带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术脑脊液漏中的疗效观察

目的探讨带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术高流量脑脊液漏中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2018年4月行神经内镜经鼻蝶入路行颅底肿瘤切除术中出现高流量脑脊液漏的31例患者的临床资料。采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建18例(观察组),使用"三明治"方式重建13例(对照组)。比较两组术后脑脊液漏和并发症情况。结果对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生术后嗅觉减退2例,观察组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣行多层颅底重建术可明显降低经鼻蝶入路颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的发生率,是治疗术中高流量脑脊液漏安全可靠的方法。

Senp2调控c-Myc对胶质瘤侵袭性影响的机制

目的探讨Senp2基因与c-Myc基因在不同等级胶质瘤中的表达情况,并进一步探讨Senp2基因对于胶质瘤侵袭性的影响。方法运用real-time PCR、蛋白质免疫印迹法(Western Blotting)等检测不同等级胶质瘤患者病理组织及正常脑组织中Senp2、c-Myc的表达;运用细胞培养和转染技术沉默U87恶性胶质瘤细胞系中Senp2基因的表达,观察细胞中c-Myc的表达情况。通过Transwell侵袭实验、流式细胞术、CCK8法等观察Senp2基因沉默后胶质瘤细胞侵袭性变化情况。结果胶质瘤级别越高的患者c-Myc基因表达水平越高,Senp2基因表达水平越低(P<0.05)。沉默Senp2基因后可见c-Myc基因表达水平明显升高(P<0.05)。通过Transwell侵袭实验,发现沉默Senp2基因的胶质瘤细胞侵袭性强于对照组。同时当沉默Senp2基因后,细胞处于S期的比例明显增加,CCK8法检测发现沉默Senp2基因后胶质瘤细胞的增殖能力明显增强(P<0.05)。结论 Senp2基因与c-Myc基因在不同等级胶质瘤中表达存在差异,胶质瘤等级越高的患者Senp2基因表达水平越低,而c-Myc基因表达水平越高。Senp2基因可影响胶质瘤细胞中c-Myc基因的表达,从而影响胶质瘤细胞的侵袭性。

颅内血管周细胞瘤伴颈静脉孔区及肝转移1例

1临床资料患者,男,49岁,以“颅内血管周细胞瘤术后复查发现颅内占位5d”为主诉于2018年3月12日就诊于大连医科大学附属大连市中心医院。患者于2006年2月因头痛、视物模糊查头部MRI提示左侧枕叶大脑镰占位,遂就诊于外院行颅内肿瘤切除术,术后病理提示为血管周细胞瘤。术后行局部伽马刀放射治疗(具体计量不详)。患者于2011年复查头部MRI提示肿瘤原位复发,遂于外院再次行手术切除。2017年患者复查发现肿瘤再次原位复发遂就诊我院于2017年1月再次行肿瘤切除术,术后病理诊断为血管周细胞瘤。2018年3月再次复查头部MRI提示肿瘤原位复发,为进一步治疗就诊我院门诊,以“颅内占位”为诊断收入我科。入院时查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 120/80 mmHg,神志清楚,查体合作,问答合理。后枕部可见手术瘢痕,双眼视力稍差,眼球向上活动受限,下部视野缺损。软腭活动差,咽反射消失。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,光反应正常。四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。已婚已育。患者入院后予以完善头部MRI增强提示:左侧枕叶大脑镰旁结节,考虑血管周细胞瘤术后原位复发可能性大;左侧颈静脉孔区富血供占位病变(图1)。上腹部增强CT提示肝多发结节及肿物,考虑转移癌(图2)。术前检查未见手术禁忌证,遂于2018年3月21日在全麻下行颅内肿瘤切除术。术中见:后枕部见肿瘤呈暗红色,质软,血供丰富;左颈静脉孔区见肿瘤位于硬膜外,呈灰红色,质地软,血供极丰富,局部骨质破坏,未见脑脊液漏出(图3)。术后予以止血、补液等对症治疗,术后恢复满意,无颅内感染及迟发性出血等术后并发症发生。术后病理诊断:(左侧大脑镰旁、左侧颈静脉孔区)恶性肿瘤,结合病史、镜下形态及免疫组化结果,倾向血管周细胞瘤(WHO II-III级)免疫组化:CD34(血管+),EMA(-),GFAP(-),PR(-),S-100(-),CK(-),TTF-1(-),Gly-3(-),DOG-1(-),Syn(-),CD56(-),Ki-67(+<10%),CD117(-),SMA(-)(图4、图5)。患者于2018年4月2日出院,于2018年5月就诊中国人民解放军空军总医院进一步行肝脏病变局部伽马刀放射治疗(65~70 Gy共15次放疗),颅内病灶考虑局部伽马刀放疗效果欠佳未予以进一步放疗。放疗期间患者出现应激性溃疡并发症,术后半年随访中复查头部MRI未见肿瘤复发,腹部CT提示肝脏病变较前缩小。