PBL+CBL+TBL联合SP教学法在心血管内科教学中的应用研究

目的:探讨PBL+CBL+TBL联合SP教学法在心血管内科本科医学生实习中的应用效果。方法:大连医科大学2012级临床医学生59名,分为对照组(29名)与实验组(30名),通过理论考试,技能考试和调查问卷进行评估分析。结果:实验组学生的理论成绩、技能成绩、对教学方法的满意率均高于对照组。结论:PBL+CBL+TBL联合SP教学法激发学生自主学习热情,培养学生医患沟通及团队协作能力。

Aβ_(1-42)寡聚体对小鼠神经胶质细胞D1a IL-1β表达水平的影响研究

目的探讨β-淀粉样蛋白1～42寡聚体(Aβ1-42)寡聚体对小鼠神经胶质细胞D1a白细胞介素(IL)-1β表达水平的影响。方法采用Aβ1-42寡聚体和二甲基亚砜(DMSO)小鼠神经胶质细胞D1a,采用蛋白免疫印迹法(Westernblot)、实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)、免疫荧光染色技术检测并比较D1a细胞IL-1β蛋白和m RNA表达水平的差异。结果与DMSO处理相比,Aβ1-42寡聚体处理可明显上调D1a细胞IL-1β蛋白和mRNA表达水平(P<0.05)。结论 Aβ1-42寡聚体可能通过活化神经胶质细胞上调IL-1β的表达。

鲍曼不动杆菌的耐药性检测及泛耐药菌株的耐药基因研究

目的考察临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性并对泛耐药菌株的耐药基因进行检测。方法用纸片扩散法对60株临床分离鲍曼不动杆菌进行药物敏感试验,并用PCR法检测8株泛耐药菌株携带7种耐药基因OXA-51、OXA-23、OXA-24、OXA-58、aac(3)-Ⅰ、gyr A、abe M的情况。结果所分离的鲍曼不动杆菌对临床常用的β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、四环素类抗生素、磺胺类抗菌药及喹诺酮类抗菌药均产生耐药性;在8株泛耐药鲍曼不动杆菌中OXA-51、OXA-23、OXA-58、gyr A、abe M基因检测均全部呈阳性;OXA-24基因检测均呈阴性;aac(3)-I基因检测有5株呈阳性,3株呈阴性。结论鲍曼不动杆菌耐药情况严重,其耐药机制与多种耐药基因密切相关。

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法总结2009年1月至2013年4月，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验，胆总管直径≥8mm，腹腔镜下胆总管切开，用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石，先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管，吸引器接输血器管反复冲洗胆总管，大部分结石可以被冲出，再用胆道镜检查，用取石网篮取出残余结石，若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术，用胆道直镜碎石取石29例，占47．5％；其中17例结石在胆总管下端嵌顿，12例因结石大难以取出。少量胆漏5例，引流量每天10～50m1，术后3～12d拔除腹腔引流管；手术时间90～180（134±22）min。术后住院7～14（8．4±1．5）d，所有患者均治愈。61例中有58例获随访，随访时间4～52个月，无残余结石。结论胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足，胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石，在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用。

血管紧张素Ⅱ通过AT1／Raf／ERK1／2信号通路影响HepG2细胞的增殖能力

目的研究血管紧张素II（AngII）对人肝癌细胞系HepG2细胞增殖能力的影响及其机制。方法通过CCK-8法检测不同浓度AngII（10--10μmol／L）处理肝癌细胞系HepG2后对细胞增殖的影响。采用Westernblot法检测AngII处理后HepG2细胞内血管紧张素1型受体（AT1）蛋白表达和细胞外信号调节激酶（ERK）1／2蛋白活化水平。再分别用坎地沙坦（AT1受体拮抗剂）、索拉菲尼（Raf激酶抑制剂）和PD98059（ERK1／2抑制剂）预处理细胞1．5h后加入AngII（10μmol／L），CCK-8法检测其能否逆转AngII的促增殖作用，并用Westernblot检测其ERK磷酸化水平。用Rt—PCR法检测AngII处理前后Bcl-2和c-myc基因表达水平的变化。据资料不同分别采用t检验、单因素方差分析或SNK法进行统计学分析。结果不同浓度AngII处理HepG2细胞24h和48h后均可促进细胞增殖，AngII浓度为10^-5mol／L时24h后细胞活力最强，吸光度值为0．9908±0．0978；AriaII浓度为10^-6mol／L时48h后细胞活力最强，吸光度值为1．3027±0．0309。且AngII对细胞的促增殖作用可被坎地沙坦、索拉菲尼和ERK1／2抑制剂单独阻断。用10μmol／L的AngII处理细胞后通过Westernblot检测发现AngII可显著促进AT1受体的表达和ERK1／2蛋白的磷酸化，证明AngII可激活AT1／Raf／ERK1／2信号通路。此外，通过Rt—PCR检测发现当AngII浓度为10^-8-10^-6mol／L时可显著提高下游Bcl-2和c-myc基因的表达。结论AngII可通过激活AT1／Raf／ERK1／2信号通路促进HepG2细胞增殖，并可提高下游Bd-2和c-myc基因的表达。

急诊机械取栓治疗后循环缺血性脑卒中的临床效果及患者预后分析

目的探究急诊机械取栓治疗急性后循环缺血性脑卒中患者的临床效果及预后影响因素。方法选取2017年1月至2019年7月因后循环缺血性脑卒中行急诊机械取栓治疗的80例患者为研究对象,使用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评价术后血管再通情况,于入院时及出院前1天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。所有患者随访100天,根据改良Rankin量表评分(mRS)将患者分为预后良好组(0≤mRS≤2)和预后不良组(3≤mRS≤6),分析两组患者基线与临床资料。结果术后血管再通率为73.75%(59/80),其中mTICI 3级为58.75%(47/80),mTICI 2a级为26.25%(21/80),mTICI 2b级为15.00%(12/80),血管未能再通患者占12.50%(10/80)。治疗后较治疗前NIHSS评分显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。预后良好组53例,预后不良组27例。两组患者在性别及年龄、入院Alberta卒中早期卒中CT评分(ASPECTS)、入院NIHSS评分、侧支代偿良好比例、并发糖尿病、高血压等基线资料相比差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血管再通率、术后症状性颅内出血、发病至血管再通时间、发病至穿刺时间等临床资料比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素分析结果显示:年龄增高、入院高NIHSS评分、合并高血压、发病至再通时间延长、术后发生症状性颅内出血为预后危险因素(P<0.05)。入院高ASPECTS评分、高侧支代偿比例及成功再通为预后保护因素(P<0.05)。结论急诊机械取栓治疗对后循环缺血性脑卒中患者具有较好的治疗效果,入院高NIHSS评分、发病至血管再通时间延长、术后发生症状性颅内出血等为预后危险因素,入院高ASPECTS评分、高侧支代偿比例及成功再通为预后保护因素。

IC/BPS患者行膀胱水扩张治疗时监测血压和心率的意义

目的:明确有无膀胱镜典型表现的间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)患者在膀胱水扩张时的血压和心率的变化有无不同。方法:按美国泌尿外科学会(AUA)BPS诊断标准连续选择IC/BPS患者48例,在全麻成功后至膀胱水扩张治疗结束,全程监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。按是否存在典型膀胱镜表现分为两组,比较两组的临床表现、组织学特点、尿流动力学参数、SBP、DBP和HR。结果:两组人口统计资料、症状、疼痛程度、并存病史、手术史、尿流动力学参数、麻醉后膀胱容量和组织学特点差异均无统计学意义。膀胱水扩张治疗后,膀胱镜检查有典型表现组平均SBP升高(24±18)mmHg,DBP升高(19±11)mmHg,HR升高(11±10)次/min;无典型表现组血流动力学参数有小幅降低。两组血流动力学改变的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:膀胱镜下有典型IC表现的患者行膀胱水扩张时,其SDP、DBP和HR明显升高。

超声引导下经皮置管引流术致肝内胆管囊腺癌穿刺针道种植转移一例

患者女性，65岁。因“反复寒战、发热伴右上腹隐痛3周”于2008年8月12日入院。人院前在社区门诊抗感染治疗3d，效果欠佳。既往健康。体格检查：皮肤、巩膜无黄染。右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，肠鸣音正常。