内镜胃黏膜下剥离术前后病理诊断的差异分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前后胃黏膜病理诊断的差异性。方法收集2018年1月至2019年10月大连医科大学附属大连市中心医院接受ESD治疗的118例胃黏膜病变的临床病理资料,对比分析术前活检和ESD术后病理诊断结果之间的差异。结果118例术前活检与ESD术后病理诊断符合率为79.6%(94/118),胃黏膜活检病理与ESD术后病理结果一致性较好(Kappa=0.694,P=0.000)。其中胃黏膜活检病理低级别上皮内瘤变(LGIN)者诊断符合率为80.4%(41/51),高级别上皮内瘤变(HGIN)者诊断符合率为68.9%(31/45),早期癌者诊断符合率为100%(22/22)。ESD术后病理诊断级别升高20.3%(24/118),其中术前为LGIN的病例ESD术后级别升高比例为19.6%(10/51),术前为HGIN的病例ESD术后级别升高比例为31.1%(14/45)。38例ESD术后诊断为早期癌的病例,其中3例进行补充手术,1例术后15个月出现局部复发。其余34例早期癌和39例HGIN的病例,未见复发。结论胃黏膜活检对HGIN和早期癌诊断不足,应提高对HGIN和早期癌的结构异型性认识。术前活检不能完全代表胃黏膜病变的性质,对内镜怀疑的HGIN和早期癌的病例应积极治疗。

原发性胃淋巴瘤内镜表现与病理特征分析

目的探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)内镜下表现与病理特征,以提高PGL的诊断水平。方法回顾性分析2011年1月至2019年11月在大连医科大学附属大连市中心医院经内镜活组织检查病理证实的35例PGL,对其内镜下表现和病理特征进行分析。结果 35例PGL患者中,19例(54.3%)内镜下表现为溃疡型,11例(31.4%)为隆起型,5例(14.3%)为平坦型,不同类型间差异有统计学意义(P<0.05)。19例(54.3%)累及胃窦,12例(34.3%)累及胃体和胃底,4例(11.4%)累及胃角,不同部位间差异有统计学意义(P<0.05)。12例行内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging,NBI),其中10例(83.3%)镜下观察病灶处微血管呈"树样表现"(tree-like appearance,TLA)。35例PGL患者中病理类型包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)23例(65.7%),黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤12例(34.3%)。23例胃原发DLBCL包括非生发中心型(non-GCB)13例,生发中心型(GCB)10例,其中5例(21.7%)为MALT淋巴瘤转化的DLBCL。MALT淋巴瘤患者中胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)阳性率高于DLBCL患者[83.3%(10/12)比47.8%(11/23)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PGL内镜下以溃疡型多见,以DLBCL和MALT淋巴瘤为主要病理组织学类型,内镜活检病理可以明确诊断。

透明细胞乳头状肾细胞癌临床病理特征分析

目的:探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床及病理学特征。方法:回顾性分析6例CCPRCC的临床特征、组织学特点及免疫表型,并复习相关文献。结果:6例肿瘤均位于肾皮质内,肿瘤边界清晰,有纤维性包膜,切面灰红或灰黄色,部分呈囊性改变。镜下肿瘤呈乳头状、管状、囊性及实性混合性生长,胞浆透明,细胞核远离基底膜,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级为1级或2级。免疫表型:6例肿瘤组织均表达CK7、PAX-8和34βE12,CAIX呈“杯状”或完全膜阳性表达。1例CD10部分阳性,其余5例CD10阴性。所有病例AMACR和TFE3均为阴性。结论:透明细胞乳头状肾细胞癌是一种少见的肾肿瘤,呈惰性生物学行为。形态上应与具有透明细胞和乳头状结构的肾细胞癌鉴别,可借助免疫组织化学和分子遗传学检测予以鉴别。

三维剪切波弹性成像定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的:探讨三维剪切波弹性成像(three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE)技术定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结状态的价值。方法:选取2019年3月—2020年9月于大连医科大学附属大连市中心医院手术且均有病理学检查及免疫组织化学结果证实的乳腺癌患者121例共121个结节。测量乳腺肿瘤3D-SWE的3个正交切面(横断面、矢状面、冠状面)的定量参数最大弹性值(E_(max))、平均弹性值(E_(mean))和弹性数据离散度值(E_(sd))、病灶与周边组织比值(E_(ratio))值,分析乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数与其腋窝淋巴结状态的相关性。结果:121例患者,腋窝淋巴结阳性39个,阴性82个,两组间分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤钙化、病理学类型,以及乳腺肿瘤的3D-SWE E_(max)、E_(sd)、E_(ratio)两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、绝经状态、肿瘤位置、3D-SWE E_(mean)值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。以病理学检查结果为“金标准”,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。二维超声、3D-SWE定量参数及二者联合诊断腋窝淋巴结转移的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.609、0.735、0.744,二维超声与3D-SWE定量参数差异有统计学意义(P=0.047)。3D-SWE横断面、矢状面、冠状面定量参数E_(max)、E_(sd)、E_(ratio)值间AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数预测其腋窝淋巴结优于二维超声,二者结合互为补充,本研究结果有望为临床制订治疗方案及预测预后提供有价值的信息。

卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析

目的探讨2例卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析2012年1月~2018年12月于我院手术切除的2例卵巢Sertoli细胞瘤的临床特征、组织学特点及免疫表型,并复习相关文献。结果病例1,女性,54岁,超声检查发现左附件区12.5 cm×10.9 cm×10.3 cm囊实混合性肿物。病例2,女性,22岁,超声检查示右卵巢5.5 cm×4.5 cm×4.0 cm肿物。镜下肿瘤细胞排列成实性片状、条索状、中空和实性小管状结构,瘤细胞圆形、卵圆形或梭形,胞质丰富淡染,无明显异型性,核分裂像罕见,未见Leydig细胞。免疫组化示α-inhibin、WT1阳性,CR、CK灶状阳性,CD99、EMA、Syn、CgA阴性。2例患者随访时间分别为22个月及19个月,一般状态良好,未见复发和转移。结论卵巢Sertoli细胞瘤罕见,通常为良性生物学行为,结合临床病史、组织学形态及免疫组化染色可做出病理诊断。

肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及文献复习

目的分析3例肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断、治疗方式及预后。方法回顾性分析2010年1月~2018年12月我院诊断的3例肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤的临床特征、组织学特点及免疫表型,并复习相关文献。结果3例肾恶性PEComa患者中,男性1例,女性2例,年龄42~50岁,平均年龄45.3岁。肿瘤最大直径4.3~12.5 cm,肿瘤细胞弥漫排列,以上皮样细胞为主,胞浆丰富,透亮或呈嗜酸性,细胞异型性明显,可见出血及大片坏死,核分裂像2~5个/50 HPF。免疫组化结果显示,3例肿瘤细胞HMB45均局灶阳性,Melan-A和SMA弥漫强阳性。结论肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤,预后较差,易复发和远处转移,主要依据组织学形态和免疫组化明确诊断。

内科胸腔镜对未明原因胸腔积液的诊断价值及随诊的I临床意义

胸腔积液的诊断方法是常规、生化、细胞学、细菌学等检查。对常规诊断方法不能明确原因的胸腔积液需要进一步胸膜活检[1]。而内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔变化、在直视下取壁层和（或）脏层胸膜病变的活检，对明确胸腔积液性质、诊断胸膜疾病具有重要意义[2]，已经被推荐为常规方法检查阴性的胸腔积液的进一步检查方法[3]。

恶性胸腔积液去血细胞块临床应用价值研究

目的通过与胸膜配对比较观察去血细胞块的临床应用价值。方法收集2015年1月至2016年6月在大连市中心医院呼吸科就诊的可疑恶性胸腔积液患者36例,血性积液占47.22%。使用50%酒精作为去血剂制成细胞块,随后行内科胸腔镜获得胸膜病理结果。通过与胸膜病理对比观察去血细胞块的检出率、制片质量、免疫组化染色的差异。结果血性、非血性积液的细胞块及胸膜病理的检出率分别为64.71%、78.95%、88.89%,血性与非血性细胞块比较及两组与胸膜病理比较差异均无统计学意义。细胞块联合胸膜病理检出率在非血性、淡血色及深血色胸腔积液中可达94.74%、100%及100%。非血性、淡血色与深血色积液细胞块切片中不能用于诊断切片的检出率分别为10.53%(9/51),9.52%(2/21),20.00%(6/30),两两比较差异均无统计学意义。红细胞背景干扰诊断的切片在上述3组中检出率分别为0、0、7.84%(4/30),深血色积液组与其他两组的差异有统计学意义。去血细胞块与配对胸膜的免疫组化染色结果对比差异无统计学意义。结论细胞块病理作为一种创伤更小的检查方法,能够成为胸膜病理的补充。

现场细胞学在超声支气管镜引导下支气管针吸活检的应用价值

目的探讨现场细胞学在超声支气管镜引导下支气管针吸活检的应用价值。方法选取2013年1月至2013年12月间大连医科大学附属大连市中心医院收治的经胸部计算机断层扫描显示肺部病变伴(或不伴)纵隔与肺门淋巴结肿大、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大以及纵隔病变患者。随机选取33例患者行现场细胞学联合超声支气管镜引导下经支气管针吸活检。比较分析现场细胞学与组织学的诊断率。结果 33例患者穿刺均成功,穿刺阳性率达到100.0%。其中25例取得阳性组织学病理诊断,8例为非特异性诊断,阳性诊断率为75.8%。现场细胞学涂片可见异型细胞26例,阳性率达到78.8%。现场细胞学疑诊恶性肿瘤阳性率78.8%,后经组织学诊断恶性肿瘤阳性率为66.7%,现场细胞学疑诊恶性肿瘤与组织学诊断恶性肿瘤阳性率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。现场细胞学诊断无假阴性,存在假阳性,假阳性率为15.4%。结论超声支气管镜引导下支气管针吸活检联合现场细胞学不仅可以减少不必要的穿刺,缩短操作时间,而且经济简便。

内科胸腔镜对未明原因胸腔积液的诊断价值及随诊的临床意义

目的通过随诊评估首次内科胸腔镜对未明原因胸腔积液诊断的准确性。方法大连市中心医院2011年1月至2013年12月收治的未明原因胸腔积液113例均行内科胸腔镜检查。随诊治疗和预后情况,对未愈的病例再次内科胸腔镜或其它检查明确诊断。通过对比前后诊断的修改情况评估内科胸腔镜对未明原因胸腔积液诊断的敏感性、特异性及准确性。结果内科胸腔镜诊断未明原因胸腔积液的敏感度、特异度及准确度分别为74.29%(78/105),62.50%(5/8),73.45%(83/113);其阳性预测值为84.78%(78/92),阴性预测值为31.25%(5/16);误诊率为15.22%(14/92);假阴性率为25.71%(27/105)。结论内科胸腔镜诊断未明原因胸腔积液的检出率高、准确性好,但存在一定比例的误诊和假阴性。推荐随诊胸膜病理诊断为慢性炎症或未确诊的病例,对于未愈的胸腔积液需要进一步检查。

以胸腔积液为首发症状的系统性淀粉样变性一例

淀粉样变性（amyloidosis）是淀粉样蛋白沉积在细胞外基质造成沉积部位组织和器官损伤的一组疾病。系统性淀粉样变性（systematic amyloidosis，SA）可同时累及心脏、肝脏、肾脏、皮肤组织、外周神经、肺及腺体等多个器官，累及胸膜的胸膜淀粉样变性（pleural amyloidosis，PA）比较少见。

TRIM32过表达对MCF-7乳腺癌细胞增殖、浸润和侵袭的影响

目的探讨TRIM32过表达对MCF-7乳腺癌细胞增殖、浸润和侵袭的影响。方法应用Western blot、CCK-8、Transwell和wound healing实验分析TRIM32过表达对MCF-7细胞增殖、浸润和侵袭影响。结果Western blot实验显示,TRIM32在MCF-10A正常乳腺上皮细胞中低表达,而在MCF-7乳腺癌细胞中高表达(P<0.05);与空白对照组比较,MCF-7细胞中转染TRIM32质粒后TRIM32呈过表达(P<0.05);CCK-8实验显示,与空白对照组比较,TRIM32过表达后MCF-7细胞增殖率提高(P<0.05)。Transwell实验显示,与空白对照组比较,过表达TRIM32后MCF-7乳腺癌细胞穿孔数目增加(P<0.05);Wound healing实验显示,与空白对照组比较,过表达TRIM32后MCF-7乳腺癌细胞12、24 h的迁移距离增加(P<0.05)。结论TRIM32在乳腺癌细胞中高表达,过表达TRIM32促进乳腺癌细胞增殖、浸润和侵袭能力,其可能成为乳腺癌治疗的新靶点。