碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率在我国每年都在攀升,该病的发病率女性大于男性。其发病机制尚在研究中,很多专家学者认为该病与放射线照射或遗传相关。目前最主要的治疗方法是手术。而术后复发率较低,但个别患者会出现术后淋巴漏。因此,本文探讨分析甲状腺癌术后淋巴漏治疗心得体会。

甲状腺微小乳头状癌143例肿瘤大小与超声图像特点关联研究

目的随着超声检查技术的提升,甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的检出率不断提高。本研究对比分析≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点,探讨≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点的差异,从而指导临床医生针对不同大小PTMC制定不同的超声诊断依据。方法收集2015-01-01-2017-12-31于大连医科大学附属大连市中心医院就诊行甲状腺癌根治术,且术前均行甲状腺超声检查、术后病理确诊为PTMC的患者143例,其中术前行超声引导下细针穿刺细胞学检查患者32例,阳性26例。将全部143例患者根据病灶最大径,分为小病灶组(直径≤5mm)及大病灶组(直径>5mm且≤10mm)2组,其中小病灶组72例,大病灶组71例。对2组患者的基本情况如年龄、性别、多发病灶例数、病灶位置进行分析,对甲状腺背景是否合并桥本氏甲状腺炎进行鉴别,对2组患者的甲状腺超声表现进行记录、总结,包括病灶回声、边界、形态、微钙化、后方回声情况、血流情况、纵横比情况及有无淋巴结转移,分析上述表现在2组中的差异。并利用Logistic回归分析筛选出区别两种大小PTMC有关联的参数。结果 2组患者基本资料对比差异无统计学意义。2组病灶的超声图像特点中,在微钙化比例(47.2%vs 71.8%,χ~2=8.980,P=0.003)、后方回声衰减比例(11.1%vs 26.8%,χ~2=5.716,P=0.017)、纵横比≥1的比例(45.8%vs 29.6%,χ~2=4.019,P=0.045)及有淋巴结转移比例(20.8%vs 43.7%,χ~2=8.538,P=0.003)方面差异均有统计学意义;而在其他方面,包括低回声比例(90.3%vs 85.9%,χ~2=1.805,P=0.406)、边界不清比例(66.7%vs 70.4%,χ~2=0.234,P=0.629)、形态不规则比例(80.6%vs 76.1%,χ~2=0.426,P=0.514)及有血流比例(41.7%vs 56.3%,χ~2=3.079,P=0.079)差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,微钙化、淋巴结转移与PTMC>5mm有较高关联度,其OR分别为2.418(95%CI为1.107～5.278)和3.422(95%CI为1.554～7.538),均P<0.05。结论≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点具有一定的共性,也具有一定的差异性;两者在回声、边界、形态及血流情况方面的超声图像特点差异无统计学意义;相比于>5mm的PTMC,≤5mm的PTMC超声图像特征出现纵横比≥1的比例高,而出现钙化、后方回声衰减及淋巴结转移的比例低。

HER2阳性浸润性乳腺癌X射线摄影微钙化特点

目的X射线摄影微钙化征象在乳腺癌筛查、术前对病灶范围的评估以及治疗后的监测均有一定价值。目前,鲜见文献报道确定微钙化特征是否能够在浸润性乳腺癌中预测分子亚型。本研究通过总结HER2阳性乳腺癌X射线摄影表现的微钙化特点,研究其与其他分型浸润性乳腺癌的差异,指导临床通过X射线摄影表现预测乳腺癌分子分型。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2015-01-01-2017-12-31行手术治疗的浸润性乳腺癌且术前均行X射线摄影检查的患者225例,分为HER2阳性组61例和非HER2阳性组164例。对2组患者的X射线摄影微钙化特征进行记录、总结,包括是否存在微钙化、微钙化是否清晰、是局限性微钙化还是弥漫性微钙化,对比2组患者X射线摄影微钙化的特点。结果HER2阳性组X射线摄影特征与非HER2阳性组存在差异,HER2阳性组微钙化发生率为85.2%,高于非HER2阳性组的50.6%,差异有统计学意义,χ^2=18.088,P<0.001;HER2阳性组微钙化清晰比为88.0%,高于非HER2阳性组的37.3%,差异有统计学意义,χ^2=35.552,P<0.001;HER2阳性组弥漫性微钙化比例为52.0%,高于非HER2阳性组的9.6%,差异有统计学意义,χ^2=29.426,P<0.001。结论HER2阳性与非HER2阳性乳腺癌X射线摄影检查的微钙化特点具有一定的差异,HER2阳性浸润性乳腺癌微钙化更为常见,且其微钙化清晰的比例高、范围更广,对临床通过X射线摄影检查的微钙化特征预测浸润性乳腺癌分子分型有一定指导意义。

不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征分析

目的对比分析不同Ki67表达的浸润性乳腺癌的临床特征,探讨Ki67与各预后参数的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月期间行手术治疗的浸润性乳腺癌患者315例,根据Ki67表达高低分组,分为低表达组(Ki67≤14%)及高表达组(Ki67>14%),其中低表达组178例,高表达组137例。对两组患者的各预后参数进行记录、总结,包括肿物大小、转移淋巴结情况、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况,分析上述参数在两组中的差异。结果两组患者的淋巴结转移情况对比差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者的肿瘤大小、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况方面存在统计学差异(P<0.05)。结论不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征具有一定差异。Ki67可以在浸润性乳腺癌中作为判断预后的指标,并有助于治疗决策的制定。

小于等于5毫米甲状腺乳头状微小癌的临床特征

目的总结直径≤5 mm的甲状腺乳头状微小癌的临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月259例行甲状腺癌根治术治疗的甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。将患者根据术前肿瘤直径分为>5 mm组(88例)和≤5 mm组(171例),再根据淋巴结转移情况将两组患者分为无淋巴结转移亚组和有淋巴结转移亚组,分析导致淋巴结转移的原因。结果>5 mm组和≤5 mm组性别构成、年龄及合并桥本甲状腺炎率比较差异无统计学意义(P>0.05);>5 mm组T3~4期率、N1a^1b期率及多发肿物率明显高于≤5 mm组[34.1%(30/88)比18.7%(32/171)、45.5%(40/88)比22.8%(39/171)和39.8%(35/88)比22.8%(39/171)],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。在>5 mm组,有淋巴结转移亚组40例,无淋巴结转移亚组48例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[55.0%(22/40)比16.7%(8/48)],差异有统计学意义(P<0.01);在≤5 mm组,有淋巴结转移亚组39例,无淋巴结转移亚组132例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[51.3%(20/39)比9.1%(12/132)],差异有统计学意义(P<0.01)。在>5 mm组和≤5 mm组,两亚组性别构成、年龄、合并桥本甲状腺炎率和多发肿物率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径≤5 mm甲状腺乳头状微小癌与直径>5 mm甲状腺乳头状微小癌相比,具有较小的侵袭性;在不同直径的甲状腺乳头状微小癌中,肿物是否侵犯甲状腺包膜或腺外组织对淋巴结转移有很大的影响。