明确。本文综述了GLP-1RAs对心肌细胞的抗凋亡作用及其潜在机制,旨在深化对GLP-1RAs在心血管保护方面作用的理解,这对于优化糖尿病患者的治疗策略具有重大意义。

中外心房颤动流行病学特点比较

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,在全球具有巨大的公共卫生负担。在过去的30年,房颤的患病率增长了1倍,目前已成为21世纪的流行病。各种研究发现,受种族、地理位置等因素的影响,房颤的流行病学特点在不同国家存在很大差异,相对于其他国家,中国人群房颤流行病学有自己的特点。近年来,对房颤的流行病学报道越来越多。现对中外房颤的流行病学特点进行比较,了解中外房颤流行病学特点的差异,比较中外房颤患者的危险因素、伴随疾病方面的不同。

CBL教学法结合在线平台在急性心肌梗死临床教学中的应用

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心内科常见的危急重症,在冠心病临床教学中也是难点和重点部分,但以往的教学手段单一,效果也是差强人意。为了提高急性心肌梗死临床教学的质量,对切实有效的教学模式进行探索并优化很有必要。研究进行了联合了翻转课堂、以病例为基础的教学法(case-based learning,CBL)等多种教学方法的改革。通过教学改革,使学生对急性心肌梗死的认识及临床表现、治疗措施理解更加直观形象,增加了学生的学习兴趣,提高了学生解决实际问题的临床综合能力,有效提升了教学效率及教学质量。

情境模拟联合PBL在心血管疾病教学中的应用

目的探究在心血管疾病教学过程中应用情境模拟与基于问题的学习方法(PBL)相结合的教学方式的效果。方法选取138名本科学生作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=70)和对照组(n=68)。对照组应用传统的教学方式,研究组应用情境模拟与PBL相结合的教学方式。教学结束后,比较两组学生的期末考试成绩,以及对教学方式和教学效果评价的结果。结果研究组的期末考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(t=6.05,P<0.05)。研究组学生在对教学方式的认可度、对自我学习能力和临床学习能力的提高、职业需求的提高的比例均明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=30.11、84.91、32.83、52.92,P均<0.05)。结论情境模拟与PBL模式相结合的教学方式,能加强学生临床基础理论知识学习,拓宽知识范围,促进临床思维的建立;同时增强在紧张情况下的批判性思维和判断能力。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂对糖尿病心肌病的影响

随着糖尿病患病率逐年升高,糖尿病心肌病(DCM)的患病率也呈升高趋势。DCM初期的主要表现是心肌舒张及收缩功能障碍,最终导致临床心力衰竭。DCM的发病机制复杂多样,尚需进一步临床研究。近年来,胰高血糖素样肽-1受体激动剂在临床上得到广泛应用,其在降糖作用外兼具调节多种心血管危险因素,从而抑制动脉粥样硬化进程,减少冠状动脉事件,降低心血管死亡的发生率。然而胰高血糖素样肽-1受体激动剂对DCM的影响尚不明确,现就相关领域研究进行综述。

客观营养状态评估工具在心房颤动中的研究进展

心房颤动(AF)是目前最常见的心律失常之一,发生机制复杂。近期研究发现,营养不良与AF发生发展、预后及消融术后复发相关。简单、快速的营养状态评估工具对发现营养不良非常重要。现对控制营养状态、预后营养指数、老年营养风险指数,三种客观营养状态评估工具在AF发生发展、预后及消融术后复发的研究进展进行综述,讨论客观营养状态评估工具参与AF可能的机制,从而为AF导管消融术后复发的预防提供潜在的方法。

尼可地尔对急性冠脉综合征患者PCI介入治疗后炎性相关指标的影响

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后采用尼可地尔治疗后对炎性相关指标的影响,评估其对血管内皮功能的影响。方法将2022年8月至2023年1月于大连医科大学附属第二医院心血管内科行PCI治疗的66例ACS患者作为研究样本,按照完全随机设计法分成对照组和试验组,每组33例。对照组行常规疗法,试验组用尼可地尔治疗。比较2组患者血清中的炎性指标、同型半胱氨酸(hcy)和不良反应情况。结果尼可地尔治疗后,对照组术后炎性相关因子水平高于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05);尼可地尔治疗后Hcy水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔应用在老年ACS患者PCI术后疗效确切,能优化血管相关炎性指标,降低同型半胱氨酸水平改善冠状动脉血管内皮功能,适合进一步推广。

早发ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的探讨早发ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床特点及预后。方法回顾性分析2008年7月-2012年11月在沈阳军区总医院心内科诊断为早发STEMI(男≤55岁,女≤65岁)并接受冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者1428例,按年龄分为青年组(年龄≤45岁,n=381)和中年组(年龄>45岁,n=1047),分析总结两组患者的临床特点及预后。结果青年组患者中男性(97.1% vs 76.7%,P<0.01)、吸烟(76.9% vs 65.7%,P<0.001)、超重(70.3% vs 64.9%,P=0.014)及高脂血症(53.3% vs 44.6%,P=0.004)比例均明显高于中年组,但高血压(35.4% vs 43.6%,P=0.005)、糖尿病(14.7% vs 23.9%,P<0.001)、肾功能不全(3.4% vs 8.5%,P=0.001)以及卒中史(1.6% vs 5.3%,P=0.002)的比例明显低于中年组。冠脉造影显示青年组多支病变发生率明显低于中年组(47.5% vs 63.6%,P<0.001)。青年组3年主要不良心脏事件发生率明显高于中年组(7.1% vs 4.8%,P=0.04)。结论青年早发STEMI患者的合并症较少,但可控性危险因素显著高于中年患者,且长期预后更差。

Toll样受体在Goldblatt鼠左室心肌中的表达-炎症与左心室肥厚相关的一个证据

目的观察肾血管性高血压大鼠(2K1C,Goldblatt高血压大鼠)左室心肌中Toll样受体4(Toll-likereceptor4,TLR4)、核因子κB(NFκB)的表达情况并探讨其影响因素。方法采用免疫组化法检测10只雄性Goldblatt高血压大鼠和6只正常雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠左室心肌中TLR4、核因子κB的表达情况,维多利亚蓝-丽春红法行心肌胶原染色评价心肌纤维化程度,根据超声心动图评价左室结构和功能。结果高血压大鼠左室心肌组织中TLR4和NFκB的表达水平升高(P<0·01),两者呈高度正相关(r=0·824,P<0·01);TLR4表达水平与左室心肌纤维化呈正相关;TLR4表达水平与左室心肌肥厚程度、收缩功能指数显著相关。结论TLR4信号通路的活化可能参与Goldblatt大鼠心肌肥厚的发生和发展。

炎症因子TGF-β1、IFN-γ在冠心病患者中的表达及意义

冠心病（Coronary heart disease,CHD）的病理基础是动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）。研究发现,血管受损后的炎症反应与AS的发生发展密切相关[1]。因此,大量炎症因子参与了AS的进程,并介导急性冠脉事件的发生[2]。本研究通过探讨不同类型冠心病患者血清转化生长因子β1（Transforming growth factorβ1,TGF-β1）和γ-干扰素（Interferon-γ,IFN-γ）的变化,尝试阐述TGF-β1和IFN-y在冠心病中的作用及可能的机制。

老年急性心肌梗死患者血清miRNA-34a和miRNA-126表达与心肌损伤和心功能的相关性

目的 探讨老年急性心肌梗死患者血清微小RNA(miRNA)-34a和miRNA-126表达与心肌损伤和心功能相关性。方法 选择老年急性心肌梗死患者63例作为研究对象;另选择同期老年健康体检者50例作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法测定miRNA-34a和miRNA-126表达;采用全自动生化分析仪测定心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)水平;采用彩色多普勒超声检测仪测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)。结果 急性心肌梗死组血清miRNA-34a和miRNA-126相对表达量显著高于对照组(P<0.05)。急性心肌梗死组血清cTnI、CK-MB和CK水平显著高于对照组(P<0.05)。急性心肌梗死组LVEDD和LVESD显著高于对照组,而LVEF显著低于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,miRNA-34a及miRNA-126均与cTnI、CK-MB、CK、LVEDD和LVESD呈线性正相关,而与LVEF呈线性负相关(均P<0.05);经受试者工作特征(ROC)曲线分析,miRNA-34a对急性心肌梗死诊断灵敏度73.68%,特异度为64.00%;miRNA-126对急性心肌梗死诊断灵敏度72.09%,特异度为65.00%。结论 老年急性心肌梗死患者血清miRNA-34a和miRNA-126高表达,具有良好诊断效能,且与心肌损伤和心功能密切相关。

红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病的相关性。方法连续收集因胸痛疑诊冠心病或已明确冠心病为进一步介入治疗的患者677例,根据冠状动脉造影结果确诊为冠心病499例为冠心病组,除外冠心病178例为对照组。记录2组的临床资料,分析冠心病的危险因素,探讨RDW与冠心病的相关性,采用改良Gensini法评价冠状动脉病变的严重程度,并分析其与RDW的关系。结果与对照组比较,冠心病组RDW明显升高[(13.0±0.8)%vs(12.7±0.8)%,P=0.001],且RDW与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.37,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,RDW是冠心病和冠状动脉病变严重程度的独立预测因素(OR=1.34,95%CI:1.02～1.77,P<0.05;OR=2.23,95%CI:1.62～3.08,P<0.01)。RDW界值为12.9%,RDW的ROC曲线下面积=0.61,95%CI:0.56～0.66,诊断的敏感性为50.0%,特异性为65.2%。结论 RDW与冠心病及冠状动脉病变严重程度独立相关,是冠心病及冠状动脉病变严重程度的独立预测因素。

抑制NF-κB对Toll样受体4在Goldblatt鼠左室心肌中表达的影响

目的观察两肾一夹(twokidney,oneclip)高血压大鼠肥厚的左室心肌细胞中Toll样受体4(Tolllikereceptor4,TLR4)的表达情况。并且应用NFκB阻断剂PDTC进行干预,观察阻断NFκB以后,TLR4在Goldblatt鼠左室心肌细胞中表达的变化,探讨TLR4与左室肥厚发生的关系及NFκB的活性对TLR4表达的影响。方法雄性SpragueDawley(SD)大鼠40只,随机分为高血压非用药组(H组,n=13)、PDTC治疗组(P组,n=14)和假手术组(C组,n=13)3组。H组和P组采用两肾一夹法建立大鼠高血压模型,C组手术过程同上,但不放置银夹。术后两周开始给药直至术后8周,P组给予PDTC200mg/(kg·d)皮下注射,H组和C组给予等体积的生理盐水。每周监测各组大鼠的尾动脉压。术前及处死前行超声心动图检查。术后8周处死大鼠,留取左室标本并称重。应用免疫组化法观察各组大鼠心肌组织中NFκB的表达情况,应用Westernblot检测TLR4在各组大鼠心肌组织中蛋白的表达情况。结果P组血压及左室重量指数(LVMI)较H组显著降低。H组NFκB的表达明显高于C组,而P组大鼠心肌NFκB的表达明显被抑制。各组TLR4的表达情况与NFκB相一致。结论(1)TLR4和NFκB在Goldblatt鼠左室心肌中的表达水平明显增高。(2)PDTC抑制心肌NFκB表达的同时下调TLR4蛋白水平的表达。(3)TLR4信号通路的活化可能参与Goldblatt鼠心肌肥厚的发生和发展。

动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义

[目的]探讨无症状性心肌缺血（silence myocardial ischemia,SMI）的临床特点和发生规律以及24 h动态心电图在诊断SMI中的临床应用。[方法]对82例冠心病（coronary heart disease,CHD）患者应用24 h动态心电图监测,根据监测结果结合患者临床表现进行分析。[结果]有缺血性ST段改变69例（84.15%）,有症状者25例（36.23%）,无症状者44例（63.77%）;共检出心肌缺血792阵次,无症状者641阵次（80.93%）,有症状者151阵次（19.07%）;ST段降幅为0.1-0.3 mV,心肌缺血发作时心率较发作前快;发作高峰在上午6：00-12：00,而0：00-6：00最少;无症状心肌缺血持续时间为22 min/次,有症状心肌缺血持续时间为8 min/次,差异有显著性意义（P〈0.05）。[结论]无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式,24 h动态心电图对检测无症状心肌缺血有重要意义。

临床诊疗过程中人文关怀的要点分析--以急性心肌梗死患者为例

急性心肌梗死作为临床中的急重症,由于其发病急、死亡率高,一直得到急诊室及心内科医护人员的重视。然而,在临床治疗中往往重视针对疾病的诊治,却忽略了对患者真实世界的了解、情绪变化的观察以及温暖真挚的沟通。以提高急性心肌梗死患者治疗中的人文关怀为目的,从患者急诊就诊、住院治疗到院外复诊过程中患者及家属可能出现的紧张、害怕、焦虑情绪等一系列问题进行逐步探讨,提高医护人员在患者治疗过程中的人文关怀意识,强调重视患者的心理健康及疾病的真实世界是治疗中不可或缺的重要部分。

护士职业生涯不同阶段的心理健康状况与职业心理需求

目的了解职业生涯不同阶段护士的心理健康状况与职业心理需求情况,为护士的分层次培养与动态管理提供现实依据。方法 2015年4月,采用分层抽样法选取大连市4所三级甲等医院446名临床护士作为研究对象。采用一般资料调查问卷、症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)、护士职业心理需求调查问卷进行调查。结果除偏执因子评分外,本组护士其他因子评分与国内常模比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。除强迫、抑郁、恐怖、偏执、精神病性、其他等维度外,在其余维度上,各阶段护士评分的差异均有统计学意义(均P<0.05)。对于心理需求,在职业确定阶段排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、获得学习机会;在稳步发展阶段排在前3位的依次为提高工资待遇、职位晋升、职业发展;在职业中期危机阶段排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、职位晋升;在维持阶段排在前3位的依次为提高工资待遇、工作稳定、被认同和尊重。结论职业生涯不同阶段护士的心理健康状况与职业心理需求是动态变化的,护理管理者应依据各阶段护士的不同特点进行分层次培养与管理,从而提高管理效能。

多学科整合式情景模拟教学法在超声影像教学中的应用

目的探讨多学科整合式情景模拟教学模式在超声影像教学中的应用效果。方法选取2022年3月—2023年3月在大连医科大学附属第二医院心血管超声科规范化培训的40名住培医师为研究对象,根据不同的培训时间分为对照组与试验组,对照组和对照组各20名住培医师。对照组采用传统教学法培训,试验组采用多学科整合式情景模拟教学进行教学培训,比较2组超声基础理论成绩、超声临床思维成绩以及教学满意度问卷调查结果。结果试验组住培医师超声基础理论与超声临床思维成绩分别为(90.40±3.40)分、(89.85±5.40)分,对照组分别为(79.60±4.57)分、(77.60±3.50)分,2组差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示,试验组理论知识掌握、医患沟通与病史采集、临床思维能力锻炼、激发学习兴趣、自信心提升得分均高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论与传统的超声教学模式相比,多学科整合式情景模拟教学模式能显著提高住培医师的超声基础理论和临床思维能力成绩,提升住培医师对教学的满意度,有利于促进住院医师整体化临床思维的建立。

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死接受紧急冠状动脉介入治疗患者预后影响的前瞻性多中心队列研究

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)接受紧急经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者不同的吸烟状况是否影响其结局。方法采用前瞻性、多中心的队列研究。连续选取2009年5月—2010年5月辽宁省20家医院的ASTEMI患者。根据吸烟状况分为吸烟组和不吸烟组,比较两组患者的基线特征及住院时的一般状况、住院及随访期间的治疗情况。主要观察终点及次要终点是随访结束(远期)及住院期间(近期)的全因死亡率。采用Kap-lan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验对生存曲线进行比较,采用多因素COX比例风险回归模型预测死亡的独立危险因素。结果共402例患者入选,吸烟组228例,不吸烟组174例,吸烟率为56.7%。吸烟组的年龄小于不吸烟组〔(56.47±10.90)岁vs.(64.86±11.97)岁〕,差异有统计学意义(P<0.001)。吸烟组的男性比例高于不吸烟组(94.7%vs.61.5%),差异有统计学意义(P<0.001)。不吸烟组的心肌梗死病史、高血压史、糖尿病史的发生率显著高于吸烟组(P<0.05)。不吸烟组3支病变多于吸烟组,1支病变少于吸烟组,差异有统计学意义(P=0.04)。两组的近期及远期病死率间差异无统计学意义(3.1%vs.5.7%,4.8%vs.8.0%,均P=0.19)。两组近期及远期的累积生存率间差异无统计学意义(P=0.53,P=0.08)。年龄〔HR=1.118,95%CI(1.069,1.168),P<0.001〕、体质指数〔HR=1.113,95%CI(1.107,1.219),P=0.02〕、吸烟〔HR=3.549,95%CI(1.305,9.650),P=0.01〕是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。结论在ASTEMI接受PCI治疗的患者中,吸烟者更年轻、并发症少及病变轻,但吸烟者的近期及远期预后与不吸烟者间无统计学差异;年龄、体质指数及吸烟是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。

高血压及冠心病患者血浆脂肪酸组成与含量

目的探讨高血压病及冠心病患者是否存在脂肪酸组成及含量异常,为此类患者的食物几药物防治提供理论依据。方法(1)实验分3组,正常对照组20例,高血压病组22例,冠心病组22例。(2)采用Morrison法提取血浆脂肪酸,以气相色谱法检测三氟化硼甲脂化的脂肪酸,由数据处理仪自动分析保留时间及峰面积,计算出各组分所占重量百分比。结果(1)高血压及冠心病组血浆总饱和脂肪酸明显增高,分别为(34±4)%与(34±4)%vs(23±4)%,其中主要以豆蔻酸、棕榈烷酸及硬脂酸明显增高;(2)高血压病组及冠心病组反式油酸明显增高,分别为(4.41±0.51)%与(4.38±0.43)%vs(2.07±0.98)%,但冠心病组油酸明显减少,为(4.32±1.61)%vs(7.62±1.89)%;(3)多不饱和脂肪酸(PUFA):①总PUFA在高血压病组及冠心病组均明显减低,分别为(33.64±8.10)%与(28±5)%vs(50±11)%;②n-6PUFA中:高血压病组和冠心病组的亚油酸、γ-亚麻酸、花生四烯酸、二十二碳四烯酸和二十碳三烯酸均较低,而冠心病组二十二碳五烯酸则明显降低为(1.96±0.43)%与(3.84±1.16)%;③n-3PUFA中:高血压病及冠心病组的α-亚麻酸均明显减少,分别为(1.10±0.44)%与(1.32±0.03)%与(2.34±0.81)%;结论(1)高血压病组和冠心病组血浆中饱和脂肪酸及反式油酸明显增高;(2)

冠脉钙化积分在可疑冠心病无创诊断中的临床意义

冠状动脉的多层计算机成像技术（MSCT）因其无创及检查方便而广泛应用于临床,但作为冠状动脉病变的表现形式之一的钙化往往影响冠脉狭窄程度的判读。而冠状动脉钙化积分（CACS）是通过多层螺旋CT（MDCT）定量检测冠状动脉钙化〔1〕。